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OCLUSION INTESTINAL EN EL

RECIEN NACIDODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

OCLUSION INTESTINAL

• El síndrome de oclusión intestinal del recién nacido es ocasionado por un grupo de entidades que impiden el libre tránsito a través del tubo digestivo.

OCLUSION INTESTINAL

• Vomito, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones.

• Peritonitis, obstrucción intestinal.

OCLUSION INTESTINAL

• Vómito: contenido biliar, a menos que el sitio de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater(atresias de esófago).

• Distensión abdominal: depende de la altura de la malformación.

• Generalmente ausencia de evacuaciones.

OBSTRUCCION INTESTINAL

• Obstrucción duodenal

• Obstrucción yeyuno ileal

• Malrotación con vólvulo intestinal

• Íleo de meconio

• Síndrome de tapón de meconio

• Peritonitis por meconio

• Enfermedad de Hirschsprung

• Malformaciones anorrectales.

OBSTRUCCION INTESTINAL

• VÓMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO

CONTRARIO

FACTORES PREDISPONENTES

• Síndrome de Down 30%

• Páncreas anular

• Atresia duodenal

• Malformación anorrectal

ATRESIA DUODENAL

• La malformación ocurre en la tercera de gestación. Falta de vacuolización del intestino.

• En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y colon se describen lesiones isquémicas del intestino durante el retorno a la cavidad celómica, por meconio, células epiteliales escamosas, lanugo.

TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL

• I: cuando existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal.

• Más frecuente 92%

• II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso.

• III a. Defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos

TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL

• III b. Defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria.

• IV atresias múltiples.

OCLUSION DUODENAL

• CUADRO CLINICO

• Vómito postprandial desde el primer día de vida

(bilis). (aspirado 30 ml)

• distensión abdominal por dilatación del tubo

digestivo antes del sitio ocluido.

• Ondas peristálticas del estómago

OCLUSION DUODENAL

• Pueden evacuar meconio

• Ictericia (50%)

• El antecedente de poli hidramnios 50%

OBSTRUCCION INTESTINAL

• CUADRO CLINICO

• choque

• sepsis

• peritonitis

ILEO DE MECONIO

• DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento la única causa.

• Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del íleon terminal.se observan ondas peristálticas y se palpan asas llenas de materia fecal.

• Asociado a fibrosis quística (cromosoma 7). 10-20%

SINDROME DE TAPON DE MECONIO

• Obstrucción del colon distal por un tapón grande y blanquecino de meconio.

• No tolera la vía oral

• Sin evacuación o poco meconio

• vómitos

• se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los hijos de madre diabética.

PERITONITIS POR MECONIO

• El cuadro no complicado puede pasar desapercibido puede ser un hallazgo radiológico o quirúrgico.

• Distensión abdominal con datos de eritema de la pared abdominal e incluso edema, abdomen tenso, dificultad respiratoria.

• Secuestro de líquidos (hipovolemia)

PERITONITIS POR MECONIO

• Se opera cuando esta complicada:

• Aire libre intrapetoneal

• Evidencia radiológica de obstrucción intestinal

• Masa abdominal de meconio enquistado

• Celulitis de la pared abdominal

• Sepsis

• Deterioro de las condiciones generales.

MALROTACION CON VOLVULO

INTESTINAL• Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12

semanas) se pueden llegar a manifestar como oclusión del RN.

MALROTACION CON VOLVULO

INTESTINAL• El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje

que corre la arteria mesentérica superior.

• Puede ocasionar necrosis de todo el intestino implicando intestino corto.

• malabsorción intestinal.

• URGENTE DX Y TX.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

• Megacolon agangliónico. Anomalía congánitaque afecta rectosigmoides, por falla de migración de las células de la cresta neural.

• Estreñimiento

• Dilatación

• Hipertrofia del colon proximal

• 1/ 5000

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

• Distensión abdominal 65%

• Vómito y ausencia de evacuaciones en las primeras 24 hrs.

• Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión y hematoquezia.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

• La importancia radica en la detección temprana por complicaciones de enterocolitis y perforación, alta mortalidad.

• Diagnóstico: por colón por enema y manometría rectal.

• Tratamiento: quirúrgico.

MALFORMACIONES ANORRECTALES

• Son el resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en recto y canal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo antes de los 49 días de gestación.

• 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos.

• Puede asociarse a otras anomalías

MALFORMACIONES ANORRECTALES

• Se diagnóstica al nacer al meter termómetro rectal 2 a 3 cm

• 24-48 horas distensión abdominal progresiva, rechazo a la vía oral, vómito,

• Ausencia de evacuaciones

• Pronóstico se relaciona con la altura del fondo de saco.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• sangre en heces, con radiografía con gas

intramural = enfermedad isquémica intestinal.

• burbuja gástrica única = atresia pilórica

( vómito postprandial No biliar)

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• doble burbuja = atresia duodenal (asociado a

trisomia 21).

• tripe burbuja = atresia yeyuno.

• muchas burbujas = atresia íleon o colon,

megacolon congénito.

ATRESIA

DE

DUODENO

ATRESIA DE YEYUNO

ATRESIA DE ÍLEON

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• Distensión abdominal baja = vólvulus o

malrotación.

• Ano imperforado = mar.

• Megacolon agangliosido= imagen signo de

interrogación.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• asas intestinales en empedrado “vidrio

despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial.

• exploración rectal negativa más salida materia

fecal explosiva = hirschsprung.

PERITONITIS

MECONIAL

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• Realizar colon por enema en obstrucciones

bajas para descartar:

▫ Atresia de íleon distal

▫ Íleo de meconio

▫ Agangliosis total del colon

OBSTRUCCION INTESTINAL

• ATRESIA INTESTINAL

• Obstrucción completa de la luz

• Localización más frecuente:

• YEYUNO E ILEON

• Localización rara: colon

• La teoría es que existe lesión isquémica durante la gestación. (accidente vascular mesentérico, invaginación intestinal, vólvulo).

OBSTRUCCION INTESTINAL

• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:

• TIPO I: membrana completa sin pérdida de la continuidad intestinal

• TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón fibroso sin malformación mesentérico.

• TIPO III A: cabos separados con una malformación del mesenterio en “V”

OBSTRUCCION INTESTINAL

• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:

TIPO III B: gran malformación mesentérica. La zona de intestino distal a la atresia se encuentra enrollada sobre la arteria mesentérica superior, semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de manzana”

TIPO IV: atresia múltiple

PRONOSTICO

• Depende de la oportunidad del diagnóstico

• Manejo inicial

• Gravedad de la malformación

• Manejo quirúrgico

• Manejo postoperatorio