penyakit rheumatik jantung & endocarditis

RHEUMATIC HEART DISEASE

Disediakan Oleh : Nassruto

DEFINASI

•Adalah kerosakan endokardium progresif yang berlaku diakibatkan oleh demam reumatik. Memberi kesan kepada kondusi jantung.

ETILOGI

•DEMAM REUMATIK

•INFEKSI

•AUTOIMMUNE

INSIDEN

•Berlaku kerap didunia ketiga dan menyerang kanak-kanak.

PATOFISIOLOGI

KEHADIRAN ANTIGEN STREPTOKOKUS

RESPON ‘AUTOIMMUNE’

KESAN TERHADAP JANTUNG, MEMBRAN SINOVIAL DAN TISU LAIN:

PATOFISIOLOGI: Sambungan

KESAN DARIPADA INFLAMASI:1. Lapisan otot jantung.2. Nodus ‘Aschoff’ pada subandorkardium ventrikel

kiri.3. Vegetation4. Perikarditis akut5. Inflamasi pada membran sinovial.

MANIFESTASI KLINIKAL

• + / - Demam reumatik akut.

•Tanda jangkitan steptokokus: Tonsilitis , Kulit , Telinga ,

Tekak dsb.

MANIFESTASI UTAMA (MAJOR)

• Poliartritis pada sendi besar.• Tanda karditis; Tarkikardia,

Brngkak jantung, murmur, CCF• Erythrma merginatum• Nodus pada tulang yang menonjol.

MANIFESTASI KLINIKAL (MINOR)

Demam Artragia Sejarah demam reumatik ESR + + @ Protin reaktif C PR interval berpanjangan pada

ECG

KEADAAN PADA INJAP JANTUNG BERLAKU LESI:

• Injap mitral ; 50%

• Injap Mitral & Aortic ; 40%

• Injap Mitral, Aortic & Tricuspid ; 5%

• Semua kombinasi ; 3%

INVESTIGASI

1. ASOT (Anti Streptolysin O titre- mengesan paras ontibodi terhadap streptokokus.

2. Throat Swab C&S3. ESR4. FBC5. Blood C&S

PENENTUAN DIAGNOSIS

History

Kriteria Jones: - Kehadiran 2 kriteris Minor

& 1 atau lebih 2 kriteria Major.

Penentuan Diagnosis (sambungan)

Pemeriksaan Fizikal

Bukti infeksi saluran pernafasan @ jangkitan streptokokus

ASOT +

PENGURUSAN

LANGKAH AM:

1. RIB

2. Pemulihan aktivit normal secara perlahan

PENGURUSAN (SAMBUNGAN)

LANGKAH SPESIFIK:1. Menurunkan suhu badan dan kesakitan akibat

bengkak sendi: Tab. Aspirin 80-120mg/kg/day setiap 4-6jam.

2. Mengalami Kardititd @ CCF; Prednisalone 60-120mg setiap 6 jam.

PENGURUSAN (SAMBUNGAN)

LANGKAH SPESIFIK:3. Memusnahkan jangkitan kuman: I/M Benzathine Penicillin 1.2 milions units. Oral Phenoxymethyl Penicillin 500mg QID X 10/7

PENGURUSAN (SAMBUNGAN)

LANGKAH SPESIFIK:4. Alah pada penicillin berikan Tab. Erthmycin 125-

250mg/day oral.

5. Mencegah jangkitan berulang streptokokus hemolitik B:

> I/M Benzathine Penicillin 1.2 million unit setiap 28/7 > Oral Phenixymethyl Penicillin 250mg dly hingga

mencapai umur 20thn @ selama 5 thn slepas serangan demam reumatik.

PENGURUSAN (SAMBUNGAN)

KEJURURAWATAN:

• Pemantaun tanda vital semasa diwad.

• Mengekalkan keselesaan dan keselamatan diwad.

PENDIDIKAN KESIHATAN

Rawatan susulan kesan komplikasi

Memaklumkan kepada pihak hospital sekiranya perlu menjalani pembedahan atau prosedur invasive.

Makan ubat profilaksis.

KOMPLIKASI

• CCF

• Kurang @ menghadkan pergerakan

• Bengkak sendi

• Penyakit valvular.

Staphylococci

INFECTIVE ENDOCARDITIS

DEFINASI

•Satu keadaan inflamasi yang melibatkan injap jantung. Infeksi disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisma termasuk bakteria, fungi dan rickettsiae.

ETIOLOGI

1. Streptococcus viridans (Haemolytic streptococcus.)

2. Staphylococcus aureus & staphylococcus epidermis.

3. Enterococcus: kerap berlaku pada dewasa.

EPIDEMIOLOGI

• Kanak-kanak adalah sasaran utama terutamanya:

1. Penyakit jantung congenital.2. Penyakit jantung valvular3. Injap Prostetik

* Dewasa dikaitkan dengan IVDU

PATOFISIOLOGITrauma ‘Terbulance’ darah

Kerosakan Endokardium

Serangan bakteria

Infeksi (Endokarditis)

Vegetation(Fibrin/gregasi platelet/Baketeria berkumpul diinjap)

Vegetation pecah

EMBOLISM

MANIFESTASI KLINIKAL• + / - Simtom.• Demam• Lesu• Murmur• Perdarahan ‘splinter’• Kardiomegali• Splenomegali• Petekia• Hilang berat badan• ‘Clubbing finger’

MANIFESTASI LEWAT

•Lesi kulit : - ‘Roth’s spot’ - Janeway - Noda Osler

PENENTUAN DIAGNOS

•Ujian makmal; * ESR +/-Normal * TWDC +/- Normal * Hematuria mikroskopik

* Kultur darah

PENENTUAN DIAGNOSIS

•Ujian Klinikal:

Echocardiography

mengesan ‘vegetation’

PENGURUSAN

• Tidak dirawat infeksi adalah fatal

• Terapi antibiotik: - Penicillin & Gentamycin - Vancomycin & Gentamycin

* Pembedahan

KOMPLIKASI

•Emboli• ‘Mycotic aneurysma’•Local cardiac abscess•Reaksi ubat•Reaksi autoimmune•Depression.

Terima kasih