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OPHTHALMOLOGIC SCREENING FORZIKA VIRUS SYNDROME

ZIKA VIRUS

• CDC: GLOBAL ALERT• HIGH EVIDENCES OF MICROCEPHALY• WHO:• INTERNATIONAL PUBLIC HEALTH EMERGENCY

MICROCEPHALY - Brazil:

2010-2014 = 781 CASES

2015-2016 = 5909 CASES

MICROCEPHALY

2010-2014 = 781 CASES

2015-2016 = 5909 CASES

OPHTHALMIC FINDINGS

• First report• Atrophic Retina lesion

WOC MEXICO 2016

Zika Embryopathy: Evaluation and Management Recommendations for Ophthalmologists

Sociedad de Oftalmologia Pediatrica Latinoamericana(SOPLA)

RECOMMENDATIONS

In newborns or babies with evidence of or suspicion for CZS or microcephaly, the ophthalmologic examination should include:Indirect ophthalmoscopy with mydriasis= EYE FUNDUS EVALUATION

RECOMMENDATIONS

Protection for all medical personal should be instituted for the ophthalmological examination to minimize the risk of tear-born contamination or spread.

RECOMMENDATIONS

First ophthalmological examination has to be performed within 30 days of birth.Red Reflex Test does NOT work for diagnosis in cases of CZS: 72 patients with CZS: normal RRT

OCULAR FEATURES

• Important clinical criteria for CZS diagnosis• When laboratory tests are not available• Major sign of CZS - 30%

OCULAR FINDINGS IN CZS: 30%

1. Chorioretinal atrophy (COLOBOMATOUS -LIKE): circular shape lesions including the macula: 65%2. Focal pigment mottling of the retina ephitelium: 65%3. Optic nerve abnormalities: 50%

MACULAR ATROPHY

OPTIC NERVEHYPOPLASIA, ATROPHY, PALLOR, DOBLE-RING SIGN

RECOMMENDATIONS

Those newborns and babies with lesions in any part of the retina should be evaluated every 3 months for one year and every six months thereafter.

RECOMMENDATIONS

Babies with macular atrophy or optic nerve abnormalities should be referred for low vision evaluation and visual rehabilitation.

RECOMMENDATIONS

Those newborns and babies WITHOUT ocular lesions should be evaluated every 6 months.Cerebral visual impairment may occur without ophthalmologic lesions.= visual acuity Tests

YOU TUBE:ZIKA OCULAR FINDINGS

RECOMMENDATIONSEye exam: Refraction = evaluation before 12 months of age.If refractive error occurs, glasses should be prescribed.

RECOMMENDATIONSThe presence of strabismus (crossed eyes) and nystagmus (involuntary eye movements) has to be observed in all pediatric and ophthalmic visits: early onset strabismus.STRABISMUS: 14% CZS x 3-5% NL

OTRAS ALTERACIONES OCULARES RELACIONADAS A INFECCION CONGENITA POR ZIKA VIRUS

1. CATARATA CONGENITA = 2 CASOS2. MICROFTALMIA = 1 CASO3. ESTRABISMO4. BAJA VISUAL DE ORIGEN CEREBRAL5. CONGENITAL GLAUCOMA

SUMMARY

• First Eye examination within 30 days of life• Presence of ocular lesions: repeat eye exam

every 3 months• No ocular involvement: every 6 months• Evaluation: Refraction, strabismus ,

nystagmus, low vision• Early Visual Intervention and Visual and motor

Rehabilitation

REFERENCES

• Zika Virus in Brazil and Macular atrophy in a child with microcephaly. Ventura,C, Mia, M, Bravo-Filho, V, Gois, A, Belfort Jr, R. Lancet, January, 2016.

• Ocular findings in Infants with Microcephly associated with presumable Zika Virus Congenital Infection, in Salvador , Brazil. Freitas,BP, Dias, JRO, Prazeres, J, Sacramento, GA, Ko, AI, Maia, M, Belfort Jr, R. JAMA, February, 2016

• Ophthalmological findings in infants with microcephaly and presumable intra-uterus Zika virus infection. Ventura,CV , Maia,M , Ventura, BV, Van Der Linden,V , Araújo. EB , Ramos, RC, Rocha, MAW, Carvalho, MDCG , Belfort Jr., R , Ventura, LO Arq. Bras. Oftalmol. 79:1 jan./fev. 2016.http://dx.doi.org/10.5935/0004-2749.20160002

GRACIASTHANK YOU

CONCLUSIONES

ALTERACIONES OCULARES RELACIONADAS A INFECCION CONGENITA POR ZIKA VIRUS

1. ATROFIA CORIORRETINIANA2. ALTERACIONES PIGMENTARES EN FORMA DE MOTEADO 3. HIPOPLASIA O AUMENTO DE ESCAVACION DEL NERVIO OPTICO

Recomendaciones de SOPLA para manejo oftalmológico depacientes pediátricos con sospecha de contaminación por virus deZika y pacientes recién nascidos con microcefalia

•En bebés con diagnóstico presuntivo o confirmado de microcefalia se requiere al menosun examen oftalmológico bajo MIDRIASIS con oftalmoscopía INDIRECTA con el objetivode detectar lesiones oculares, maculares o periféricas similares a retinocoroiditis cicatrizal(similar a toxoplasma-histoplasmosis no tan pigmentadas o colobomatous -like).•Se deben revisar a todos los bebés cuya madre tenga sospecha de contaminación porZika (rash cutáneo, fiebre, artralgia).•Si hubieran lesiones en la mácula el bebé tendrá baja visión y deberá ser referido arehabilitación visual

•Si las lesiones fueran periféricas sin daño macular se recomiendan examen periódicosde seguimiento (cada 3 meses el primer año y después del 1er año cada 6 meses).•Los bebés con lesiones por virus del Zika se revisan cada 3 meses por un año. Los bebéssin lesiones se revisan cada 6 meses por un ano.•Debido a que no se conoce el grado de contaminación por lágrima se requiereprotección del personal de salud y esterilización del equipo para realizar la revisión.•Hacer el relato de los casos con hallazgos oculares para SOPLA para controlepidemiológico y para la Secretaria de Salud Ocular de su Ciudad.•Difundir las recomendaciones a las sociedades de Pediatría, Ginecología, Neurología.

Recomendaciones para manejo oftalmológico de pacientes pediátricos consospecha de contaminación por virus de Zika y pacientes recién nascidos conmicrocefalia