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SCAPHOID NONUNIONSCAPHOID NONUNION

PEARLS AND PITFALLS

Nonunion: Main QuestionsNonunion: Main Questions

1‐Is there malalignment? (DISI, humpback) 

2‐ Is there AVN? 

3 I h d i f i l f ?3‐ Is there degeneration of articular surfaces? 

1‐Evaluate the Alignment1 Evaluate the Alignment

2‐Diagnosis of AVN

MRI  Or CT scan

T‐1  or T‐2

With or without contrast enhencement

3‐Degenerative Changes3 Degenerative Changes

SNAC Wrist

• SLACSLAC

S C• SNAC

• SMAC

SLAC ISLAC I

SLAC IISLAC II                         

SLAC IIISLAC III                          

SLAC IVSLAC IV 

SLAC I SNAC ISLAC I SNAC I

SLAC II SNAC IISLAC II                         SNAC II

SLAC III SNAC IIISLAC III                          SNAC III

SLAC IV = SNAC IVSLAC IV   SNAC IV

Nonunion: Main QuestionsNonunion: Main Questions

1‐Malalignment?  ……………………Standard X‐rays

2‐AVN? …………………………………..MRI

3 D i X d CT3‐ Degeneration………………………X‐ray and CT scan

Trauma 8 Weeks AgoTrauma 8 Weeks Ago

WHEN THERE IS NO NEED FOR BONE GRAFT?

In subacute fracture and in fibrous or nonunions with normal alignment 

and without AVN

When Do You Use Bone Graft?When Do You Use Bone Graft?

Technique and Type of Bone Graft

Approach

Shape of the graftShape of the graft

Vascularized/nonvascularized

Correction of Humpback Deformity (DISI)

• What would be the plan if the proximalWhat would be the plan if the proximal fragment is avascular?

CT scan or MRI?CT scan or MRI?

Various Techniques for 4‐Corner Fusion

4‐Corner v/s Lunocapitate Fusion4 Corner v/s Lunocapitate Fusion

Fixation in Lunocapitate FusionFixation in Lunocapitate Fusion

Excision of Triquetrum in Lunocapitate Fusion

Other reported but less popular htechniques

Styloidectomy andSty(scaphoid is not resected)

Styloidectomy and Scapholunocapitate fusion in SNAC IIfusion in SNAC II

Other reported but less popular htechniques

Resection of distal scaphoid and scapholunocapitate fusion

Other reported but less popular htechniques

• Excisin of proximal pole

• StyloidectomyStyloidectomy

• Trimming of distal pole

• Fusion of the remaining part of Lunocapitate fusion

Conclusion:Conclusion: 

• Three basic questionsee bas c quest o s• No need for bone graft in subacute fx and in NU with less than 2 mm of sclerosis if the alignment gis nl and AVN doesn’t exist

• Cancellous bone graft in normally aligned NU• FisK wedge graft in case of malaligment DISI• Bone graft is contraindicated if there is intercarpal arthrosis

• Scaphoidectomy and partial fusion