prn resumen 03.2017
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© 2015 AAP/AHA
Programa de
Reanimación
Neonatal
RESUMEN Curso del Proveedor
(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–
S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)
Versión de MA Hinojosa 2017
Neo/HEG Quito-Ecuador
ILCOR: International
Liaison
Committe On
Resuscitation
Que recien nacidos necesitan reanimacion?
La mayoria de los recien nacidos son
vigorosos.
Aproximadamente solo un 10% de los recien
nacidos requieren alguna asistencia. = ABR
Solo 1% necesitan medidas de reanimacion
mayores (intubacion, compresiones toracicas
y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN
ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA
MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2
31,53
16,26
12,32
10,34
7,39 6,40 6,40 6,40
2,96
Po
rcen
taje
Zonas
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
15
4
7 7
11
6 7
40
18
10
2
6 8
10
7 6
24
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Número de casos de muerte neonatal evitable según sexo y por
zonas. Año 2016
Sexo masculino Sexo femenino
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
10,34
40,89
7,88
39,90
0,99
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
Cesárea electiva Cesárea de
emergencia
Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra
Porc
enta
je
Tipo de parto
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)
según tipo de parto. MSP Ecuador Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
72,91
1,97 5,42
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable (≥ 2.500g PAN)
Según edad de la madre. MSP Ecuador Año 2016
Adolescencia. 10-19 años
Adulto joven. 20-39 años
Adulto. 40-64 años
No se registra
28,57
21,18
36,95
13,30
17,73
22,66
55,17
4,43
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
APGAR de 0 a 3
APGAR de 4 a 6
APGAR igual o mayor a 7
No se registra
Porcentaje
Valo
res
de
AP
GA
R
Porcentaje de muerte neonatal evitable Según APGAR al 1 minuto y a los 5
minutos. MSP-Ecuador Año 2016
A los cinco minutos Al minutoFuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70 18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46 1,97 1,97 1,97
1,48 1,48 0,99 0,99
0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.
MSP - Ecuador Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
11
2
8
4
0 2 4 6 8 10 12
H. Delfina Torres de Concha
H. Luis Gabriel Dávila
H. Marco Vinicio Iza
H. San Vicente de Pául
Número de casos
No
mb
re d
el e
sta
ble
cim
ien
to
Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 1. Año 2016
1
10
1
7
11
16
1
1
16
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Clínica D Asis
H. Abel Gilbert Pontón
H. Roberto Gilbert Elizalde
H. Francisco de Icaza Bustamante
Maternidad Mariana de Jesús
Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel
H. Universitario
Clínica Alcívar
Maternidad Enrique Sotomayor
Número de casos
Nom
bre
del
est
ab
leci
mie
nto
Casos de muerte neonatal evitable según nombre del establecimiento de
salud. Zona 8. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
4
2
1
7
3
1
15
0 2 4 6 8 10 12 14 16
H. Carlos Andrade Marín
H. Docente Calderón
H. Enrique Garcés
H. Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
H. Pablo Arturo Suárez
H. Patronato Sur
H. Pediátrico Baca Ortíz
Número de casos
Nom
bre
del
est
ab
leci
mie
nto
Número de casos de muerte neonatal evitable según nombre del
establecimiento de salud. Zona 9. Año 2016
Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
© 2015 AAP/AHA
PARTE I :
Aspectos Básicos y
Reanimación con aire
ambiente
VIDEOS ABR-
PRN\Padreprime
rizo.mpe
Que caracteriza la reanimación en recién
nacidos?
C A B en niños grandes SI !!
A B C D en RN SI !!
¿Cuándo iniciar con MC en RN?
LA AFECTACIÓNEN EL RN ES
EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA
QUE CARDIACA
Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.
TENGO
Miedo, hambre y
frío
Ayudando a los Bebés a Respirar C
UID
AD
O N
EO
NA
TA
L
ES
EN
CIA
L
Ayudando a los Bebés a Respirar
Prepárese para el
parto, la ventilación y
verifique el equipo
Fisiología prenatal: Los circuitos básicos que producen la respiración incluyen
multiples centros en el cerebro medio (médula y protuberancia)
y otros en el córtex e hipotálamo. El control inconsciente es
deteminado por los químicos y sus receptores (CO2).
Lección 1: Transición Normal
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N. DEL TRACTO
SOLITARIO
Se encuentra en la región
bulbar y puente.
Funcionalmente corresponde a
la base del cuerno dorsal de la
médula (interoceptiva).
Se divide en 2 zonas:
Caudal y Medial: Se
relaciona con la sensibilidad
Visceral General y en especial
con la función
cardiorrespiratoria.
Los mayores cambios ocurren dentro de los
primeros segundos después del nacimiento,
CON LAS DOS PRIMERAS
RESPIRACIONES:
Líquido en los alvéolos es absorbido
Se contraen shunts y vena umbilical
Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA
Lección 1: Transición normal
© 2015 AAP/AHA
Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo
Líquido
pulmonar
fetal
Aire
Aire Aire
Primera
respiración
Segunda
respiración
Subsecuentes
respiraciones
Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo
sanguíneo pulmonar aumenta
Ductus arterioso
en cierre
Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
Pulmón Pulmón
Corazón
Arteria
pulmonar
Vasos sanguíneos
contraídos antes del
nacimiento
Vasos sanguíneos
dilatados después del
nacimiento
Líquido
en
alvéolo
Oxígeno
en
alvéolo
Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al
nacer
Transición normal
Los bebés frecuentemente se ven
ligeramente cianóticos durante los
primeros minutos después del parto
Transición normal requiere varios
minutos
Cuando cianótico, colocar oxímetro de
pulso, si està disponible
© 2015 AAP/AHA
Pasos iniciales de la reanimación
Transición normal: Saturaciones de oxígeno normales
(nivel el mar) después del parto/nacimiento
Para obtener
saturaciones
preductales, colocar la
sonda del oxímetro
(si está disponible) en
la mano o muñeca
derecha.
Pasos iniciales de la reanimación
© 2015 AAP/AHA
Lección 1: Como responde un recién nacido comprometido
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo
respiratorio
Pobre tono muscular
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Apnea
Apnea secundaria
No respuesta a la
estimulación
INICIAR VPP
Primary
apnea
Secondary
apnea
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
© 2015 AAP/AHA
Apnea
Primaria
Apnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión sanguínea
Apnea
Primaria Apnea
Secundaria
Tiempo
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea
REALIZADO
ADECUADAMENTE
LA REANIMACIÓN
INICIAL CON ABR
(AIRE AMBIENTE,
BOLSA Y
MASCARILLA ) NO
SE OBTIENE
RESPUESTA EN EL
“MINUTO DE ORO”
SE DEBE
CONTINUAR CON
REANIMACIÓN
AVANZADA
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Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de
Acción
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Puntos Importantes del Flujograma del P R N
FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)
FC < 60 MC + VPP
FC > 60 < 100 VPP
FC > 100 Junto a la madre + observación
La IET se considera en cualquiera de estos pasos
Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento
Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se procede al paso siguiente
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MANEJO EN EQUIPO ?????
MANEJO EN EQUIPO!!!
EL EQUIPO
#1. COORDINADOR!!!!!!
#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE
#3. C CIRCULACIÓN
#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA
Estimulación Táctil
Click on the image to play video
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_07_01.wmv
EXCESIVO
VIDEOS ABR-
PRN\Padreprime
rizo.mpe
2-31
Man
ejo d
el Meco
nio
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
• Aspirar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
• Dar oxígeno (si es necesario)
Aspirar boca y tráquea
¿Meconio presente?
¿Bebé vigoroso? *
No
No
Si
Si
* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen
tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..
Lección 2: Manejo del Meconio
© 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_0
3_MPEG1_Powerpoin
t_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\V_02_case_02_02_MPEG
1_Powerpoint_02.mpg
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_10_01_
MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg
Succionando el meconio
Atención:
Iniciar Monitoreo de FC durante
extracción de meconio
SI FC < 60x’: INICIAR VPP y
REANIMACIÓN PESE AL RIESGO
DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A
LAS VIAS RESPIRATORIAS .
VPP: AMBÚ O APARATOS
DE REANIMACIÓN PARA
VENTILACIÓN con PRESIÓN
POSITIVA
AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015
Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno
Con reservorio: Se
puede conseguir de un
aporte de oxígeno al
paciente del 90%-
100%, con 5 lpm
Recomendación:
usualmente no superar
del 40%
Se puede usar
mezclador o disminuir
flujo a 2 a 3 lpm © 2015 AAP/AHA
Con reservorio de oxígeno
Reservorio de oxígeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega
siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno
al paciente
Lección 3: Frecuencia de Ventilación:
40 a 60 respiraciones por minuto
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
Infante que no mejora
Posibles causas y solución
Mascarilla: Cierre inadecuado
Reposicionar : Posición de olfateo
Secreciones: Vía aérea obstruida
O : Abrir boca cerrada
Presión: Insuficiente
Alternativas: IET, Mascara laríngea
p. 93
No mejora en frecuencia cardiaca ni color
después de 5-10 ventilaciones
No hay sonidos de respiración audibles
No hay movimiento visible del pecho
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
MR SOPA
Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30
segundos de ventilación con presión positiva
eficaz
• Aumentar oxígeno al 40%
• Considerar intubación endotraqueal
• Pedir apoyo a experto
• Comenzar compresiones torácicas
El bebé no mejora
p. 98
Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva
Le
cció
n
© 2015 AAP/AHA
Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventile . . . . . . . .
(comprima)
Dos Tres Ventile Dos Tres
(libere (comprima) (libere
PARTE II :
Reanimación avanzada
MASAJE CARDÍACO
El Masaje
Cardíaco
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VIDEOS ABR-
PRN\AN_04_02_01
_MPEG1_Powerpoi
nt_02.mpg
Compresiones Torácicas:
Coordinación con Ventilación
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Persona 1
(Masaje
cardíaco)
Persona 2
(Ventilación a
presión positiva)
Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación
“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”
2 segundos (un ciclo)
Después de 45-60 segundos de compresiones y ventilación,
detenerse y revisar la frecuencia cardiaca
Intubación Endo Traqueal
. Paso 1 : Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado
Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad
gestacional
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (g) (semanas)
2.5 Abajo 1,000 Abajo 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38
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. Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la Hoja
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Desplazando la hoja del laringoscopio para
exponer la entrada de la laringe
Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE
VIDEOS ABR-
PRN\AN_05_09_01_01_
MPEG1_Powerpoint_02
.mpg
¡ Nunca
cerrar
los ojos !
VIDEOS ABR-
PRN\V_05_10_0
1_MPEG1_Powe
rpoint_02.mpg
Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior)
1* 7
2 8
3 9
4 10
* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir
solo 6 cm de inserción.
. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea
Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)
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.
DROGAS
. Epinefrina: Indicaciones
Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:
30 segundos de ventilación asistida y
45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.
__________________
Total 120 segundos
Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada
ventilación establecida. Y es importante tener adecuada
volemia
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. Epinefrina: Administración
Via tubo Endotraqueal
Dar directamente por IV periférica, IU, IO o TET
Después de la instilación por TET, dar VPP.
Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos
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Directamente
al tubo
endotraqueal
Conector del tubo
endotraqueal
A través de la
sonda colocada
dentro del tubo
endotraqueal
La epinefrina puede administrarse directamente al tubo
endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se
introduce dentro del tubo (derecha)
. Epinefrina
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Concentración recomendada =
Vía recomendada =
Por tubo endotraqueal o
intravenosamente
1:10.000
Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al
1:10.000
Preparación recomendada =
Solución al 1:10.000 en una
jeringa de 1 mL
Velocidad de administración
recomendada =
Rápidamente – tanto como sea posible
. Hipovolemia (Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente. Puede ser necesario compensarla en cualquier momento de la reanimación, dado que epinefrina no es eficiente sin volemia)
Signos de Hipovolemia
Palidez después de la oxigenación
Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)
Pobre respuesta a la resucitación
Disminución de la presión arterial / pobre
perfusión
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. Vena Umbilical
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VIDEOS ABR-
PRN\V_06_06_
01_MPEG1_Po
werpoint_02.m
pg
. Expansores de Volumen: Dosis y Administración
© 2015 AAP/AHA
Solución recomendada =
Solución salina normal
Dosis recomendada =
10 mL-kg
Vía recomendada =
Vena umbilical
Preparación recomendada =
Volumen estimado en una jeringa
grande
Velocidad de administración
recomendada =
En un lapso de 5 a 10 minutos
Salino normal
Lactato de Ringer
Sangre O-
negativa
. Dando Medicamentos: No mejora.
Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina
Considerar posibilidad de: Hipovolemia
Considerar condiciones:
Neumotorax
Hernia diafragmática
Enfermedad cardíaca congénita
Considerar descontinuar Reanimación
FC <60 Ausente/asistolia (10’) o
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
. Falla a Iniciar la Respiración Espontánea
Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-
isquémica) 85% prenatal – Ver lámina 16-
Sedación secundaria a drogas maternas.
Anestesia general que ha durado más de 4
minutos desde su administración/inducción
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. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una
Adecuada Ventilación
Por bloqueo mecánico de la vía aérea Tapón de moco o meconio
Atresia de las coanas
Malformación de la vía aérea
Otras condiciones raras
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. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva
Deterioro de la función pulmonar
Pneumotórax
Derrame Pleural
Hernia diafragmática Congénita
Hipoplasia Pulmonar
Prematurez Extrema
Pneumonía Congénita © 2015 AAP/AHA
VIDEOS ABR-
PRN\V_07_04_01.wmv
. Decisiones Eticas:
Gestación confirmada < 24 semanas o
peso al nacimiento < 400 grs
Anencefalia
Trisomia 13 o 18 confirmada
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Cuándo No iniciar reanimación
Hidranencefalia
PENTALOGIA DE CANTRELL
Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber
Trisomia 13
Trisomía 18 Sd. De Edwards
. Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación
Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados
Puede detenerse después de 10 min. de asistólia
Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.
© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA
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