obstruÇÕes altas das vias aÉreas

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OBSTRUÇÕES ALTAS DAS VIAS AÉREAS

Dr. Paulo Gurgel

Fortaleza – Ceará - Brasil

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Pulmonary-Function Testing in Diagnosing Upper-Airway Obstruction

Krishna M. Sundar, MD, and Richard E. Kanner, MD in: The Journal for Care Respiratory Practitioners, 2000

Pulmonary-function (PF) testing can help significantly by showing the site of airway obstruction, thereby leading to the use of appropriate investigative strategies that can uncover the nature of the obstruction.

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Obstruções BAIXAS Pequenas Vias Aéreas

≤ 2 mm

Sem cartilagem

Intratorácicas

Fluxo laminar

ALTAS Grandes Vias Aéreas

> 2 mm

Com cartilagem

Extratorácicas e intratorácicas

Fluxo turbulento

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Obstruções baixas (difusas)

• Asma• Enfisema pulmonar• Bronquite crônica• Bronquiectasia• Bronquiolite

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Obstruções altas

• Localização da lesão

• Comportamento da lesão no ciclo respiratório

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LocalizaçãoExtratorácica X Intratorácica

Orofaringe

Hipofaringe

Laringe

TraquéiaCervical

Torácica

Brônquios

E

I

E

I

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Na espirometria

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Comportamento da lesão

Variável X Fixa

EXTRA: obstrução inspiratória INTRA: obstrução expiratória

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Quando suspeitar...

• História de cirurgia de cabeça e/ou de pescoço

• Intubação prolongada ou de repetição

• Disfonia

• Estridor

• Dispnéia refratária a BD

• SAOS

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Achados característicos• Relação FEF50%/FIF50% ≠ 1

• Curva FV

• Oscilações de fluxo: SAOS, doenças neuromusculares, discinesia laríngea etc

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Flow-volume patterns in upper-airway obstruction. The dotted lines represent the midpoints of the maximal expiratory and

inspiratory flows. a. Fixed upper-airway obstruction (intrathoracic or extrathoracic). b. Variable extrathoracic obstruction. c. Variable intrathoracic obstruction.

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Obstrução variável Extratorácica

• SAOS (nasofaringoscopia dinâmica – com manobra de Müller)

• Laringomalácia e traqueomalácia cervical

• Disfunção de cordas vocais

EM REPOUSO COM MÜLLER

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Disfunção de cordas vocais

Illustration of vocal cords during inspiration in both the normal patient (A) and the patient with VCD (B). Note the characteristic posterior chinking in the vocal cords of patient B. Illustration taken from Patterson et al.

Flow-volume loop in a normal patient (A) and in a patient with extrathoracic airway obstruction (B). Note the blunting of the inspiratory portion in the patient with extrathoracic airway obstruction. Illustration taken from Perkner et al.

Vocal Cord Dysfunction: Paradoxical Vocal Cord Motion – A Thorough Review

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Obstrução variável Extratorácica

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Obstrução variávelIntratorácica

• Traqueomalácia intratorácica – inspiração dilatação – expiração constricção = obstrução

• Broncomalácia (em brônquio de LIE – caso de infecção por M. avium intracellulare)

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO

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Obstrução variávelIntratorácica

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Obstrução fixaExtratorácica e intratorácica

• Neoplasmas

• Bócio

• Estenoses traqueais – Pós-traqueotomia– Pós-intubação– Pós-irradiação– D. inflamatória– D. neoplásica

Segmento traqueal ressecado

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Obstrução fixaExtratorácica e intratorácica

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Fechamento completo de via aérea

• Ocasionado por tampão de muco e/ou por broncoconstricção

• Padrão pseudo-restritivo• Resposta a BD significativa

possível distúrbio obstrutivo

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Oscilação forçada Espectro: 5 a 35 Hz

R5 = RTVA , R20 = RCVA

R = ΔP/ΔV

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GRATO PELA ATENÇÃO

pgcs@ig.com.br

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