s t e r i l i t a
Post on 01-Feb-2016
62 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
www.zrasty.sk
Zrasty ako príčina porúch plodnosti a ich prevencia
MUDr. Michal LovíšekDoc. MUDr.Igor Rusňák, PhD.
1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a UNB Bratislava
www.zrasty.sk
S t e r i l i t a
neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 % %
mužská 35-40% podiel a narastámužská 35-40% podiel a narastá
ženská 50-55%ženská 50-55%
kombinovaná 10%kombinovaná 10%
idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená príčinapríčina
www.zrasty.sk
Ž e n s k á s t e r i l i t a
primárna sterilitaprimárna sterilita
- stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom - stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie styku najmenej 2 x týždenne neotehotnie do 1 rokado 1 roka
sekundárna sterilitasekundárna sterilita
- stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne - stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom styku do 1 rokastyku do 1 roka
www.zrasty.sk
I n f e r t i l i t a
• stav , kedy žena nie je schopná donosiť plodstav , kedy žena nie je schopná donosiť plod
Pozn.Pozn.• Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou a infertilitou a infertilitou
www.zrasty.sk
Ženská sterilita- etiopatogenéza
Vaginálne príčinyVaginálne príčiny
CervikálneCervikálne
UterinnéUterinné
TubárneTubárne
OvariálneOvariálne
Hypothalamo-hypofyzárneHypothalamo-hypofyzárne
Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia , endokrinológia, atď.endokrinológia, atď.
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekológia
Centrá reprodukčnej chirurgieCentrá reprodukčnej chirurgie
operácie s minámálnou invazivotouoperácie s minámálnou invazivotou
LSKLSK
HSKHSK
CentráCentrá asistovanej reprodukcie ( CAR )asistovanej reprodukcie ( CAR )
neplodnosť- sterilitaneplodnosť- sterilita
IVFIVF
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekologická chirurgia
Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť fertilitufertilitu
V snahe zachovať fertilitu sa volia V snahe zachovať fertilitu sa volia konzervatívne výkonykonzervatívne výkony (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, (odstránenie myómu, endometriotickej cysty, pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú pozápalových adhézií) a tým obnoviť fyziologickú anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy anatómiu a funkčnosť reprodukčného aparátu ženy
Operácie u žien vo fertilnoOperácie u žien vo fertilnomm veku …. Pribúda ???? veku …. Pribúda ????• OnkologickéOnkologické• NeoNeonnkologické (endometrióza, myomatóza uteru, kologické (endometrióza, myomatóza uteru,
pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekologická chirurgia
Fyziologický nález vnútorného genitálu v malej panveFyziologický nález vnútorného genitálu v malej panve
www.zrasty.sk
Adhézie- zrasty , čo to je ?
• abnormálne spojenia medzi tkanivami a orgánmi / vrodené a získané /
• najčastejšia komplikácia abdominálnych operácií. Vytvárajú sa u 70-95% pacientok, ktoré absolvovali veľkú gynekologickú operáciu (operácie vaječníkov,
endometriózy, vajcovodov, myomektómia, adheziolýza). • Každá abdominálna operácia u ženy v oblasti malej
panvy zvyšuje možnosť výskytu adhézií a znižuje úspešnosť spontánnej gravidity
• Liečba -chirurgická- adheziolýza, recidíva 85%
www.zrasty.sk
Adhézie – epidemiológia, výskyt
Získané adhézie- príčina vzniku- trauma peritonea
pooperačné
pozápalové
pri endometrióze• Liečebné náklady na chirurgické zákroky súvisiace s
adhéziami dosiahli v roku 1994 asi 9 mil eur a predstavovali 2% výdavkov v sektore nemocničných služieb.
www.zrasty.sk
Adhézie – mechanizmus tvorby
www.zrasty.sk
Adhézie - komplikácie
Zmena anatomických pomerov a komplikovaná chirurgia
lézia orgnánov a ciev, konverzia LSK na LAP.
Črevná nepriechodnosť 40% všetkých črevných obštrukcií je na vrub adhézií
op. na hrubom čreve, konečníku, APE, veľké gyn. operácie
Chronická bolesť dislokácia orgánov a trakcia nervových štruktúr majú za
následok -chronický pelvic pain,dysmenoreu, sex. dysfukcie z dyspareunie
•
www.zrasty.sk
Adhézie - fertilita
Adhézie sa podieľajú na sterilite v 40% a primárnym faktorom sú v 15%.
www.zrasty.sk
Adhézie - fertilita
Mechanizmy pôsobenia adhézií na fertilitu-porucha fyziologických a anatomických funkcií
vajíčkovodu / porucha motility a oklúzia tuby /
-narušenie až nemožnosť správnej ovulácie
početné a silné adhézie fixujúce vaječník
/ znížená je i kvalita oocytu- vajíčka –endometrióza /
-adhézie pôsobiacie na maternicu v dutine brušnej- RVF
-adhézie v dutine maternice-Asherm.syndróm
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
prevencia prevencia
šetrná operačná technikašetrná operačná technika
laparoskopialaparoskopia
antiadhezívne prostriedkyantiadhezívne prostriedky
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
prevencia prevencia
Minimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženyMinimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženy
Plánovať graviditu v skoršom období života ženyPlánovať graviditu v skoršom období života ženy
Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym dodržiavaním liečebného režimudodržiavaním liečebného režimu
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
• Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel mikrochirurgiemikrochirurgie
• Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu a škrobu …a škrobu …
• Laparoskopia Laparoskopia Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou
metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type operácie.operácie.
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
• Antiadhezívne prostriedky:Antiadhezívne prostriedky: Farmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytikáFarmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytiká
Fyzikálne bariéry- Fyzikálne bariéry-
filmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovaťfilmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovať
Interceed- okysličená regenerovaná celulózaInterceed- okysličená regenerovaná celulóza
Seprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulózaSeprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulóza
gély – Hyalobarrier kys. Hyalurónovágély – Hyalobarrier kys. Hyalurónová
SprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykoluSprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykolu
Oxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxidOxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxid
www.zrasty.sk
Z á v e r
• Adhézie výrazne ovplyvňujú fertilitu ženy
• Každý operačný zákrok je spojený s rizikom vzniku adhézií / individualita /
• Šetrná operačná technika / LSK / v kombinácii s antiadhezívnymi prípravkami môže redukovať vznik adhézií
www.zrasty.sk
Ďakujem za pozornosť.
top related