principios de la terapia manual ortopédica
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TERAPIA MANUAL UDLA 2011 MMSS 31/07/2011
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CONCEPTO DE MOVILIZACION Y MANIPULACION ARTICULAR
Objetivos:• Entregar los diferentes conceptos de Lesión
Articular.• Exponer el concepto de Barrera, tipos y
grados de manipulación.
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TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA
MULTIPLES DEFINICIONES PARA LA LESION MANIPULABLE
• Dentro de la Medicina Manual encontramos varias definiciones
para la lesión articular manipulable:
1. Lesión Osteopática2. Subluxación Quiropráctica3. Bloqueo Articular4. Pérdida del Juego Articular5. Disfunción Articular
Todo puede resumirse en un concepto, la Disfunción Somática:
“Alteración en la función de los componentes del sistema
somático: Estructuras Esqueléticas, Articulares Miofasciales,
y elementos Vasculares, Linfáticos y Neurales”.
Para su diagnóstico se utiliza el ARTA: Asimetría musculo esquelética funcional o estructural
R: Anormalidad en el Rango articular
T: Anormalidad en la Textura del Tejido
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DISFUNCION SOMATICA PARA OSTEOPATAS Y TMO
• El diagnóstico físico se basa en el modelo de Disfunción Somática que
asume una relación muy interdependiente entre los síntomas y signos
musculo esqueléticos.
•En presencia de Disfunción Somática, hay una correlación entre signos
musculo esqueléticos del paciente y la producción, incremento, o alivio
de los síntomas durante un procedimiento de valoración relevante.
•El fisioterapeuta habilidoso puede escuchar (Historia del paciente) y
mirar y sentir (examen físico) el diagnóstico físico de un paciente.
•Las alteraciones músculo esqueléticas que responden bien al tratamiento
mediante la Terapia Manual presentan típicamente una relación entre los
signos y los síntomas.
•Una evaluación TMO que no muestra correlación entre los signos y los
síntomas normalmente indica que el problema del paciente tiene un
origen ajeno al sistema musculo esquelético, y que formas mecánicas de
tratamiento como la Terapia Manual tienen menos probabilidades de ser
útiles.
DISFUNCION SOMATICA PARA OSTEOPATAS Y TMO
Fisioterapia manual: Columna, Freddy M. Kaltenborn, Olaf Evjenth
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DISFUNCION SOMATICA PARA OSTEOPATAS Y TMO
An Osteopathic Approach To Diagnosis And Treatment ,Eileen L. Digiovanna, 2005
DISFUNCION SOMATICA PARA OSTEOPATAS Y TMO
• Disfunción según el Diccionario Médico Dorland: “Una
Alteración, Deterioro O Anormalidad Del Funcionamiento…”
•Disfunción Articular según Stanley Paris (Paris SV,Phys Ther,1979;49:988-995): “Un estado de mecánica alterada, con un
aumento o disminución del movimiento normal esperado o la
presencia de movimientos aberrantes”.
•En 1983, en Suiza (Fischingen), se realizó un workshop liderado
por Dvorak J, Dvorak V, Schneider W, y se llegó al consenso de
que el objetivo de la Manipulación es:
“Restaurar el máximo movimiento libre de dolor en el sistemamusculo esquelético en el balance postural”
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MODELO DE DISFUNCION SOMATICA
INFLUENCIAS…
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•Por definición, manipular significa trabajar con las manos
(Chambers Dictionary 2006). Históricamente la palabra se ha
usado para describir cualquier técnica en la que se usan las
manos. El término manipulación actualmente significa “
movimiento de baja amplitud, alta velocidad hasta el final del
rango del movimiento”. También recibe la nominación según
distintos autores como Grado C, Thrust O Grado V, etc.(Atkins 2010)
•“Manipulación es la hábil técnica de movimiento pasivo hecho
en una articulación”(Paris, SV, APTA,Vol 49, Nº8, Agosto 1979).
•La Guía de la Práctica en Terapia Física define (1999): “Hábil
técnica de movimiento pasivo realizada en una articulación y las
partes blandas circundantes a diferentes velocidades y
amplitudes incluyendo los movimientos terapéuticos de pequeña
amplitud y alta velocidad”.
¿MANIPULACION O MOVILIZACION?
¿MANIPULACION O MOVILIZACION?
•El consenso de 1991 de RAND nos deja más claro la diferencia:
1. MANIPULACION: Es un procedimiento manual que envuelve
un Thrust directo para generar movimiento en una
articulación más allá del rango fisiológico de movimiento, sin
exceder el límite anatómico. (Manipulation EducationCommittee)El paciente no puede detener el movimiento.
1. MOVILIZACION: Movimiento aplicado de forma singular o
repetitivo dentro del rango fisiológico de movimiento, sin
aplicar un Thrust o impulso, con la meta de restaurar el
movimiento articular.
Es un movimiento lento, que puede ser detenido por el
paciente en cualquier momento, puede ser sostenido o
oscilatorio. Busca disminuir el dolor o aumentar el ROM.
Shekelle PG. Adams AH, Chassin MR, et al. The appropriateness of spinal manipulation for low-back pain: project overview and literature review. RAND Corp. Santa Mónica, California: RAND
Corporation (Document #R· 4025/1-CCR/FCER), 1991.
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RECORDAR LA LEY!!!
TRACCION ARTICULAR (MOVILIZACION SOSTENIDA)
•El término Tracción o Distracción tienen el mismo
significado, describen la aplicación de una fuerza para
lograr separar las superficies articulares y ampliar el
espacio articular.
•El objetivo de la Tracción según Cyriax es el siguiente:
1. Disminuir el dolor2. Crear espacio3. Producir presión negativa dentro de una
articulación4. Tensar los ligamentos que rodean una
articulación5. Reducir un cuerpo libre en una articulación
periférica
• En general es usado para aumentar el ROM
articular.
TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Movimiento TRACCIÓN Y COMPRESIÓN: Movimiento de la superficie articular perpendicular al de la superficie articular perpendicular al plano de tratamiento.plano de tratamiento.DESLIZAR: Movimiento de la superficie DESLIZAR: Movimiento de la superficie articular paralelo al plano de tratamiento.articular paralelo al plano de tratamiento.
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KALTENBORN TECHNIQUES
Management of common musculoskeletal disorders: physicaltherapy principles, Darlene Hertling,Randolph M. Kessler
1. GRADO I (AFLOJAR)Neutraliza la presión en la articulación sin separación real de la superficie. No hay estrés capsular. Produce alivio del dolor mediante la reducción de las fuerzas de compresión.
2. GRADO II (APRETAR O TENSAR)Distracción o deslizamiento para separar las superficies articulares, tensando los tejidos y de esta forma eliminando el juego dentro de la capsula articular.Inicialmente utilizados para determinar la sensibilidad articular.(“TAKING UP THE SLACK”)
3. GRADO III (ESTIRAMIENTO)Implica el estiramiento mediante distracción o deslizamiento de los tejidos blandos que rodean la articulación.Incrementa la movilidad en la articulación hipomóvil.
MOVILIZACION Y TRACCION ARTICULAR
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MOVIMIENTO NORMAL VERSUS ANORMAL
AUSTRALIAN TECHNIQUES
Maitland's five grades of motion. (Reproduced with permission from Dutton M:
Manual Therapy of the Spine:An Integrated Approach. New York: McGraw-Hill, 2002:44.)
GRADOS DE MOVILIZACION OSCILATORIA RITMICA DE MAITLAND- Grado I: Movimiento de amplitud pequeña al comienzo del ROM.
- Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del ROM, pero no llegar al límite del ROM. Puede realizarse en cualquier zona del ROM libre de rigidez o espasmos musculares.- Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta el límite del ROM.- Grado IV: Movimiento de pequeña amplitud realizado en el límite final del ROM.
MANIPULACIÓN (MOVIMIENTO NO OSCILATORIO)- Grado V: Manipulación de alta velocidad (Thrust) y baja amplitud en el límite del ROM.En general los grados I y II se usan para el tratamiento del dolor, mientras que el grado III mantiene el ROM y el grado IV aumenta el ROM.
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TRACCION ARTICULAR DESLIZAMIENTO ARTICULAR
TECNICAS DE TRACCION Y MOVILIZACION
COMPARACION: VELOCIDAD, RITMO Y DURACION
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BANDERAS ROJAS
Manual physical therapy of the spine , Kenneth A. Olson, 2009
¿CUANDO MOVILIZAR?
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¿CUANDO NO MOVILIZAR?
¿CUANDO HAY QUE MOVILIZAR CON PREAUCION?
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TECNICA MANUAL SEGUN SINTOMAS
CONCEPTO DE BARRERA
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CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
BARRERA: Obstrucción; un factor que tiende a restringir la libertad de movimiento
CONCEPTO DE BARRERA
An Osteopathic Approach To Diagnosis And Treatment ,Eileen L. Digiovanna, 2005
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CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
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CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
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CONCEPTO DE BARRERA
Greenman's Principles of Manual Medicine , 2005
CONCEPTO DE BARRERA Y DISFUNCION SOMATICA
An Osteopathic Approach To
Diagnosis And Treatment ,Eileen
L. Digiovanna, 2005
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CONCEPTO DE BARRERA
BARRERAS DE RESTRICCIÓN: Limitan la
movilidad de las amplitudes articulares
normales, y presentan unas características
palpatorias distintas que las barreras fisiológicas,
elásticas y anatómicas normales. La barrera de
restricción puede encontrarse en los siguientes
tejidos:
1. Piel
2. Fascia
3. Musculatura, larga y corta
4. Ligamentos
5. Cápsula y superficies articulares
6. El Dolor, limitará el movimiento.
CONCEPTO DE BARRERA: DEFINICIONES – SINTESIS
1. Movilidad Activa2. Barrera Anatómica3. Barrera4. Barrera Elástica5. Movilidad6. Espacio Parafisiológico7. Movilidad Pasiva8. Barrera Fisiológica Barrera De
Restricción
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EFECTOS MECANICOS DE LA MOVILIZACION-MANIPULACION
Desde el punto de la Terapia Física las indicaciones para lamovilización vertebral es el dolor y la hipo movilidad.
Paris menciona tres efectos: Mecánicos, Psicológicos yNeurofisiológicos.
Dentro De Los Efectos Mecánicos Encontramos:1. Restauración De La Extensibilidad De Los Tejidos.2. Aumento Del ROM De Articulaciones Hipo Móviles.
En teoría, el efecto mecánico se logra cuando la técnica usadagenerar tensión en los tejidos que rodean una articulaciónhipomóvil estirando las adherencias capsulares que puedenformarse en respuesta a una lesión o al proceso de cicatrización.
Woo et al. (1975) describió los efectos de una inmovilización(9 semanas), en Donde se observó pérdida de moléculasextracelulares y agua en la sustancia fundamental, aumentando losPuentes cruzados de colágeno, disminuyendo el ROM.
LECTURAS PARA COMPRENDER LA TEORIA
1. Principios Y Practica De La MedicinaManual, Philip E. Greenman, Capítulo 3.
2. Fisioterapia Manual: Extremidades, F.M.Kaltenborn, pág. 1- 98
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