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Prof. Marcos Moreira Espinoza
Instituto de Farmacología y Morfofisiologia
Universidad Austral de Chile
FISIOPATOLOGÍA RENAL
CONCEPTO DE SUFICIENCIA RENAL:
FUNCIÓN DEL RIÑÓN
1. PRODUCCIÓN DE ORINA:
a) ELIMINAR DESECHOS METABÓLICOS, DROGAS Y TOXINAS :
UREA, CREATININA, AC. ÚRICO,
SO4= , HPO4= y NH4+
c) MANTENCION DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE: pH
• ELIMINA H+
• REABSORBE Y REGENERA NaHCO3
b) MANTENCIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:
• VOLUMEN
• OSMOLARIDAD
2. PRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS :
a) RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
b) CALICREINA CININAS
c) ERITROPOYETINA
d) PROSTAGLANDINAS: E2 e I2
e) TROMBOXANO
3. METABOLISMO DE SUSTANCIAS QUÍMICAS
a) HIDROXILACIÓN VIT. D
b) SÍNTESIS DE NH3
c) GLUCONEOGENESIS
b) DEGRADACIÓN E INACTIVACIÓN:
ANGIOTENSINA II
GLUCAGÓN
INSULINA
PARATOHORMONA
LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN ES INFLUENCIADA POR
1. SISTEMA CARDIOVASCULAR: F.S.R.
2. HIPOTÁLAMO - Neurohipófisis: ADH
3. CORTEZA ADRENAL: ALDOSTERONA
4. PARATIROIDES: PARATOHORMONA REABSORCIÓN DE Ca++
5. FÁRMACOS: DIURÉTICOS
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑÓN
A. CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR):
1. ES CONSTANTE:
25% DEL GC (VMC) EN REPOSO
10-20% DEL FSR ES FILTRADO
<1% DEL FILTRADO ES ELIMINADO
2. “BAJA RESISTENCIA DEL GLOMERULO AL FSR”
3. AUTO-REGULACIÓN DEL FSR
4. DISTRIBUCIÓN FSR: 90% CORTEZA
10% MEDULA
B. UNIDAD FUNCIONAL: NEFRON: GLOMÉRULO + TUBULOS
GLOMÉRULO:
1. FILTRA LA SANGRE
2. LA ESTRUCTURA DEL GLOMÉRULO FAVORECE LA FILTRACIÓN:
ARTERIOLA AFERENTE + MACULA DENSA = AP. YUXTAGLOMERULAR
CAPILAR GLOMERULAR
ARTERIOLA EFERENTE
TUBULOS:
1. REABSORBE SUSTANCIAS FILTRADAS
2. SECRETA
TCP ASA DE HENLE TCD TÚBULO COLECTOR
EXISTEN DOS TIPOS DE NEFRONES
1. CORTICALES: 85%
2. YUXTAMEDULARES: 15%
FIG.1
PRODUCCIÓN DE ORINA: < 1% DEL VOL FILTRADO
1. FILTRACIÓN GLOMERULAR
2. REABSORCIÓN O RESORCIÓN TUBULAR
3. SECRECIÓN TUBULAR
4. EXCRECIÓN DE ORINA O MICCIÓN.
1. FILTRACIÓN GLOMERULAR:
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG) DEPENDE DE:
a) TAMAÑO, FORMA Y CARGA DE LAS MOLÉCULAS
b) ÁREA O SUPERFICIE DE FILTRACIÓN
c) PERMEABILIDAD LA BARRERA DE FILTRACIÓN
d) PRESIÓN NETA O ÚTIL DE FILTRACIÓN: PHc - (POc + PHCB)
POc
( POc + PHCB )
PHCB
PHc – ( Poc + PHCB) = Presión neta filtración
55 mmHg – ( 30 mm Hg + 15 mm Hg) = 10 mm Hg
PHc 50
PHc 50
PHc 50
35 mm Hg POc 20
PHCB 15 POc 30 45 mm Hg
PHCB 15
POc 25 + PHCB 15 40 mm Hg
Arteriola Aferente Arteriola Eferente
POc
PHi
POi
PHc
Presión neta de absorción capilar peritubular
capilar peritubular
Presión neta
de absorción
capilar peritubular
- 10 mm Hg
PNA = (PHc + Poi) - (Phi + Poc)
PNA = ( 13 + 15 ) - (6 + 32) = - 10 mm Hg
2. REABSORCIÓN O RESORCIÓN TUBULAR: 99% DEL H2O
REABSORCIÓN OBLIGADA
a) TCP: REABSORCIÓN DE LA MAYOR PARTE DE FILTRADO
- 70% DEL Na+ (HCO3-, Cl-, GLUCOSA, AMINOÁCIDOS, HPO4, SO4)
- 90% DEL NaHCO3
- 65-75% DEL FILTRADO
b) ASA DE HENLE:
DESCENDENTE: 15% DEL H2O
ASCENDENTE: 20 - 25% DEL Na+ (NaCl)
FIG.
REABSORCIÓN FACULTATIVA: SEGÚN REQUERIMIENTOS
c) TCD: 5-10% DEL Na+: ALDOSTERONA
d) TÚBULO COLECTOR: H2O ADH
FIG.
3. SECRECIÓN TUBULAR:
ES MAYOR EN TCP:
H+, OXALATOS, URATOS, PG,
AC. ORGÁNICOS, NH3* y K+ *
FÁRMACOS: PENG SODICA,
TRIMETOPRIM,
DIURÉTICOS,
MORFINA
4. EXCRECIÓN DE ORINA O MICCIÓN.
FORMACIÓN DE ORINA: RIÑÓN
ALMACENAMIENTO Y EXPULSIÓN: VEJIGA
MICCIÓN: 1. LLENADO DE LA VEJIGA
2. REFLEJO DE MICCIÓN:
REFLEJO AUTÓNOMO DE LA MEDULA ESPINAL
SNC: FACILITA O INHIBE
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