nutricion e infeccion intraabdominal
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TERAPIA NUTRICIONAL INFECCION
INTRAABDOMINALPOR
JOSE DOMINGO DIAZ NAJERARESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE
CARTAGENA
INTROUDCCION
• SEPSIS CAUSA N. 1 DE MUERTE EN UCI.
• INF. INTRAABD 20- 65%.
• IATROGENIA.
• CONTROLAR FOCO REQUISITO PARA NUTRICION.
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
INFECCION INTRAABDOMINAL
• PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUE TRASPASAN BARRERAS NATURALES E INVADEN CAVIDAD ABDOMINAL POR DIFERENTES MEDIOS PRODUCIENDO SIRS,SEPSIS,SHOCK HASTA LA MUERTE.
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
ETAPAS DE INFECCION INTRABDOMINAL
• 1 SIRS
• 2 SEPSIS
• 3 SEPSIS GRAVE
• 4 SHOCK SEPTICO
• 5 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
CAUSAS• 1 OBSTRUCCION EXTRINSECA(TU)
• 2 OBSTRUCCION INTRINSECA (APEN)
• 3 ISQUEMICA
• 4 TORSION + ISQUEMIA (VOLVULO)
• 5 PERFORACION
• 6 TRANSLOCACION BACTERIANA
• 7 ENFERMEDAD CRONICA
• 8 DESNUTRICION
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
MICROBIOLOGIA Y REACCION PERITONEAL
• BACTERIAS GRAMNEGATIVAS Y POSITIVAS EN 70% DE LOS CASOS
PERITONITIS
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
PERITONITIS PRIMARIA
• BACTERIANA DIFUSA EN CAVIDAD
• NO HAY PERFORACION DE VISCERA
• DIALISIS PERITONEAL, TBC,CIRROSIS
• GRAM - ( E.COLI-KLEBSIELLA) + (ST.AU)
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
PERITONITIS SECUNDARIA
• LOCALIZADA O GENERALIZADA
• BACTERIAS DEL TUBO DIGESTIVO
• PERFORACION O PROCESOS INFLAMATORIOS, ISQUEMICOS O NEO
• GRAM- ( E.COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS) ANE(BACTEROIDES Y CLOST.)
CIRUGIA
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
ESCENARIOS CLINICOS
• FUGA INTESTINAL TEMPRANA < 10 DIAS POR FALLA DE ANASTOMOSIS
3ESCENARIO N. 1
PERITONITIS DIFUSA Y SEPSIS
METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
ESCENARIOS CLINICOS
• FUGA INTESTINAL LEVE > 10 DIAS
ESCENARIO N. 2
ABSCESO INTRAABDOMINAL RESUELVE
NO CX
NO RESUELVE
DRENAJE PERCUTANEO
CX
FISTULA ECMETABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
ESCENARIOS CLINICOS
• MANEJO INCORRECTO DE ABDOMEN ABIERTO
• FISTULA ENTEROSTOMAL
• SEPSIS
• DESNUTRICION
• P.AERUGINOSA, ACINETOBACTER, CANDIDA ALBICAN
ESCENARIO N. 3
MARIA EUGENIAMETABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA
• VIAS METABOLICAS LIPIDOS, CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS.
• INSULINA, GLUCAGON , CATECOLAMINAS, GLUCOCORTICOIDES TNF, IL Y CITOCINAS
• AD Y NORA = GLUCOSA Y TG > 48H
• EBB Y FLOW SE REPITEN SIN CONDUCTA
DESNUTRICION=AGRAVANTE
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RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA
GLUCOSA
X
RESISTENCIA A INSULINA Y AUMENTO DE PRODUCCION
TASA SEPSIS : 4,1- 5,1 MG/KG/MINTASA NORMAL : 2 - 2,5 MG/KG/MIN
CONOCER TASA DE OXIDACION DE GLUCOSA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y METABOLICA
MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES
CAPTACION ACIDOS GRASOS
TRIGLICERIDOS
CUERPOS CETONICOS LACTATO
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MANEJO INTEGRADO EN PACIENTES CON INFECCION INTRAABDOMINAL
• CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION.
• MANEJO SEGUN ESCENARIOS 1,2,3
• NO YEYUNOSTOMIAS
• DAMAGE CONTROL EN PERITONITIS GENE.
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TERAPIA NUTRICIONAL
• DESNUTRICION MIXTA POR FALLA DE CONTROL DE INFECCION.
• PARENTERAL - ENTERAL
• EPP SOSTENIDA EN RELACION CON DESNUTRICION
• REQUERIMIENTOS INSUFICIENTES SI NO HAY CONTROL DE FOCO CONLLEVA A DESNUTRICION
• RIESGO NUTRICIONAL ELEVADO
TEMPRANA 24 - MAX 48H
EVALUACION DE RIESGO NUTRICIONAL
• LEVE. MARCADOR 1 PUNTO : FISTULA DE BAJO GASTO SIN INFECCION INTRAABDOMINAL (JULIAN)
• MODERADO. MARCADOR 2 PUNTOS: FISTULA DE BAJO GASTO CON ABSCESO INTRA ABDOMINAL O DE ALTO GASTO SIN ABSCESO INTR.
• GRAVE. MARCADOR 3 PUNTOS : FISTULA DE ALTO O BAJO GASTO CON PERITONITIS, FISTULA ENTEROATMOSFERICA DE ALTO GASTO,ALTO O BAJO GASTO CON ABSCESO INTRAABDOMINAL
NATIONAL RISK SCREENING OF ESPENNRS(2002)
RIESGO : INFECCION
SUSTRATOS
• AMINOACIDOS :1,5-2,0 GR/KG
• CARBOHIDRATOS : 3-5 GR/KG
• LIPIDOS : HASTA 1,5 GR/KG
GOLD STANDART CALORIMETRIA INDIRECTA
HARRIS-BENEDICT FACTOR (1.2-1,3)
IRETON- JONES
EBB : 20-25 KCAL FLOW : 25-30 KCAL
RUTA NUTRICIONAL
• TUBO DIGESTIVO PARIALMENTE FUNCIONAL.
• ENTERAL MAX 24 H SI PTE ESTABLE.
• MEJORAR TOLERANCIA CON PROCINETICOS
• APORTE GASTRICO O YEYUNAL INDISTINTO
• INDIVIDUALIZAR PACIENTE SEGUN ESCENARIO
ENTERAL
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
RUTA NUTRICIONAL
• TUBO DIGESTIVO DISFUNCIONAL 100%
• PTES QUE NO ALCANZAN REQUERIMIENTOS POR VIA ENTERAL
• NO ATROFIA VELLOCIDADES NO TRANSLOCACION
• NPD EN PTES SIN SIRS O SEPSIS ABDOMINAL
PARENTERAL
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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
• HIPERPROTEICAS
• INMUNOMODULADORAS(GLUTAMINA, NUCLEOTIDOS, ARGININA Y OMEGA 3)
INDIVIDUALIZAR.... SIN EMBARGO
NO EN SEPSIS GRAVE O APACHE > 10
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
ARGININA SI O NO ?
APACHE < 10
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
GLUTAMINA SI O NO ?
CD4-CD8-IgA
TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
ACIDOS GRASOS OMEGA 3
ACTIVIDAD LEUCOCITARIA
MODULAN INFLAMACION
ACIDOS GRASOS OMEGA 6 Y/O
DISMINUYEN LIBERACION CIT
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TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
• SUPLEMENTAR VIT C
• VITMINA A Y BETACAROTENOS
• VIT DEL COMPLEJO B
• CINC HASTA 20MG
• COBRE, CROMO MANGANESO Y MOLIBDENO
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
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CONLUSIONES
• CONTROLAR FOCO ES LO PRIMERO
• NUTRICION TEMPRANA
• CONSIDERAR PARENTERAL BUENA OP
• ABORDAJE INTEGRADO
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS
• ^ RESPUESTA CONTRA SEPSIS
• MECANICA VENTILATORIA
• RIESGO DE NEUMONIAS O BACTEREMIAS
• MORBIMORTALIDAD Y ESTANCIA
LO ESPERADO...
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GRACIAS
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