radioanatomie de la base du crÂnela base...

JFR 2009

RADIOANATOMIE DE LA BASE DU CRÂNELA BASE DU CRÂNE

F.BEN AMARA*, Y.HENTATI*, A.SALEM*, S.MEZGHANI*, H.RAJHI*, R.HAMZA*, N.MNIF*M.MARRAKCHI**, H.HAJRI**, M.FERJAOUI**

N.HENTATI*** N.HENTATI***

*: Service d’Imagerie Médicale- EPS Charles Nicolle-Tunis-Tunisie**: Service ORL - EPS Charles Nicolle-Tunis-Tunisie

***: Laboratoire d’Anatomie-Faculté de Médecine de Sfax-Sfax-Tunisie

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I- INTRODUCTIONII- EMBRYOLOGIEIII- LA FACE ENDOCRÂNIENNE :

A- Étage antérieur

A- Étage antérieurB- Étage moyenC- Étage postérieur

IV- LA VUE EXOCRÂNIENNE :A -Description

1. la partie antérieure2. la partie postérieure2. la partie postérieure

B- Les foramens de la base du crâne versant exocrânien1-Le trapèze orificiel de la base2- Les foramens visibles uniquement sur le versant exocrânien.

V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNEVI- CONCLUSION

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I- INTRODUCTIONII- EMBRYOLOGIE

II- EMBRYOLOGIEIII- LA FACE ENDOCRÂNIENNE :

1. la partie antérieure2. la partie postérieure

B- Les foramens de la base du crâne versant exocrânien1-Le trapèze orificiel de la base1-Le trapèze orificiel de la base2- Les foramens visibles uniquement sur le versant exocrânien.

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INTRODUCTION

• La base du crâne, c’est le plancher de la cavité crânienne.

• C’est la portion du crâne située au-dessous d’une ligne horizontale passant par la bosse frontale moyenne, la protubérance occipitale frontale moyenne, la protubérance occipitale externe et le bord supérieur du rocher.

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INTRODUCTION

• Elle présente une surface intérieure en rapport avec l’encéphale, une surface extérieure en rapport dans sa moitié postérieure avec la colonne vertébrale et les muscles de la nuque.

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INTRODUCTION • On distingue deux types d’orifices dans le crâne :• On distingue deux types d’orifices dans le crâne :

- les foramens, que l’on retrouve surtout aux endroits où l’os est mince, sont, pour la plupart, présents au même niveau sur les deux faces du crâne.

- les canaux, qui sont creusés dans l'épaisseur de la - les canaux, qui sont creusés dans l'épaisseur de la base du crâne, leurs points d'entrée et de sortie sont donc décalés sur une certaine distance.

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III- LA FACE ENDOCRÂNIENNE :A- Étage antérieurB- Étage moyenC- Étage postérieur

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EMBRYOLOGIE

• La base du crâne dérive du neurocrâne

1-Le cartilage parachordal: le premier cartilage à apparaître au cours de la septième semaine.

• Il se dispose autour de

• La base du crâne dérive du neurocrâne cartilagineux, qui apparaît sous forme d’îlots cartilagineux.

• Il se dispose autour de l’extrémité crâniale de la notochorde et donne le dos de la selle. Embryologie

humaineLarsen

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EMBRYOLOGIE2-Le cartilage occipital: dérive des trois sclérotomes occipitaux et 2-Le cartilage occipital: dérive des trois sclérotomes occipitaux et

forme la base de l’occipital.

• L’incorporation au crâne de ces sclérotomes entraîne l’intégration

des nerfs crâniens XI et XII, primitivement spinaux.

• Sa partie antérieure fusionne avec le cartilage parachordal pour • Sa partie antérieure fusionne avec le cartilage parachordal pour

former le clivus.

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EMBRYOLOGIE

3- Le cartilage trabéculaire: est un cartilage pair situé en avant du cartilage de l’hypophyse.

• Il fusionne rapidement pour former la partie médiane de l’ethmoïde.médiane de l’ethmoïde.

Embryologie humaine Larsen

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EMBRYOLOGIE4- Le cartilage hypophysaire: disposé autour de l’hypophyse,

forme le corps du sphénoïde.• Latéralement à celui-ci, apparaissent secondairement deux • Latéralement à celui-ci, apparaissent secondairement deux

cartilages pairs, les ailes orbitaires pour les petites ailes du sphénoïde, et les ailes temporales pour les grandes ailes du sphénoïde.

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EMBRYOLOGIE5- Les capsules otiques: situées autour des vésicules

otiques, forment les parties pétreuse et mastoïdienne du temporal. du temporal.

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EMBRYOLOGIE6- Les capsules nasales: se développent autour des sacs

nasaux et forment la partie labyrinthique de l’ethmoïde.

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LA FACE ENDOCRÂNIENNE

Étage antérieur: Fronto-Étage antérieur: Fronto-éthmoïdo-sphénoïdal.

Étage moyen: Sphénoïdo-temporal.

Étage postérieur: Temporo-occipital.Temporo-occipital.

Rohen JW, Yokochi C. Anatomie humaine humaine

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B- Les foramens de la base du crâne versant exocrânienB- Les foramens de la base du crâne versant exocrânien1-Le trapèze orificiel de la base2- Les foramens visibles uniquement sur le versant exocrânien.

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ETAGE ANTERIEURLimites

- en avant: les sinus frontaux .- en avant: les sinus frontaux .- en arrière: le bord postérieur des

petites ailes du sphénoïde et le bord post du jugum.

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ETAGE ANTERIEURLimites

- en avant: les sinus frontaux.- en arrière: le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde et le bord post du jugum .

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ETAGE ANTERIEURContenu

1-La lame criblée de l'ethmoïde: perforée de 1-La lame criblée de l'ethmoïde: perforée de nombreux orifices dans lesquels passent les filets nerveux des voies olfactives (nerf I).

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2- le canal optique dessiné par l’insertion dessiné par l’insertion des deux racines, supérieure et inférieure ,des deux petites ailes du sphénoïde. sphénoïde. Il permet le passage du nerf optique (II) accompagné de l'artère ophtalmique.

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Coupe axiale TDM passant par le canal optique Reconstruction 3D vue inférieure

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B- Les foramens de la base du crâne versant exocrânienB- Les foramens de la base du crâne versant exocrânien1-Le trapèze orificiel de la base2- Les foramens visibles uniquement sur le versant exocrânien.

V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNE VI- CONCLUSION

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ETAGE MOYENLimites

En avant: le bord post du jugum et des petites ailes du sphénoïde .Sur les côtés: l’os temporal .En arrière: par le bord En arrière: par le bord supérieur du dos de la selle turcique , les clinoïdes postérieurs et le bord supérieur du rocher

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ETAGE MOYENContenu

1- la fissure orbitaire supérieure: appelée

également fente sphénoïdale.

• Limites: la racine

Reconstruction 3D vue postérieure

inférieure de la petite aile

et la racine supérieure de

la grande aile .

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ETAGE MOYENContenu

Reconstruction 3D vue antérieureReconstruction 3D vue antérieure

La fissure orbitaire supérieure est située en dehors du canal optique

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ETAGE MOYENContenu

• Contenu:• Contenu:– Les nerfs oculomoteurs:

- le III, nerf oculomoteur.- le IV, nerf trochléaire.- le VI, nerf abducens.

– le V1, nerf ophtalmique.

– les veines ophtalmiques.

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ETAGE MOYENContenu

2- Le foramen rond se situe

près du corps du sphénoïde ;

c’est un canal antéro-postérieur

qui débouche dans la fosse

ptérygo-palatine

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ETAGE MOYENContenu

• Limites: la racine supérieure et la racine moyenne de la grande aile du sphénoïde.

2- Le foramen rond

sphénoïde.

• Contenu: le nerf maxillaire (V2 : 2eme branche du trijumeau).

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ETAGE MOYENContenu

•Limites: la racine supérieure et la racine moyenne de la grande aile du sphénoïde.

•Contenu: le nerf maxillaire (V2 : 2eme branche du •Contenu: le nerf maxillaire (V2 : 2eme branche du trijumeau).

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ETAGE MOYENContenu

Le foramen rond est situé en bas et en dehors du canal optique .

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ETAGE MOYENContenu

c’est un canal court vertical, tout entier creusé dans le segment 3- le foramen ovale :c’est un canal court vertical, tout entier creusé dans le segment horizontal de la grande aile. Son grand axe est nettement oblique en dehors et en arrière. Il débouche dans la fosse zygomatique.

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ETAGE MOYENContenu

Forme ronde du foramen ovale à gauche

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ETAGE MOYENContenu

• Limites: la racine moyenne et la racine inférieure de la grande aile du sphénoïde.

• Contenu: le nerf mandibulaire.

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4- Le foramen épineux

ETAGE MOYENContenu

4- Le foramen épineuxfranchement postérieur, très latéral, correspond à l’extrême pointe postérieure de la grande aile. Il débouche également dans la fosse zygomatique.

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ETAGE MOYENContenu

• Il siège au sein de la racine inférieure de la grande aile du sphénoïde

• Contenu: l’artère méningée moyenne.

JFR 2009 ETAGE MOYENContenu

JFR 2009

ETAGE MOYENContenu

5- Le foramen lacérum (déchiré antérieur) : situé entre la pointe du rocher du temporal et la grande entre la pointe du rocher du temporal et la grande aile du sphénoïde.

Reconstruction 3D vue supérieure

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ETAGE MOYENContenu

Il est bordé en avant par le corps du sphénoïde et en arrière par le sommet du rocher de l’os temporal. Il est large, assez long.

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III- LA FACE ENDOCRÂNIENNE :A- Étage antérieurB- Étage moyenC- Étage postérieur

1. la partie antérieure1. la partie antérieure2. la partie postérieure

V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNE VI- CONCLUSION

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ETAGE POSTERIEURLimites

– en arrière : l'écaille de l'occipital qui porte le sillon du sinus transverse .

– en avant : le bord postérieur – en avant : le bord postérieur de la partie antérieure du rocher de l'os temporal .

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ETAGE POSTERIEURContenu

1- Le foramen magnum impair et central.• Contenu:• Contenu:

– Les artères vertébrales.– Le bulbe rachidien.– Le nerf XI médullaire, appelé nerf accessoire ou spinal.

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2- Le foramen Condylien antérieur : C’est un petit 2- Le foramen Condylien antérieur : C’est un petit foramen qui se trouve dans la partie antérolatérale des condyles occipitaux.

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• Il livre passage au nerf XII hypoglosse.• Il livre passage au nerf XII hypoglosse.

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3- Le foramen jugulaire:

Il se trouve entre le niveau

postéro inférieur de l’os

temporal et l’os occipital.temporal et l’os occipital.

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Il est composé de deux parties:

–la partie antérieure nerveuse: IX glossopharyngien, X –la partie antérieure nerveuse: IX glossopharyngien, X pneumogastrique ou vague et XI accessoire ou spinal.

–la partie postérieure où on trouve la veine jugulaire.

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B- Les foramens de la base du crâne versant exocrânien1-Le trapèze orificiel de la base2- Les foramens visibles uniquement sur le versant

exocrânien.V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNE VI- CONCLUSION

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LA VUE EXOCRÂNIENNE

• Pour étudier le versant exocrânien, il faut enlever la mandibule et le rachis cervical.

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• La base du crâne versant • La base du crâne versant

exocrânien se subdivise

en deux parties :

1- une partie antérieure ou

facialefaciale

2- une partie postérieure ou

cervicale

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LAVUE EXOCRÂNIENNEla partie antérieure

• Elle comprend le massif • Elle comprend le massif facial, le sphénoïde, le vomer et l’os temporal.

• Les apophyses ptérygoïdes du sphénoïde sont du sphénoïde sont inférieures, verticales et exocrâniennes en totalité.

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Elle comprend l’os temporal et l’os occipital

VUE EXOCRÂNIENNEla partie postérieure

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LA VUE EXOCRÂNIENNEla partie postérieure

• limites :

- en avant : le vomer et la fosse ptérygoïde.

- latéralement: l’arcade zygomatique et - latéralement: l’arcade zygomatique et le processus mastoïde.

Netter

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exocrânien.V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNE

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• On distingue des foramens réunis sous le nom de trapèze orificiel (souvent communs à la face endocrânienne et exocrânienne) et des foramens visibles uniquement sur le versant exocrânien de la base du crâne .

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Le Trapèze Orificiel

• Il se situe à la partie moyenne de la base.

• Le trapèze se caractérise par la densité

toute particulière des foramens qui se

groupent à son niveau et par

l’importance des pédicules vasculo-

• Il se situe à la partie moyenne de la base.

l’importance des pédicules vasculo-

nerveux qui le traversent.

• Ce trapèze se situe au niveau des os

sphénoïde, temporal et occipital.

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LES FORAMENS DE LA BASE DU CRÂNE: VERSANT EXOCRÂNIEN

Au niveau de la grande aile du Au niveau de la grande aile du sphénoïde,sphénoïde, on peut voir d’avant en arrière :

1-Le foramen rond:. 1-Le foramen rond:. Invisible, masqué par l’implantation du massif facial

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2- le foramen ovale

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3- le foramen épineux

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Au niveau de l’os temporal, on trouve d’avant en arrière :

Au niveau de l’os temporal, on trouve d’avant en arrière :1- le foramen lacérum

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2- L’orifice postérieur du canal carotidien

Rohen JW, Yokochi C. Anatomie humaine

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Le Trapèze OrificielNNetter

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3- Le foramen jugulaire

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4- le foramen stylo mastoïdien, se trouve directement en

4- le foramen stylo mastoïdien, se trouve directement en arrière de la base de la styloïde. C’est un foramen par lequel passe le nerf VII.

Netter

Rohen JW, Yokochi C. Anatomie humaine

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Au niveau de l’os occipital, on trouve:

1- Le foramen condylien postérieur:

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• Les angles du quadrilatère sont représentés par les foramens ovaux en avant et les foramens stylo mastoïdiens en arrière.

• Au niveau de l’os • Au niveau de l’os occipital se trouve un grand foramen qui ne fait pas partie de ce trapèze : le foramen magnum.

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exocrânien.V- LES CANAUX DE LA BASE DU CRÂNE VI- CONCLUSION

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Les Foramens visibles uniquement sur le Versant Exocrânien

• Un seul d’entre eux est impair et médian, tous les autres sont pairs et symétriques.

• Au niveau du sphénoïde, les foramens sphénoïdaux sont des canaux antéropostérieurs, de petit calibre, sont des canaux antéropostérieurs, de petit calibre, l’un médian, les autres latéraux.

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1- la fissure orbitaire inférieure: sépare la grande aile du

1- la fissure orbitaire inférieure: sphénoïde et l’os maxillaire. C’est une fente oblique en avant et en dehors. Elle est traversée par le rameau orbitaire du nerf maxillaire.

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• Au niveau de l’os temporal les foramens temporaux ont tous des connexions directes avec les cavités de l’oreille.

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On retrouve :

• Se situe à la frontière de la base et de la voûte du crâne.

On retrouve :2- l’orifice du conduit auditif externe:

• Siège en avant de l’apophyse mastoïde, au dessous de l’arcade zygomatique et en arrière de la cavité glénoïde de l’os temporal. Il se trouve à la base du rocher de l’os temporal.

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LES FORAMENS DE LA BASE DU CRÂNE:VERSANT EXOCRÂNIEN

C’est un canal osseux assez court, dirigé de dehors en dedans, d’arrière en avant.avant.

Dans le conduit pénètrent des filets nerveux.

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3- le foramen stylo-mastoïdien:

Les Foramens visibles uniquement sur le Versant Exocrânien.

3- le foramen stylo-mastoïdien:• Correspond à l’ouverture exocrânienne du

canal du facial (nerf VII).

• Se situe immédiatement en arrière du

processus styloïde.processus styloïde.

• Livre également passage à l’artère stylo-

mastoïdienne.

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LES CANAUX DE LABASE DU CRÂNE

1- Le canal carotidien:

Creusé dans l’épaisseur du rocher.

L'artère carotide interne s'y engage

On dénombre quatre canaux, tous situés dans la fosse postérieure :

L'artère carotide interne s'y engage par son orifice postérieur versant exocrânien et sort par son orifice antérieur versant endocrânien.

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2- Le canal du nerf facial:Également creusé dans le rocher, au-dessus de celui de la carotide.

Également creusé dans le rocher, au-dessus de celui de la carotide.Coudé à plusieurs endroits. L'orifice d'entrée est endocrânien, c'est le pore acoustique interne et celui de sortie est exocrânien, c'est le foramen stylo-mastoïdien percé juste en arrière du processus styloïde; Il présente 3 portions

Bonfils . P , Chevallier JM. Anatomie ORLRohen JW, Yokochi C. Anatomie

humaine

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Bonfils P Chevallier JM

– La première portion VII 1 (labyrinthique) oblique en avant et en dedans , va jusqu’à la fossette du ganglion géniculé

Bonfils . P , Chevallier JM. Anatomie ORL

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– La deuxième portion VII 2 (tympanique) oblique en arrière et en dehors , longe la face interne de l’oreille moyenne, au dessus de la fosse ovale.

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– La troisième portion VII 3 (mastoïdienne) descend dans le massif facial par le foramen stylo-mastoïdien.

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3- Le canal condylien ou du nerf hypoglosse:Creusé dans la masse du condyle occipital.

Creusé dans la masse du condyle occipital.L'orifice d'entrée est endocrânien (foramen condylien antérieur)La sortie est exocrânienne (foramen condylien postérieur).

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4- les pores acoustiques interne et externe:Situés aux extrémités de deux canaux qui ne communiquent pas, bien qu'ils

soient dans le prolongement l'un de l'autre.L'ensemble est creusé dans l'épaisseur du rocher.Les deux canaux diffèrent par leur contenu: aérien pour le conduit externe et nerveux pour le canal interne.

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CONCLUSION

• La base du crâne est une partie anatomique • La base du crâne est une partie anatomique particulièrement complexe du fait du rôle qui lui est dévolu.

• C’est une zone frontière et donc de passage de tous les câbles techniques dévolus au fonctionnement de la globalité du corps; des zones d’entrées et de sorties vasculo-nerveuses.

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