ortho- rak paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1...

1

Orthopaideia (gr)

Tillseende att barnen hålla sig raka

Nicolas Andry 1741

Ortho-Paed-

rakbarn

Nicolas Andry

(1658-1742)

Professor i medicin vid universitetet i Paris

1741:L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps

2

Nicolas Andry

1743:Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children.

Nicolas Andry

Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd.

”…the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for makingstraight the crooked trunk of a young tree.”

3

Krokiga barn

Tuberkulos Rakit

Benets biologi

Komposit:kollagen hydroxyapatit

Spongiöst ben:MineralpoolBlodbildning

Kortikalt ben:Hårt, starkt

4

Benets biologi

Benets biologi

5

Benets biologi

Benomsättning

Osteoclast

OsteoblastOsteocyt

Osteon

Blodkärl

Benets biologi

Benomsättning

Osteon

6

Ingen fraktur läker utan blodförsörjning!

Frakturläkning

Hematom

Biologisk lä

kning

7

Inflammation

Biologisk lä

kning

Callusbildning/reparation

Biologisk lä

kning

8

Remodellering

Biologisk lä

kning

Biologisk lä

kning

9

Biologisk lä

kning

Nybildning av ben direkt över frakturen utan bildande av callus

Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet

Direkt läkning

10

Direkt läkning

0 5 v 8 v 10 v

Direkt läkning

11

W = m × v2

2

Trauma

Högenergitrauma

12

Lågenergitrauma

Vävnadsskada

SkelettPeriost

Hud

muskler

Nerver

Kärl

Ju högre energidesto värre vävnadsskada

13

Titta på patienten!

Stabil – Instabil

Hur kan en fraktur beskrivas?

14

Odislocerad – Dislocerad

Hur kan en fraktur beskrivas?

Enkel – Komplex/Komminut – Segmentell

Hur kan en fraktur beskrivas?

15

Diafys – Led

Hur kan en fraktur beskrivas?

Sluten – Öppen

Hur kan en fraktur beskrivas?

16

Varför är den ena värre än den andra?

Blodförsörjningen!

Mjukdelsskadan!

Funktionsbortfallet!

Syns ej på röntgen – titta på hela patienten!

Behandlingsmål

• Läkt fraktur

• ”Rak”

• Smärtfri

• Återställd rörlighet

• Normaliserad funktion

• Minskad mortalitet

• Underlätta omvårdnad

17

Läkt

”Rak”

18

”Sned”?

Ad latus

Förkortning

Rotation

Vinkel

Smärtfri

19

Återställdrörlighet

Normaliseradfunktion

20

Minskad mortalitet

Underlätta omvårdnad

21

Metoder

KompressionsskruvKompressionsplatta

MärgspikExternfixationDynamisk kompressionÖverbroande plattaStift och cerklageGipsSträck

Absolutstabilitet

Relativstabilitet

Kompressionsskruv

Kompressionsskruv

Neutralisationsplatta

Absolut stabilitet

22

Absolutstabilitet

Absolut stabilitet

Kompressionmed platta

23

Gips

Mjukdelarna hållerfrakturen på plats

Optimalt vid stabilafrakturer

Snabbt, enkelt, billigt

Antonius Mathysen

Introducerade gipsbandaget 1851

Gips känt sedanca 7000 f. Kr.

Typfrakturer: distala radius, fotled

24

Sträckbehandling

- Häftsträck- Femursträck- Tibiasträck- Calcaneussträck

(> 3500 år)

Sträckbehandling

Tibiasträck

Endast temporär åtgärd i väntan på defintivbehandling

25

Stift och cerklage

Zuggurtung

Tension band

Stift och cerklage

Friedrich Pauwels(1885-1980)

1930-talet

26

Storamjukdelsskador

Öppna frakturer

För svullet

Distala radius

Externfixation(ca 1905)

ExternFixation

Ilizarov

Gavril Abramovich Ilizarov (1921-1992)Uppfann metoden 1951

27

Märgspik

Gerhard Küntscher(1900-1972)

Introducerad1939

Märgspik

Typfrakturer:långa viktbärande rörben

(Femur, Tibia)

28

Överbroandeplatta

(1989)

DynamiskHöftskruv

1951

Dynamisk kompression

29

Metoder

KompressionsskruvKompressionsplatta

Absolut stabilitetDirekt benläkning.

Relativ stabilitetBiologisk (indirekt)

läkning.

GipsSträckbehandlingStift och cerklageExternfixationMärgspikÖverbroande plattaDynamisk kompression

Många faktorer att ta hänsyn till

Osteoporos

Blodförsörjning

Aktivitetsnivå

Mentalt status

Frakturutseende

Andra sjukdomar

Energi i traumat

30

Vilken metod ska man använda?

Frakturens förutsättningar

Patientens förutsättningar

Metod

Stabilitet och frakturutseende

Implantat som ger relativ stabilitet är bäst vid flerfragmentsfrakturer

Vid enkla frakturer gynnas benläkningav absolut stabilitet

31

Modern frakturbehandling

• Atraumatisk behandling av mjukdelar

• Störa blodtillförseln minimalt

• Exakt reposition av ledytor

• Enkla frakturer fixeras med kompression- absolut stabilitet

• Komplexa frakturer fixeras överbroande- relativ stabilitet

• Omedelbar rörelseträning

Smärta

32

ArtrosFörsta försöket med höftprotes var 1923. Den var av glas och gick snabbt sönder.

John Charnley konstruerade den första ”riktiga” protesen, första operationen gjordes 1962.

Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb 1968. Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset

John Charnley

1911-1982

Diskbråck

33

Diskbråck

Diskbråcket

Klämd nervrot

Ryggmärgskanalen

Deformiteter

Skolios

34

Deformiteter

Förvärvad:Halluxvalgus

Medfödd:Klumpfot

Senskador

Hälseneruptur

35

Distorsioner

Artroskopi

Intakt menisk

Blodigt korsband

Ischemi

Ischemisktgangrän

36

Nervklämning

Ulnarisnerven

Sårskador

37

Infektioner