revisi journal dr agus tht kudus
Post on 07-Aug-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
1/21
International Tinnitus Journal, Vol. 16, No 2 (2011)
Diagnosa Dan Terapi vertigo Posisi Paroksismal
Jinakoseli !araiva "oreira #ittar 1
a$uel "e%%alira 2Paula &o'o urtao *
+lessanra amos Venosa +nre &uis &opes !ampaio -arlos +ugusto -osta Pires e liveira
Benign paroxysmal positional vertigo merupakan gangguan umum di Neurotologi.
Sindrom vestibular ini ditandai dengan serangan vertigo transien, yang disebabkan oleh
perubahan posisi kepala, dan terkait dengan karakteristik paroksismal nystagmus. Hasil gejala
dari pergerakan partikel otokonia yang mengambang bebas di endolymph atau menempelnya
pada cupulae dari kanal semisirkular. Diagnosis didasarkan pada klinis dan harus
dikonfirmasi dengan melakukan manuver diagnostik. engobatan didasarkan pada
identifikasi dari kanal semisirkular yang terkena dampak dan kinerja manuver pembebas atau
reposisi partikel mengambang bebas dari otoliths. !fektivitas bervariasi sekitar"#$%##&.
'ata kunci( pusing, vertigo, penyakit vestibular.
!ND)H*+*)N
Benign aroxysmal ositional ertigo -B adalah salah satu gangguan klinis yang paling la/im di praktek umum Neurotology dan menyumbang sekitar %"& dari keluhan
vertigo%. 0ni merupakan gangguan yang paling penting pada vestibular perifer sepanjang
hidup manusia %,1,2 meskipun usia saat onset umumnya antara dekade kelima dan ketujuh 3.
Namun, 4aktu onset juga telah dijelaskan pada masa anak 56". 0ni mempengaruhi %#,"$63&
per tahun %##.### pasien 7 -prevalensi 1,3 persen 87,9:. ;anita lebih sering terkena daripada
priadalamproporsi.
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
2/21
B dapat didiagnosis dan diobati oleh beberapa klinis disiplin ilmu. @+@A0
erbedaan kepadatan cupulae dan endolymph labirin menyebabkan gejala lepasnya
partikel dari otolith$otolith utricule mengapung di sekitar endolymph -canalithiasis %% atau
melekat pada cupulae yang -cupulolithiasis %1 dapat mengubah densitas dari sistem cupulae$
endolymph. 'anal semisirkular dapat mengubah orientasi gravitasi saat pasien menggerakkan
kepala. Debris menjadi dislokasi dan menyebabkan aktivasi menjadi anomali dari crista
ampullar dan dapat mengganggu 0ndeks output saraf dari yang biasanya dari kepala dan
posisi kanal. 'onflik sensoris seperti itu mengarah untuk gangguan keseimbangan dan
nistagmus.
Dari kedua varian B, didapatkan canalithiasis yang paling sering, dan kanalis
semisirkularis posterior yang paling terpengaruh karena posisi anatomi nya-75$95& kasus
B 7. )mpula posterior kanal semisirkular yang terletak di 4ilayah yang lebih rendah
daripada ruang depan, baik dalam posisi terlentang dan berdiri. fragmen yang berada dalam
suspensi di dalam labirin yang cenderung diendapkan tetap di daerah ini, oleh aksi gravitasi%,%2,%3,%5. 'analis semisirkularis lateral yang mungkin terlibat 5 sampai dengan %5& dari pasien 7
dan didapati kanal anterior jarang terlibat 7, tetapi masih ada kemungkinan keterlibatan
simultan pada kedua kanal%7, %9,1#.
Baru$baru ini Aacek 1% mengajukan teori saraf untuk B, di mana ada degenerasi
sakular yang sekunder pada reaktivasi virus laten ganglion. Demikian reinfeksi dapat
1
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
3/21
mengakibatkan hilangnya efek antagonisnya pada kanalis semisirkularis posterior. ini bisa
menyebabkan nistagmus vertikal ke atas berputar dan terpisahkan dengan durasi yang
terbatas. Nistagmus tersebut berkorelasi dengan aktivasi dari kanal posterior.
D0)AN@S)
Diagnosis B didasarkan pada pemeriksaan klinis. 'eluhan klasik adalah pada
episode vertigo, dipicu oleh perubahan posisi tubuh atau gerakan kepala, yang berlangsung
beberapa detik dan berhenti secara spontan. Biasanya, vertigo akan muncul pada posisi lateral
satu atau kedua sisi pada hiperekstensi kepala, ketika berdiri atau berbaring keba4ah.
Biasanya tidak ada gangguan gejala pendengaran %5, 11,12. Beberapa gejala lain dapat
berhubungan dan sering bertahan setelah gangguan episode, seperti mual,
ketidakseimbangan, atau ketidakstabilan posisi tubuh %, %5. Selain ri4ayat klinis, diagnosis
B juga memperhitungkan jenis, arah dan durasi nistagmus diprovokasi dengan manuver
yang memberikan petunjuk untuk mengidentifikasi apakah yang terkena pada kanal dan
mekanisme patofisiologi yang terlibat -baik canalithiasis atau cupulolithiasis.
abel %.
'etika pasien dalam posisi yang menimbulkan pusing, gerakan mata yang diamati
karena kontraksi otot yang berhubungan dengan saluran yang terkena dampak -komponen
lambat, diikuti oleh koreksi cepat berikutnya dalam arah yang berla4anan -komponen
cepat. Aerakan bifasik ini, yang disebut nistagmus, merupakan standar arah yang dikenal
sama dengan komponen cepat dalam kanal vertikal, terdapat koneksi rangsang pada
ipsilateral superior oblik dan kontralateral inferior rektus ke kanal posterior ipsilateral
superior rektus dan kontralateral inferior oblik ke kanal superior, sehingga gerakan yang
timbul selalu rotasi,tetapi nistagmus adalah gerakan vertikal ke atas di posterior kanal dan
2
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
4/21
vertikal ke ba4ah di canal superior 12.'arakterisasi nistagmus, memungkinkan identifikasi
kanal yang terlibat serta mekanisme yang terlibat, dan itu sangat penting untuk memilih
reposisi prosedur. ada >abel 1, kita dapat mengamati fitur keterlibatan semisirkular pada
kanal yang berbeda.
D0)AN@S>0'
%.Dix$Hallpike
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
5/21
berputar 35 derajat ke arah kiri selama beberapa saat. Selanjutnya, pemeriksa dengan cepat
memposisikan pasien -yang diinstruksikan untuk menjaga mata agar tetap terbuka dari
duduk menjadi tidur terlentang dan telinga kiri dengan posisi agak turun keba4ah dan
kemudian diikuti dengan leher pasien sedikit naik ke arah atas -sekitar 1# derajat ba4ah
bidang horisontal sehingga pasien dagu menunjuk sedikit ke atas, dengan kepalamenggantung tepi meja periksa dan ditumpu oleh pemeriksa. emeriksa mengamati mata
pasien untuk menilai latensi, durasi, dan arah nistagmus tersebut. Sekali lagi, nistagmus yang
diakibatkan oleh B kanal posterior merupakan tipe klasik yang digambarkan sebagai
torsi campuran dan vertikal dari gerakan mata terhadap telinga tersebut. asien juga harus
memberitahu bila adanya vertigo7 subyektif.
Setelah resolusi vertigo subjektif dan nistagmus, pasien dapat perlahan$lahan kembali
ke posisi tegak. Selama kembali ke posisi tegak, pemulihan nistagmus dapat diamati7.
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
6/21
1. *ji supine dengan merotasikan kepala
ika pasien memiliki ri4ayat yang kompatibel dengan B dan uji Dix$Hallpike
negatif, maka klinisi harus melakukan tes supine rotasi kepala untuk menilai semisirkularis
lateraliskanal B7. 'anal lateral B -juga disebut kanal horisontal B adalah jenis yang
paling umum untuk B tipe kedua. 'arena jenis B ini telah menerima lebih sedikit
perhatian dalam literatur, dokter mungkin relatif tidak menyadari keberadaannya dan
memberi diagnostik yang tepat untuk tipe manuver kanal lateral B 7. asien dengan
ri4ayat yang kompatibel dengan B -yaitu, diulang episode vertigo dihasilkan oleh
perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi yang tidak memenuhi kriteria diagnostik
pada kanal posterior B harus curiga B kanal lateral.
Dalam banyak kasus yang membahas tentang gejala B kanal lateral yang bisa
dibedakan dari posterior kanal B. >es supine rotasi kepala dilakukan denganmemposisikan pasien terlentang dengan kepala pada posisi netral, dan diikuti dengan
6
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
7/21
gerakkan cepat memutar kepala 9# derajat ke satu sisi dan dokter mengamati gerakan mata
pasien untuk gejala nistagmus. Setelah itu nistagmus berkurang -atau jika tidak
menimbulkan nistagmus,kemudian kepala pasien kembali ke posisi lurus terlentang. ada
setiap gerakan tambahan yang menimbulkan nistagmus telah berkurang, maka kepala ini
kemudian dengan cepat diputar kembali kearah 9# derajat ke arah sisi yang berla4anan, danmata sekali lagi diamati untuk nistagmus. dengan melakukan manuver ini dapat menemukan
dua gejala nistagmus, yang mencerminkan dua jenis canal7 lateral.
)rah nistagmus dapat didefinisikan pada jenis penyakit. Dalam kanalitiasis, gerakan
kepala ke arah telinga yang terkena menunjukkan perpindahan bebas partikel ke arah ampula,
yang dapat memicu dengan cepat komponen nistagmus horisontal akan menuju telinga yang
diuji, sehingga geotropik -ke ba4ah. 'etika kepala diputar ke sisi sehat, partikel$partikel
menggeser dan pada saat ini bergerak mengarah mela4an arah dari ampula -juga
menghasilkan geotropic nystagmus, dan stimulasi tidak terlalu tinggi oleh karena itu diamati
pada sisi yang terkena. Dengan demikian, mata yang menghasilkan gerakan selalu kuat ketikatelinga yang terkena ditempatkan do4n4ard12. Dalam kupulolithiasis, fragmen yang
berpegang pada kupulae dari kanal berbentuk setengah lingkaran yang terkena dampak, yang
membuat mereka lebih berat dari endolimp. 'etika kepala diputar ke satu sisi, maka reaksi
gravitasi pada yang krista ampullar menggerakkan debris ke arah berla4anan arah dan
memungkinkan untuk mengamati nistagmus yang berada dalam arah yang berla4anan dari
telinga yang diuji -apogeotropic jenis 13,15.
Bentuk geotropic adalah mekanisme yang memulai geotropik mata dan apogeotropik
gerakan yang dapat dilihat pada Aambar 2.
'arena adaptasi dari sistem saraf pusat7 16dan untuk mengembalikan arah pergerakan
debris oleh gravitasi, tidak jarang nistagmus yang secara spontan mengubah arah tanpa
memerlukan kepala beralih ke arah7yang berla4anan 16. De la
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
8/21
!
untuk kepala trauma atau virus infeksi.
2.>esaudiometri
)udiometry tidak diperlukan untuk mendiagnosis B, namun mungkin mena4arkan
informasi tambahan dalam kasus dimana diagnosis klinis vertigo tidak jelas7.
D0)AN@S0S B)ND0NA
ertigo posisi dan nistagmus dapat dikaitkan dengan gangguan pada sistem saraf
pusat, yaitu( kompresi neurovaskular dari saraf kranial 000, vestibular sch4annoma, )rnold$
Ehiari cacat dan berbagai disorders cerebellar.
!NA@B)>)N
era4atan dari B didasarkan pada kinerja manuver pembebas atau reposisi canalith
prosedur, dengan tujuan untuk mengembalikan partikel pengungsi ke lokasi asal mereka( makula
utricular. >indakan 0ni adalah prosedur non$invasif yang telah ditemukan efektif untuk B 1 jangka
panjang, %3.
Sebuah protokol standar, yang dijelaskan pada >abel 2, digunakan dalam layanan
kami, mengingat hasil yang lebih baik untuk manuver setiap diindikasikan untuk setiap
7
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
9/21
varian B. 'eberhasilan pengobatan tergantung terutama pada pilihan manuver yang
palingtepat untuk kasus ini .
Beberapa pasien yang menampakkan gejala berat yaitu dengan keluhan pusing, mual,
berkeringat dan muntah saat menjalani manuver diagnostik atau terapeutik. Dalam kasus,
obat penekan vestibular yang direkomendasikan sebagai tambahan yang tidak hanya untuk
meredakan vertigo setelah manuver tetapi juga untuk mengontrol gejala klinis sampai
prosedur dapat diulang 3. terapi obat diantaranya termasuk mecli/ine, dimenhidrinat,
clona/epam, dia/epam. Dosis dapat bervariasi dalam fungsi intensitas gejala. Beberapa
penulis lebih memilih untuk menunggu secara alami gejala tersebut hilang. ?emisi klinis
dapat terjadi pada 2$3 minggu 2", 27.
%.
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
10/21
1. Semont
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
11/21
2. +empert
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
12/21
terapeutik. +atihan >he Brandt$Daroff -Aambar 7 adalah posisi latihan, dimana secara
teoritis, mempromosikan suatu kebiasaan 3. ?eposisi dalam kasus ini dapat melibatkan lebih
dari satu kanal semisirkular, manuver akan diterapkan secara bertahap. Setiap kanalis
semisirkularis yang terkena dampak akan dilakukan sesuai dengan gerakan okular,
pengamatan dapat mengidentifikasi setiap kanal semisirkular yang terkena.
Banyak pasien mengeluh ketidakseimbangan selama serangan vertigo, seperti yang
diamati oleh Felebisoy35. engamatan ini dapat keseimbangan pada pasien dengansemisirkularis lateral dan posterior kanal B. asien dengan B posterior memiliki
gangguan keseimbangan statis ketika kemampuan visual dan proprioseptif input tidak
memadai seperti yang dijelaskan oleh Felebisoy35Airolamo36.
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
13/21
1. Eanalith am
Selama manuver, beberapa pasien mengalami vertigo persisten, mual, muntah dan
nistagmus, yang memiliki fitur yang sama diamati dalam manuver diagnostik. enomena ini
menjadi dampak dari sebuah hambatan dari debris otolithic ketika melakukan perpindahan
dari segmen yang lebih luas ke segmen yang lebih sempit , seperti dari ampula ke kanal atau
dibifurkasi dari commoncrus 5#. Dalam
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
14/21
partikel ke tempat asal 62,63. @leh karena itu, mungkin untuk mengusulkan kepada pasien
untuk menunggu spontan resolusi, dalam kasus di mana manuver tidak bisa diindikasikan.
!)*)N B
>iga puluh hingga 5#& pasien memiliki sistem vestibular disfungsi terkait dengan
B yang dapat ditunjukkan dengan kelainan tes kalori. @leh karena itu, jika gejala khas
dari diagnostik B, manuver telah positif, reposisi manuver telah berhasil, penting bah4a
evaluasi neurotologikal lengkap diperoleh untuk mengesampingkan gangguan vestibular
lainnya.
Dalam kasus kambuh atau gagal, mungkin akan mempertimbangkan bah4a
gangguan sentral kemungkinan penyebab dari vertigo, terutama yang terkait untuk vermis
cerebellum atau batang otak, yaitu( degenerasi cerebellar, )rnold$Ehiari malformasi dan atapventricule keempat lesions 65. kelainan ini harus menyajikan nystagmus dengan fitur 812,66:
tercantum dalam >abel 3.
'!S0
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
15/21
%. arnes +S, )gra4al S', )tlas . Diagnosis and management of benign paroxysmal
positional vertigo -B. Ehe incidence and distribution of copular deposits in
the pediatric vestibular labyrinth. +aryngoscope 1##1%%1(%3"$5%.
7. Bhattacharayya N, Baugh ?, @rvidas +, Barrs D, Bronston +, Eass S, Ehalian )),
Desmond )+, !arll D, uller DE, udge @,
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
16/21
%5. 'orres S, Balatsouras D, apouliakos S, erekidis S!. Benign paroxysmal positional
vertigo and its management.
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
17/21
19. 'alberg he canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal
positional vertigo. @tolaryngol Head Neck Surg. %991%#"(299$3#3.
3#. Brandt >, Steddin S, !ng D. >herapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology. %99333("96$7##.
3%. Semont ), reyss !, itte . Euring the B 4ith a liberatory maneuver. )dv
@torhinolaryngol. %9773(19#$92.
31. +empert >. Hori/ontal benign positional vertigo. Neurology %99333-%%(11%2$3.
32. +empert >, >iel$;ilck '. ) positional maneuver for treatment of hori/ontal$canal benign
paroxysmal positional vertigo. +aryngoscope. %996%#6(3"6$7.
33. annucchi , Aiannoni B, agnini . >reatment of hori/ontal semicircular canal benign
paroxysmal positional vertigo. estib ?es. %99""(%$6.
%"
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
18/21
35. Felebisoy N, Bayam !, AuleT , 'ose >, )kyureli @. Balance in posterior and hori/ontal
canal type benign paroxysmal positional vertigo before and after repositioning maneuvers.
Aait W osture 1##919(51#X512.
36. Di Airolamo S, @ttavianni , Scarano !, icciotti , Di Nardo ;. ostural control in
hori/ontal benign paroxysmal positional vertigo. !ur )rch @torhinolaryngol 1###15"(2"1X
2"5.
3". Aans ?!, Harrington$Aans ). >reatment efficacy of benign paroxysmal positional
vertigo -B 4ith canalith repositioning maneuver and Semont liberatory maneuver in
2"6 patients. Seminars in hearing. 1##112-1(%19$31.
37. !pley reatment of benign paroxysmal positional vertigo( no need for
post$maneuver restrictions. @tolaryngol. 1###%11(33#$3.
52. ?oberts ?), Aans ?!, DeBoodt +, +ister . >reatment of benign paroxysmal ositional
vertigo( necessity of postmaneuver patient restrictions. )m )cad )udiol. 1##5%6-6(25"$
66.
53. Simoceli +, Bittar ?S, Areters
canalith repositioning maneuver. Bra/ @torhinolaryngol. 1##5"%-%(55$9.
55. he canalith repositioning procedure 4ith and 4ithout
mastoid oscillation for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. @?+
@torhinolaryngol ?elat Spec. 1##"69-5(195$7.
57. Herdman S, >usa ?, ee DS, roctor +?,
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
19/21
59. urman , Eass S. Benign paroxysmal positional vertigo. N !ngl
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
20/21
#enign parosmal positional vertigo iagnosis
an treatment
>utors(
dr. Santo Sudar4i, Sp.>H>$'+
dr. >ris Sudyartono, Sp.>H>$'+
dr. )gus Sudar4i, Sp.>H>$'+
resented by(
amaludin - %%$1#%#$#21
erly ernadeth - %%$1##9$%%5
Department @f !ar, Nose, and >hroat X Head and Neck
aculty of
-
8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus
21/21
Diagnosa dan >erapi ertigo osisi paroksimal inak
embimbing(
dr. Santo Sudar4i, Sp.>H>$'+
dr. >ris Sudyartono, Sp.>H>$'+
dr. )gus Sudar4i, Sp.>H>$'+
Dipresentasikan oleh(
amaludin - %%$1#%#$#21
erly ernadeth - %%$1##9$%%5
'epanitraan 'linik 0lmu 'esehatan >elinga, Hidung, >enggorok$'epala dan
+eher
akultas 'edokteran *niversitas 'risten 'rida ;acanaeriode %6 anuari 1#%1$%7 ebruari 1#%1
?umah Sakit
top related