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C O N S TA N Z A B E R N E R V E R G A R A . I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N FA N C I A

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO

CONTENIDO

Caso Clínico

Definición

Introducción

Epidemiología

Etiologías

Enfoque Diagnostico

Tratamiento

CASO CLÍNICO

• M.P.G

• Antecedentes Crisis hemolítica 2010

• Consulta por cuadro febril (hasta 39ªC) asociado a dolor abdominal y tinte ictérico. Hepatomegalia Esplenomegalia. Soplo sistólico ii-iii/vi

• Dg ingreso compatible con Crisis hemolítica aguda

• Evoluciona con peaks febriles todos los días ( 7)

Estudios diagnósticos-Hemograma/frotis -Hemocultivos-PCR -Fx. Hepática-Exámenes serológicos - ANF- Rx .torax- Ecografía abdominal- Fondo de ojo- Rx senos paranasales- Bateria inmunologica

DEFINICIÓN

Fiebre que persiste por mas de 7 días y no se logra identificar la causa después de un

anamnesis detallada , Examen físico completo y estudio de laboratorio inicial

Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza

INTRODUCCIÓN

Genera Gran ansiedad

Demanda grandes recursos

5-10% queda sin diagnostico , incluso en centros de alta complejidad

Estudios escalonado

Síndrome Febril en el niño. Dr Guillermo Soza

EPIDEMIOLOGÍA

Patología infrecuente en niños

0-2 años 65% consultará por fiebre

No tiene distinción por sexo

Etiología del síndrome febril prolongado en niños Rev Chil Pediatr 2007; 78 (5): 472-476

FISIOPATOLOGÍA

Fiebre• Respuesta adaptativa

• Tª Corporal > 38 Cª Rectal

• Cambio en el set point hipotalámico

Hiperpirexia• Tª Corporal sobre 41ª producto de la fiebre

Hipertermia• Aumento de la temperatura corporal sin alteración set point

• Termólisis- Termogénesis

• Mala respuesta a antipireticos

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FISIOPATOLOGÍA

ETIOLOGÍAS

Varia según lugar geográfico

Causa más frecuente es la Infecciosa

VIRAL

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ETIOLOGÍA

Infecciosa

Virales

CMVVEBHepatitis A B CEnterovirus

Bacterianas

BartonellaAbscesos Abd.ITUMeningitis

Neoplasia

LLA Linfoma

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ETIOLOGÍA

Misceláneas

Drogas Kawasaki

Tejido conectivo

A.R Juvenil Lupus

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A CONSIDERAR

• Diagnóstico final corresponde en general a etiologías relativamente habituales de presentación atípica.

• destacando en forma emergente la infección por virus Epstein-Barr y Bartonella henselae

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ENFOQUE

1.- Máxima aproximación Diagnostica

2.- Establecer un pronóstico

3.- Iniciar tratamiento

Considerations in management of the prolonged febrile syndrome in children AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008

EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO

1.- OBJETIVAR LA FIEBRE 2.- ANAMNESIS 3.- EXAMEN FÍSICO 4.- EXAMENES LABORATORIO

EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO

Documentar

Evaluar el impacto que

tiene sobre el paciente

Momento de apariciónDuración

Momento de aparición

FIEBRE

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EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICOFármacos Alimentos

Viajes

Inmunización

Actividad de riesgo

Tenencia de Mascota

EnfermedadBase

Ambiente

ANAMNESIS

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EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO

Completo

Repetirse de forma sucesiva

Nunca reemplazable

EXAMEN FÍSICO

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EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO

1ra Etapa• Hgma/Recuento Plaquetas• VHS• PCR• Perfil bioquímico• Sedimento orina• Urocultivo• Hemocultivo• Radiografía Tx• LCR <2 Años• Serología CMV-VEB-Bartonella

2da Etapa• Ecocardiografía• Eco abdominal• Estudio oftalmológico• Estudio inmunológico• Serología viral• Cintigrafía ósea• TAC torax-abdomen• Ferritina

3era Etapa• Estudios médula ósea

• Cintigrafía ósea

• Biopsia (Ganglios linfaticos-hepatica)

MANEJO

No esta indicado el uso de ATB profiláctico

Uso de antipiréticos según curva

febril

Consideraciones en el manejo del síndrome febril prolongado en niños AMC v.12 n.6 Camagüey nov.-dic. 2008 ARTÍCULOS DE REVISIÓN

C O N S TA N Z A B E R N E R V E R G A R A . I N T E R N A 6 T O P E D I AT R Í A S E G U N D A I N FA N C I A

SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO

ENF. ARAÑAZO DE GATOBartonella Henselae

Reservorio Gatos pequeños y pulgas

Linfadenitis regional

CEG, Cefalea , Exantema, Anorexia , Artralgia , FIEBRE

Afección visceral infrecuente