presentación de powerpoint · sistema pull poka yoke anÀlisi causa arrel value stream map 5s...
Post on 01-Oct-2018
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
OPORTUNITAT
AMPLIACIÓ SERVEI D’URGÈNCIES ÀREES ACTUALS DE MILLORA
CANVI DE GESTIÓ
GESTIÓ PER PROCESSOS TRANSVERSALITAT
SITUACIÓ CRÍTICA
SITUACIÓ ECONÒMICA UNIVERSAL NECESSITAT DE CANVI
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
Demores Triatge
Visita Mèdica
Realització de proves
Col·lapse Estades perllongades
Insatisfacció del Pacient
Insatisfacció del Personal
Fluxes en onada Interrupcions
contínues
Sensació de Descontrol i
Desorganització Manca d’espai
Problemes de comunicació
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
Filosofia Lean
ESTABILITAD (ESTANDARITZACIÓ)
FLUXE JIT
(Just in Time)
KAIZEN
(Millora Contínua)
JIDOKA (Qualitat)
Respecte Desenvolupament
Personal
TAKT TIME FLUXE CONTINU SISTEMA PULL
POKA YOKE ANÀLISI CAUSA ARREL
VALUE STREAM MAP
5S SPAGUETTI MAP
MUDA ,,,
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
14
Àrea 0
Cirurgia
Àrea 1
Àrea 2
Pediatria
Cot
Sala espera
Admissions
Layout urgències _ Situació actual
Àrea 0
TRIATGE
•Recepció de TOTS els pacients
•Assistència per DUE qualificada
•Presa de constants
•Classificació
•Programa informàtic
ASSISTÈNCIA •Atenció de >30% de les urgències totals
2 DUI (Triatge + atenció pacients área 0) matí i tarda 1 Metge pel matí 2 Metges per la tarda 4 despatxos d’ús polivalent per altres àrees del servei.
Objectius:
Anàlisi causes arrel dels principals problemes:
Contramesures & Situació proposada:
A3: Atenció urgent Àrea 0 (N4-5) MIN
1. Protocol de petició de proves 2. Formació-reciclatge de triatge
3. Disseny pissarra: visió global estat pacient 3. A3: estàndard de treball en l’ús de boxos i circuits
4. A3: Reorganització de boxos: polivalència
5. Re-definició ubicació lloc de treball zelador al nivell 4-5 6. A3: Separació de tasques entre DUI’s triatge i nivell 4-5
7. A3: Circuits Consultes Externes
Interrupcions entre professionals
1.Excessives realitzacions de proves
2.Constants incomplertes a triatge
3.Manca visió global pacient
4.Falta de material als boxs
5.Temps esperant al zelador
6. Manca de temps de la DUI
7. Circuit intrahospitalari
Temps esper a triatge: 40min
Ritme a triaje: 3’/pacient Ritme a N45; 8’/pacient
Temps estada 5,2h
Demora en l’atenció
Situació inicial i problemes:
Llargs desplaçaments
DUI
Disminuir temps assistencials
Millorar la percepció de pacient i augmentar la seguretat
Recursos necessaris: Boxos visita:6
Metges: 2 DUI Àrea 0: 1 DUI Triatge: 2
Temps esper a fins 1ªVM: 3h
Value stream map: etapes de valor pel pacient
Diagrama espagueti
Equip: Mariola, Pilar, Jordi, Gemma, Xavier, Marta, Maria
Responsable: Mariola & Gemma
Data: Abril – Juliol 2015
VSM inicial Àrea 0 (Nivells 4-5)
Tants carrils com funcions professionals intervenen en el procés
Fluxe d’informació i de material
Diagrama d’espagueti
Diagrama d’espagueti de DUI d’àrea 0 durant 45 min d’observació. Distància total recorreguda 500 m.
20
Tempsdemora
Area0 Area1 Area2 TRAU CIRU PEDU RESTA
Hores Triatge PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada PrimeraEstada
0 9 49 3,9 58 7,8 55 19,2 47 2,3 62 8,8 20 1,8 41 2,7
1 7 44 4,9 53 8,5 56 16,2 46 2,0 46 6,9 19 1,9 46 3,1
2 7 46 4,2 59 8,4 65 16,1 58 2,6 55 7,2 18 2,7 44 2,4
3 7 35 4,4 43 8,2 64 16,7 59 3,5 72 9,1 19 2,6 64 3,0
4 7 40 4,3 44 7,7 34 19,5 89 5,0 91 8,1 20 2,5 50 2,7
5 7 33 4,0 47 8,7 46 15,9 84 5,8 109 11,4 21 3,4 57 2,4
6 6 32 4,7 40 8,2 32 23,2 88 3,3 89 6,7 16 2,1 53 2,1
7 9 62 5,1 60 7,1 84 22,2 86 3,3 106 7,6 31 2,0 79 2,5
8 11 78 4,7 91 9,2 84 18,1 76 2,5 133 7,3 45 1,9 91 2,5
9 13 79 5,1 86 8,8 79 22,1 68 2,4 130 7,5 42 1,9 83 2,5
10 19 93 5,7 101 9,1 89 19,6 70 2,6 140 7,4 42 1,8 87 2,5
11 21 100 6,1 109 11,6 104 21,4 73 2,8 158 7,3 49 2,2 78 2,4
12 19 110 6,2 119 12,5 110 20,8 75 3,0 137 7,6 52 2,2 73 2,4
13 16 120 7,3 134 11,8 119 20,8 87 3,2 129 8,9 48 2,5 72 2,3
14 20 116 6,2 132 11,5 127 21,0 93 3,3 139 7,5 51 2,3 83 2,7
15 20 101 5,2 109 10,5 85 24,4 82 2,4 127 6,7 45 2,1 66 2,5
16 19 97 5,3 108 10,1 99 20,4 76 2,5 98 6,9 44 2,1 68 2,6
17 17 98 5,1 106 11,0 87 21,4 78 2,5 104 7,1 46 2,2 66 2,5
18 14 92 4,8 108 10,0 83 19,1 78 2,4 105 7,5 48 2,2 65 2,4
19 15 98 5,0 105 9,3 95 20,7 67 2,5 86 8,5 49 2,1 61 2,7
20 14 96 4,6 95 8,5 66 16,9 61 2,5 87 9,3 43 2,1 57 2,5
21 11 71 4,6 73 8,0 65 20,5 72 2,4 90 7,8 31 2,1 56 2,9
22 10 61 4,7 56 7,2 54 18,7 71 3,3 90 9,5 26 2,1 43 2,5
23 9 54 4,3 53 7,8 38 16,5 60 2,9 68 5,8 19 1,9 47 3,3
Promitg 15 86 5,2 91 9,5 83 20,0 75 2,7 119 7,6 41 2,1 72 2,5
Temps de demora 1ªVM / estada segons àrea
22
A3’s Boxos: ordenació material i reorganització
Creació d’equips de treball per analitzar a través del A3, oportunitats de millora detectades durant la diagramació
23
TotalDesvestdeURGU3 Pac/Hora84% TRIATGE METGE-A0 INF-A0 BOX METGE-A1 INF-A1 BOX BOX+OBS BOX-A2
HoraE Total TRIATGE URGU0 URGU1 URGU2 4 20 5 40 60 +60'result 9,5h 20h
0 2438 10 4 2 0.3 1 1 0.3 2 1 2 4 19 6
1 1773 7 3 2 0.3 0.5 1 0.2 2 1 2 3 15 6
2 1292 5 2 1 0.2 0.4 1 0.2 1 1 1 2 10 4
3 1199 5 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 11 5
4 1099 5 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 10 4
5 1084 4 2 1 0.2 0.3 1 0.1 1 1 1 2 10 4
6 1317 5 2 1 0.3 0.4 1 0.2 1 1 1 2 11 7
7 2082 8 3 1 0.3 1 1 0.2 2 1 1 2 12 6
8 3797 14 4 1 0.3 1 1 0.3 3 1 1 3 14 7
9 7110 26 7 3 0.6 2 2 1 5 2 3 5 24 11
10 8338 28 8 3 0.9 2 3 1 5 2 3 7 33 18
11 8515 29 9 3 0.8 2 3 1 6 2 3 7 32 17
12 7621 26 8 4 0.9 2 3 1 5 2 4 7 34 18
13 5984 21 7 3 0.8 1 2 1 4 2 3 6 30 16
14 5442 19 6 3 0.7 1 2 1 4 2 3 6 29 14
15 6229 21 7 3 0.6 1 2 1 4 2 3 6 30 13
16 6367 22 7 3 0.7 1 2 1 5 2 3 6 30 13
17 6756 23 7 3 0.7 2 2 1 5 2 3 6 31 14
18 6713 23 7 3 0.6 2 2 1 5 2 3 6 30 13
19 6931 24 8 4 0.7 2 3 1 5 3 4 8 37 14
20 6932 23 9 4 0.8 2 3 1 5 3 4 8 40 15
21 5733 20 8 4 0.6 1 3 1 5 3 4 8 36 12
22 4453 16 7 3 0.5 1 2 1 4 2 3 7 32 10
23 3426 13 5 2 0.5 1 2 0 3 2 2 5 23 9
112631 17 6 3 1 2 2 1 6 2 3 5 24 11
Takt Time & Recursos box segons àrea
Area032315
Area114054
Area23352
TRAU19307
PEDU22401
CIRU5235
RESTA(OBS…)15448
Volums visites anuals segons especialitat
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
Sistema de comunicació eficient
Pissarra que reforça la comunicació entre l’equip Triatge-DUE-Metge-Mosso Aporta visió global del pacient a tot l’equip
Facilita l’anticipació i evita interrupcions (temps)
N4-5
25
Visió global de l’ etapa asistencial en què es troba el pacient. Evita interrupcions
Punt de triatge d’ambulàncies: impressora pròpia i equip necessari. Suposa increment d’1.5 a 2 punts de triatge.
Triatge / Àrea 0
➜ Pendent 1ª Visita mèdica ➜ Pendent P.C ➜ Pendent resultats ➜ Derivables
28
Estàndards organitzatius. Fluxe de pacient
Seqüència de treball Metge-Infermer-Zelador
Punts clau de la proposta
Motius pels quals és
important
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
Temps de triatge
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Sense Lean
SemiLean
Amb Lean
min
uts
dies
Temps Fins la Primera Visita Mèdica
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Sense Lean
Amb Lean
Dies
Ho
res
Temps total d’estada
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Sense Lean
Amb Lean
Ho
res
Dies
Indicadors
• Temps d’espera fins triatge
•Temps fins primera visita
mèdica
•Temps d’estada total
40 min
180 min
5,2h
15 min
31 min
1,3 h
SENSE LEAN AMB LEAN
CONTEXTE
SITUACIÓ INICIAL
METODOLOGIA LEAN
ELS INICIS
PLA D’ACCIÓ
RESULTATS
SITUACIÓ ACTUAL
DISSENY I IMPLEMENTACIÓ DE LA METODOLOGIA LEAN AL SERVEI D’URGÈNCIES
KAIZEN
(Millora contínua)
Identificació causas de demora dia a dia pel personal
Eines de Gestió Visual
top related