psa kot presejalni test za raka...
Post on 01-Nov-2018
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Krivec Petra, Oman Puntar Anja, Pivk Lana 17. Modularna skupina
PSA KOT PRESEJALNI TEST ZA RAKA PROSTATE?
PSA
! Glikoprotein, ki ga tvorijo benigne ali maligne žlezne celice prostate
! PSA povišan ob prostatitisu, raku prostate in BHP ! PSA je prehodno povišan v serumu tudi po
ejakulaciji, digitalnem rektalnem pregledu ! Kot tumorski marker je bil v ZDA predstavljen l.
1987
PSA
! Merjenje vrednosti PSA se pri nas v večini izvaja na primarnem nivoju
! Po trenutno veljavnem pravilniku ZZZS pripada moškim v okviru preventivnih pregledov določanje PSA na dve leti
Starost (leta) Referenčne vrednosti PSA v serumu (ng/ml)*
40-49 0,0-2,5
50-59 0,0-3,5
60-69 0,0-4,5
70-70 0,0-6,5
Breme raka prostate
! Uvrščamo ga na prvo mesto po pogostosti rakov med moškimi (18,7%)
! Leta 2010 je bilo pri nas diagnosticiranih 1267 bolnikov z rakom prostate
! 361 jih je zaradi raka prostate umrlo ! Prevalenca je znašala 7371 bolnikov ! Doživljenjsko tveganje za nastanek raka prostate je
16%, za smrt zaradi raka prostate pa je tveganje manj kot 3%
! Petletno preživetje med moškimi z lokaliziranim rakom prostate ali samo z regionalno širitvijo bolezni je 100%, v nasprotju z 31,9% preživetjem moških z oddaljenimi metastazami.
Ali ste vedeli?
! višje vrednosti PSA lahko prehitijo klinično izraženo bolezen za 5 do 10 let in več, ob čemer je PSA lahko povišan tudi ob številnih drugih benignih stanjih
! 5-alfa reduktazni inhibitorji znižajo vrednosti PSA v povprečju za 50% znotraj 6 mesecev po uvedbi terapije
! pri vrednostih PSA med 4,0 in 10,0 ng/ml je pozitivna napovedna vrednost 25%, pri vrednostih nad 10 ng/ml pa med 42 in 64%
! negativna napovedna vrednost za raka prostate pri vrednostih PSA pod 4,0 ng/ml je 85%
Pro et contra
! zmanjšanje smrtnosti zaradi raka prostate za 1 smrt manj na 1000 moških testiranih z merjenjem PSA
! PIVOT študija je pokazala odlične izide za moške, ki jim je bila postavljena diagnoza raka prostate z merjenjem PSA, ne glede na to ali so bili zdravljeni ali ne
! lažno pozitivni rezultati testiranj
! neustrezna diagnostika ! Komplikacije biopsije prostate ! neustrezno invazivno
zdravljenje ! zapleti kirurškega zdravljenja:
infekcije, urinska inkontinenca, erektilna disfunkcija
! stranski učinki radioterapije in kemoterapije
Za presejanje Proti presejanju
Priporočila za presejanje in zgodnjo detekcijo raka prostate Evropske zveze urologov (European Association of Urology) iz leta 2014:
Individualni pogovor o presejalnem testu PSA in testiranje bi morala biti ponujena na podlagi dejavnikov tveganja dobro informiranemu posamezniku z dobrim stanjem zmogljivosti ter z vsaj 10-15 letnim pričakovanim preživetjem.
Zgodnje testiranje PSA pri moških z višjim tveganjem za raka prostate: • Moški, stari več kot 50 let • Moški, stari več kot 45 let in z družinsko anamnezo raka prostate* • Afro-Američani • Moški s PSA več kot 1 ng/ml pri starosti 40 let • Moški s PSA več kot 2 ng/ml pri starosti 60 let
Individualna odločitev glede na začetni nivo PSA, in sicer spremljanje na 2 leti pri moških z višjim tveganjem oz. na 8 let pri moških, ki nimajo povišanega tveganja
Starost, pri kateri bi bilo potrebno zaustaviti zgodnjo diagnostiko raka prostate, je odvisna od pričakovane življenjske dobe in splošnega stanja pacienta; moški, ki imajo manj kot 15 letno pričakovano preživetje, imajo majhno korist glede na rezultate PIVOT in ERSPC študije.
Dodatna priporočila, ki so bila objavljena v reviji JAMA:
Osredotočiti presejanje za raka prostate na moške, stare med 55 in 69 let. Nekateri kliniki bi to okno razširili tudi na moške stare 50-54 let in mlajše, predvsem tiste z dejavniki tveganja, ter tiste, ki so dosegli 70-74 let in so odličnega zdravja.
Izvajati PSA presejalni test vsaki 2 leti. Presejanje se lahko izvaja vsako leto pri moških z vrednostmi PSA, ki se bližajo vrednostim, pri katerih je svetovana biopsija prostate oz. na vsaka 3-4 leta pri moških, ki imajo PSA manj kot 1 ng/ml.
Vrednost PSA za biopsijo prostate: smiselna bi bila indikacija za biopsijo pri vrednostih PSA 4.0 ng/mL.
Potrebno je razmisliti o aktivnem spremljanju ali pozornem opazovanju - aktivno spremljanje (strategija natančnega spremljanja s številnimi PSA testi, pregledi in biopsijo ter zdravljenjem ob znakih bolj agresivnega poteka bolezni) ali pozorno opazovanje (opazovanje z zgolj paliativnim zdravljenjem, ponujenim pri napredovanju bolezni) naj bi bili optimalni strategiji zdravljenja pri moških z majhnim tveganjem za raka prostate, predvsem pri tistih z nižjimi vrednostmi PSA ob postavitvi diagnoze ali oceni po Gleasonu manj kot 7.
top related