nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
Post on 05-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
1/97
NEFROPATIITUBULO-
INTERSTITIALEAS. UNIV. DR. SILVIU DUMITRESCU
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
2/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
3/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
4/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
5/97
Defniţie - Clasifcare Nefropatiile interstiţiale PRIMARE suntafecţiuni renale plurietiologice, acute saucronice, caracteri ate !istopatologic si" iopatologic prin afectarea #o$inant% ainterstiţiului renal şi a tubilor , le iunileglo$erulare &i 'asculare "in# #e i$portanţ%$inor%.
Nefropatiile interstiţiale SECUNDARE apar ca ur$are a progresiei unor (oli ceafectea a in principal glomerulii sau vasele .
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
6/97
Criteriule'oluti'
NTI acuteNTI cronice
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
7/97
Acute Interstitial NephritisDrugs Antibiotics (-lactams, sulfonamides, quinolones, vancomycin,
erythromycin, minocycline, rifampin, ethambutol, acyclovir) Nonsteroidal anti-inammatory drugs, cyclooxygenase 2 inhibitors Diuretics ( thiazides, furosemide, triamterene)Anticonvulsants (phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, valproic acid)
Infection
Bacteria ( Streptococcu s , Staphylococcus , Legionella , Salmonella , Brucella ,Yersinia , Corynebacterium diphtheriae ) Viruses ( Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, Hantavirus, polyomavirus,HIV) Miscellaneous ( Leptospira , Rickettsia , Mycoplasma )
Idiopathic Tubulointerstitial nephritis–uveitis sy ndrome Anti-tubule basement membrane disease Sarcoidosis
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
8/97
Chronic Tubulointerstitial DiseasesHereditary ren al diseases
Polycystic kidney d isease Medullary cy stic disease
Medullary sponge kidney
Exogenous toxins Analgesic nep hropathy Lead nephropathy Miscellaneous nephrotoxins (e.g. lithium, cyclosporine , heavy metals, Chinese h erbs)
Metabolic t oxins Hyperuricemia Hypercalcemia
Miscellaneous m etabolic t oxins ( e.g., hypokalemia, hyperoxaluria, cystinosis, Fabry's d isease)Autoimmune disorders
Sjögren's syndromeNeoplastic d isorders
Leukemia Lymphoma Multiple myeloma
Miscellaneous d isordersSickle cell nephropathy
Chronic p yelonephritis Chronic u rinary tract obstruction Vesicoureteral reuxRadiation nephritis
Balkan nephropathy Tubulointerstitial disease secon dary to glomerular an d vascular d isease
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
9/97
Criteriul etiologicCriteriul etiologic
NTI infecţioase )$icro(iene*+• nespeci"ce• speci"ce
NTI a$icro(iene
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
10/97
NTI nesupurateNTI granulo$atoase+NTI secun#are infecţiilor+
NTI tu(erculoas% NTI #in
lepr% $ononucleo a infecţioas% fe(ra tifoi#% to-oplas$o % aspergillo % can#i#o %
NTI #in sarcoi#o % NTI #in angeitele necro ante NTI #in granulo$ato a egener
NTI #in (oala granulo$atoas% cronic% fa$ilial%NTI granulo$atoas% criptogenetic%
$orfologic$orfologic
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
11/97
Criteriul topogra"cNTI unilateraleNTI (ilaterale
Criteriul etiopatogenicNTI #e cau % urologic%NTI #e cau % $e#ical%
NTI cu etiologianecunoscut%
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
12/97
Ma/oritatea NTI sunt #eter$inate #e factori infecţio&isau to-ici,
ce acţionea % irect asu!ra interstiţiului şitubilor .
0er$enii i$plicaţi acţionea % "e #irect asuprastructurilor renale, "e prin inter$e#iul e-oto-inelor pe care le eli(erea %
1n circulaţie.Me#ica$entele &i su(stanţele to-ice acţionea %, #e
ase$enea,asupra unei anu$ite one #in rinic!i, #eci au un
tropis$ special.I$plicarea $ecanis$elor i$une 1n gene a NTI este
nu$ai parţial#e$onstrat%+
pro#ucerea #e NTI prin $o#ele e-peri$entale peani$ale
folosin# anu$ite $eto#e i$unologice2 co$po iţia in"ltratului in3a$ator )li$focite,plas$ocite*2 transfor$area frec'ent% a for$elor acute 1n celecronice2 $ecanis$ele i$unologice pot perpetua r%spunsul
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
13/97
Anatomie !atologic"Macroscopic #
rinic!ii #e imensiuni re use ,inegali ca talie &igreutate2 su!ra$aţa neregulat" , cu cicatrici profun#e2 ca!sula apare %ngroşat" , fbro&at" &iinfltrat" 2
pe secţiune trans'ersal% apar treneuri albe ,
care $erg #e la papil% la cortical%.Microscopic:
pre#o$inanţa le&iunilor %n interstiţiul renal ,e'i#ente
1n#eose(i 1n &ona cortical" 2 alternanţa onelor in3a$atorii cu arii #eparenc!i$ s%n%tos2 le iunile #o$inante sunt 1n interstiţiul renal &isecun#ar 1n tu(i2 le iunile tu(ulare sunt #e gra#e 'aria(ile+ #e lasi$pla
tume$acţie a celulelor e!iteliale tubulare ,
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
14/97
Anatomie !atologic" glo$erulii &i 'asele apar $recvent normalesau, uneori,
pre int% un gra# #e isc!e$ie2 papila renal% este afectat% 1n unele for$e
etiologice #eNTI )analgetice, #ia(et a!arat, o(strucţia
tractuluiurinar, sicle$ie, etc.*, $erg4n# p4n% la
necro&" !a!ilar" 2 e-a$enul 1n I5 poate furni a as!ecte
variabile + pre enţa #e anticorpi anti M6T2 pre enţa #e co$ple-e i$une )Ig &i C*
#e a lungul M6T &i 1n interstiţiul renal2
ano$alii nespeci"ce+ "(rin% 1ninterstiţiu, C 7 liniar
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
15/97
)i&io!atologie
8articularit%ţi anato$o funcţionale carefac rinic!iul 'ulnera(il la unele agresiuni+
5lu-ul sanguin ri#icat2 Capacitatea nefrocitelor #e a #ecupla leg%turileproteice2 Su(stanţele care 1n $o# nor$al nu sunt to-ice lap9 : ;,< =,> pot #e'eni foarte to-ice2 5agocito a este #i$inuat% 1n con#iţiile cre&teriios$olarit%ţii. Concentraţia ri#icat% a a$oniacului #ininterstiţiul renal
in!i(% acti'area co$ple$entului.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
16/97
)i&io!atologie
Consecinţele funcţionale ale afect%riistructurilor $e#ulare
)ansa 9enle, vasa recta , celulele interstiţiale &i
tu(ii colectori* sunt+ Sc%#erea capacit%ţii #e concentrare a urinii. Sc%#erea capacit%ţii renale #e conser'are aso#iului.
Re#ucerea e-creţiei renale a potasiului Aci#o a $eta(olica !iperclore$ica )renal%*
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
17/97
Sim!tomatologie
E-a$enul clinic
Ana$ne a consu$ul e-agerat #e $e#ica$ente)antine'ralgice,
sulfa$i#e, anti(iotice, etc.*. infecţii generale )septice$ii* sau locale #e
'ecin%tate2
afecţiuni in3a$atorii 1n $icul (a in )$ai alesla fe$ei*2 tul(ur%ri #igesti'e )constipaţie, #ispepsii
intestinale,enterocolite, $ega#olicocolon*2
tul(ur%ri en#ocrino $eta(olice2
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
18/97
Sin#ro$ul infecţios + fe(r%, frisoane sau
frisonete, astenie, a#ina$ie, cefalee, transpiraţii $o#erate,
artralgii, $ialgii, sc%#ere pon#eral%. Sin#ro$ul #igesti' + anore-ie, greţuri,'%rs%turi, fără a
legate totdeauna de alimentaţie , tul(ur%ri
#e tran it intestinal.
Tul(ur%rile funcţionale renale
Dureri reno urinare, care pot a/unge lata(loul unei colici nefretice, #ureri suprapu(iene,incontinenţ% sau retenţie #e urin%2 Tul(ur%ri ale #iure ei su( for$% #e poliuriesau oligurie2
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
19/97
E-a$enul " ic
tegu$ente pali#e, uneori!iperpig$entate2 $ucoase pali#e &i uscate2 strat celular su(cutanat #i$inuat2 tensiunea arterial% este nor$al% sau
crescut% la @< < B #in ca uri2 e-a$enul local nefro urinar poateconstata+ #ureri la palparea foselor lo$(are, pto % renal%
uni sau (ilateral%, puncte costo$usculare &icosto'erte(rale
#ureroase, $ane'ra 0ior#ano po iti'%uni sau
(ilateral, &i, uneori, pre enţa glo(ului'e ical2
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
20/97
In'estigaţiile paraclinice E-a$enul #e urin%
Cantitatea #e urin% #in > ore este'aria(il% 1n
raport cu sta#iul (olii2 Densitatea urinar%, 'ala(il% 1n urina #in> ore,este sc"&ut" 2 Culoarea urinii este pali#%, 1$(r%c4n#
a#eseori
aspect 'i ruric 2 8roteinuria este, 1n general, #iscret%p4n% la
$o#erat%2 Se#i$entul+ leucociturie , cilin#ri
leucocitari,glitter cells , F !e$aturie.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
21/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
22/97
8ro(ele #e pro'ocare a leucocituriei &icilin#ruriei+
Testul 8ears 9utt ar#ener #e pro'ocare aleucocituriei prin in/ectare #e pirogeni2
Testul Gat ar#ener #e pro'ocare aleucocituriei
&i cilin#ruriei prin in/ectarea a > $g #e!e$isuccinat
#e !i#rocorti on.E-a$enul (acteriologic al urinii &iefectuareaanti(iogra$ei, care 1n ca ul pre enţei
ger$enilor are o 'aloare foarte $are pentru pielonefrite.
8ro(ele funcţionale renale tul(ur%ri #e concentrare a urinii2 tul(ur%ri #e aci#i"ere a urinii2 natriure %, care $erge p4n% la aspectul
#e #ia(et
so#at2 fug% #e (icar(onaţi, care in#uce aci#o %2
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
23/97
Alte in'estigaţii #e la(orator !e$ogra$a arat% ane$ie nor$ocro$%
nor$ocitar%, leucocito %$o#erat%2
'ite a #e se#i$entare a !e$atiilor esteconstant crescut%2 ionogra$a sanguin% &i urinar% arat%
$o#i"c%ri 1n pielonefrite2 "(rinogenul 1nregistrea % 'alori
$o#erat crescute, atest4n#pre enţa proceselor in3a$atorii 1nrinic!i2
electrofore a poate e'i#enţia !iper β &i!iper γ glo(uline$ie.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
24/97
E-a$enele i$agisticeE-a$enele ra#iologice
Ra#iogra"a renal% si$pl% e'i#enţia %+ rinic!i asi$etrici ca talie, cu
#iferenţ% $ai $are #e @,Hc$ 2 conturul neregulat, (oselat2 calci"c%ri posi(ile.
Urogra"a+ papilele renale apar $o#i"cate su(
for$% #e $%ciuc%, farfurie2 !i#rocalico %2
in#icele parenc!i$atos re#us2 !ipopla ii polare seg$entare.Arteriogra"a renal% glo(al% &i selecti'%+
'asculari aţie re#us%2 1nt4r ierea apariţiei su(stanţei #e
contrast.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
25/97
Scintigra"a renal%+ asi$etrie renal% #i$ensional%2 captare sla(%, neo$ogen% ara#iofar$aceuticului2
Sonogra"a e'i#enţia % for$a, #i$ensiunilerinic!ilor, ecostructura parenc!i$ului &i a
ca'it%ţilor reno urinare.
Biopsia renală 6iopsia renal%, co$(inat% #e preferinţ% cu$icrolo$(oto$ie+
in"ltrate in3a$atorii 1n interstiţiul renal2
sclero % interstiţial% ra#iar%, plec4n# #e lacalice2 atro"a epiteliului tu(ular cu #ilataţia tu(ilor2 pre enţa 1n tu(i a cilin#rilor coloi i, care
confer% un aspect pseu#otiroi#ian2
!ialino % periglo$erular%2 en#arterit% proliferati'%.
8 i i l l f $
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
26/97
8rincipalele for$eetiopatogenice &i clinice #e
nefropatii interstiţiale Nefropatiile interstiţiale prin uropatie o(structi'% Nefropatiile tu(ulo interstiţiale #e cau % $e#ical%+ Nefropatiile tu(ulo interstiţiale infecţioase
)pielonefritele* Nefropatiile tu(ulo interstiţiale to-ic
$e#ica$entoase Nefropatiile interstiţiale #e cau % $eta(olic%
)!iperurice$ic%, !ipercalce$ic% )nefrocalcino a*,o-alic%,
?aliopenic%, cistino a renal%*Nefropatiile interstiţiale i$unologice
Nefropatiile tu(ulo interstiţiale granulo$atoase Nefropatiile tu(ulo interstiţiale 1n !e$opatii sauneopla ii )NTI in"ltrati'e*
Nefropatiile tu(ulo interstiţiale 1n (olile ere#itare Nefropatiile interstiţiale #e cau % necunoscut%
)Nefrita
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
27/97
e ropa e n ers a e pr nuropatie o(structi'%
De"niţie . Nefropatia interstiţial% prin uropatieo(structi'% repre int% tul(ur%rile funcţionale &i afectareastructural% a
rinic!iului secun are unui obstacolintrinsec , $ecanic sau
funcţional, e-istent la ni'elul tractului urinar. Ter$enul #e nefropatie prin uropatie o(structi'%versus
uropatie o(structi'% &i !i#ronefro %+ uropatie o(structi'%+ $o#i"c%ri
structurale ale tractuluiurinar pro-i$al, pro#use #e un o(stacol laacest ni'el2 nefropatia prin uropatie o(structi'%)nefropatia
o(structi'%*+ tulbur"ri $uncţionale şimo ifc"ri
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
28/97
n o(strucţiile urinare, e-ist% trei consecinţe i$portante+ insu"cienţ% renal% funcţional% in#us% #e!iperpresiunea pielic%2 le iuni organice 1n a$onte #e o(stacol,#atorit% sta ei2 supraa#%ugarea infecţiei urinare, careagra'ea %
le iunile.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
29/97
8rincipalele cau e #europatie o(structi'%
Corpi str%ini+ calculi, coaguli, papilenecro ate
In3a$aţie J procese "(roase tu(erculo % urinar% )(a inet, ureter,'e ic%,
prostat%, uretr%* stricturi ureterale nespeci"ce "(ro % retroperitoneal% periureteral%
cistita interstiţial% retracţia post ira#iere a 'e icii )sclero a'e ical%*
"(ro % prostatic%, prostatite stricturi uretrale rupturi trau$atice #e uretr% (il!ar io e
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
30/97
CURS 3 NE5RK8ATII TU6ULK
Malfor$aţii congenitale #isecta ie pielo ureteral% : (oal% sausin#ro$ #e colet #ilataţia c!istic% a ureterului ter$inal
uretere retroca'e co$presiuni printr o arter% anor$al% $egauretere (oal% #e col 'e ical 'al'e uretrale
ano$alii ale $eatului uretral
or$e c n ce e ne ropat pr n
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
31/97
or$e c n ce e ne ropat pr nuropatii o(structi'e
Nefropatia interstiţial% prin o(stacol ureteralunilateral
K(strucţia co$plet% a ureterului pro#uce 1npri$ele ; ore
tul(ur%ri funcţionale co$plet re'ersi(ile, 1npri$ele H ; ile
tul(ur%ri funcţionale, #ar &i structurale la ni'elultu(ilor, 1n 7s%pt%$4ni rinic!iul "in# profun# #eteriorat,
astfel 1nc4tfuncţia renal% nu $ai este #ec4t partial
a$eliorat% #up%ri#icarea o(stacolului. ntre 7 s%pt%$4ni &i 7 lunise
#e"niti'ea % #istrucţia co$plet% a rinic!iului. K(strucţia inco$plet% a ureterului, acut% sau
cronic% #uce la#istrugerea progresi'% a rinic!iului respecti'
o(stacol ureteral unilateral
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
32/97
o(stacol ureteral unilateral. 5i iopatologie . K(strucţia ureteral% unilateral%
esteasociat% cu o cre&tere a in"ltratului in3a$ator
renal cu$acrofage, responsa(ile #e acu$ulareacelulelor
in3a$atorii "in# $oleculele #e a#e iune. Anato$ie patologic%. Macroscopic , se pot
1nregistraur$%toarele $o#i"c%ri+
#istensie $are a pel'isului &i ar(oreluicaliceal,
acu$ul4n#u se p4n% la 7L urin% re#ucerea parenc!i$ului renal la o si$pl%la$%, cu
&tergerea #iferenţei #intre cortical% &i$e#ular% rinic!iul contralateral in#e$n se!ipertro"a %
Microscopic, g%si$ le iuni tu(ulare &i
Nefropatia interstiţial% prin
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
33/97
Nefropatia interstiţial% prino(stacol pe calea urinar%
co$un% sau prin o(stacol peureter unic.
K(strucţia completă #uce la retenţie acut% #eurin%, #ac% o(stacolul este su('e ical sau la anurie, #ac%o(stacolul se g%se&te pe un ureter unic.
Este posi(il ca anuria s% "e re3e-% prin spas$ als"ncterului preglo$erular Clara.
Din punct #e 'e#ere clinic &i (iologic anuria$ecanic% in#uceta(loul clinic al unei IRA.
K(strucţia incompletă , cu persistenţa #iure ei.K(strucţia
inco$plet% pe calea co$un% #eter$in%
apariţia progresi'% a !i#ronefro ei (ilaterale sau unilaterale, 1n
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
34/97
Nefropatia #e re3u-.
Disfunctia /onctiunii 'e ico ureterale #uce inti$pul $ictiuni la re3u-ul urinar prin uretere, spre rinic!i.
8rin nefropatie #e re3u- se 1nţelege in3a$aţiarinic!iului, consecuti'% 3u-ului urinar retrogra# la ni'elul#uctelor 6ellini.
Consecuti' re3u-ului intrarenal, apare rupturaepiteliului cu e-tra'a area urinii 1n interstiţiu cu r%spunsin3a$ator
la urina steril% sau un r%spuns $ult $ai a$plu 1nca ulurinei infectate, con#uc4n# 1n "nal la "(ro %.
Re3u-ul poate " e'i#entiat ra#iogra"i $ictionalesi post
$ictionale o(tinute in ca#rul urogra"ei si princisto ra"a
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
35/97
Nefropatia #e re3u-.Agra'area re3u-ului con#uce la afectare renalaprogresi'a cu
proteinurie i$portanta si le iuni si$ilare cu cele#in
glo$erulosclero a focala i#iopatica.8rogresiunea "(ro ei &i #eteriorarea funcţiei
renale #up% re oluţia re3u-ului este o consecinţ% a 9TA
renin #epen#ente ce se instalea %. Trata$entul pro"lactic const% 1n+ $enţinerea urinii sterile2
e'itarea constipaţiei2 golirea perio#ic% a 'e icii urinare2 cistogra"i $icţionale anual.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
36/97
to-ic $e#ica$entoase Nefropatia la analgetice
De"niţie . Nefropatia la analgetice este onefropatieinterstiţial% cronic%, asociat% cu necro epapilare #atorate consu$ului e-cesi' &i prelungit #eanalgetice.
8atogenie . Necro a papilar% este re ultanta a#ou%categorii #e factori agresi'i+ isc!e$ici &i
to-ici.8rototip nefropatie la fenacetin% ) Zollinger &i
Spuhler *. Ipote a acţiunii to-ice a ingre#ientelor
asociate cu fenacetina2
Ipote a #i$inu%rii re istenţei la infecţiilerenale2 Ipote a i$uno alergic% )reacţie #e
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
37/97
Anato$ia patologic% + nefropatie interstiţial%(ilateral%, a'4n# #rept caracteristic% prezenţa obligatoriea
necrozelor papilare . Macroscopic+
rinic!ii apar #e #i$ensiuni re#use, cu capsulaa#erent%, (r% #aţi #e striuri al(icioase Suprafaţa rinic!ilor apare neregulat% cucicatrici
retractile c!iste, necro ele papilare, calci"c%ri,sec!estre #e papil%.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
38/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
39/97
Microscopic+ necro ele papilare &i s%r%cia in"ltratului in3a$ato
1n interstiţiu pig$ent (run auriu, intracitoplas$atic, foartease$%n%tor
lipofuscinei pig$ent (run negricios 1n papilele necrotice &i altţesuturi
cu$ ar " cartila/ele ce repre int% un $eta(olit alfenacetinei,
7 a$ino = eto-i fena ona+
necro a celulelor interstiţiale, a anselor 9enle&i acapilarelor2
"ne calci"c%ri ale M6 1ngro&ate ale anselor9enle2
e-istenţa #e one s%n%toase &i onenecrotice, ulti$ele
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
40/97
Diagnostic+ #e 7 pana la H ori $ai frec'enta la fe$ei #ecat la(ar(ati folosirea pe ter$en lung si in cantitati crescute a$i-turilor analge ice continan# fenacetina,aceta$inofen, aspirina, cafeina creste riscul #e 6RCin sta#iul "nal #e #e ori. e-ista o relatie #irecta intre cantitatea #efenacetina si se'eritatea afectarii renale apare necro a papilara cronica si afectare tu(ulointerstiţiala #ifu a
necro a papilara poate #eter$ina colica renala si!e$aturie $ai $ult #e /u$atate #in pacienti au piurie proteinurie re#usa cantitati' ) @ g > !* pacientii cu nefropatie fenacetinica nu pot
concentra urina piurie urina sterila : O Nefropatie fenacetinica
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
41/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
42/97
Nefropatiile tubulo-interstiţiale infecţioase(pielonefritele)
Pielonefritele acute De"niţie. 8rin pielonefrit% acut% se 1nţelege oafecţiune(acterian% acut% conco$itent% a ţesutuluiinterstiţial
renal &i a pielonului, infecţia "in# propagat%pe cale
ascen#ent% sau !e$atogen% )#escen#ent%*. Pielonefrita acută ascendentă (N ! acutăascendentă) Etiopatogenie+ #ou% categorii #e factori+factorii
#eter$inanţi $icro(ieni &i factoriifa'ori anţi. 1ntr o trei$e #in pielonefritele acute tractul
urinar estenor$al.
Infecţia se pro#uce pe cale ascen#ent%+ureteral% &i, $ai
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
43/97
IN)EC*II+E URINARE
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
44/97
IN)EC II+E URINAREDe"niţii
Infecţia tractului urinar )ITU* pre enţa &i $ultiplicarea $icroorganis$elo
1n tractul urinar cuprin#e coloni area $icro(ian%
asi$pto$atic% aurinii &i infecţia si$pto$atic% )in'a ia
$icro(ilor in3a$aţie* nu preci ea % su(stratul $orfologic &i
se#iul infecţieiInfecţii urinare /oase
afectea % uretra, 'e ica urinar%, uretere,(a inet, prostat%
uretrite, cistite, pielocistite, prostatiteInfecţii urinare 1nalte
afectea % parenc!i$ul renal &i fasciaperinefretic%
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
45/97
Infecţii urinare neco$plicate persoane s%n%toase )#es, fe$ei*, f%r%ano$alii ale
aparatului reno urinar nu pro#uc le iuni renale per$anente )nucon#uc la IRC*
Infecţii urinare co$plicate persoane cu ano$alii ale aparatului renourinar sau cu
(oli siste$ice pre#ispo ante au risc #e le iuni renale se'ere &i #eseptice$ie r%spuns sla( la anti(iotice &i risc #erecurenţ% a ITU
ITU recurente rec%#ere acela&i $icroorganis$, la 7
s%pt. #up%tera ia e"cace
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
46/97
6acteriurie pre enţa (acteriilor 1n urin% nu #iferenţia % 1ntre conta$inarea pro(ei&i infecţie
6acteriurie se$ni"cati'% cre&terea (acteriilor 1n interiorul tractuluiurinar criteriul Gaas + peste @ H C5U $l )la opro(% < B, iar la pro(e P B pro(a(ilitate ITU* criteriile Qo!nson+ la fe$ei si$pto$atice J peste @ C5U colifor$i $l sau peste @ H C5U non colifor$i $l la (%r(aţi si$pto$atici J peste @ 7 C5U $l
la pacienţi asi$pto$atici J peste @H
C5U $l 1n
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
47/97
Etiologie 5actori #eter$inanţi
6acterii a. 0er$eni 0ra$ negati'+ Esc!eric!iacoli, Gle(siella, 8roteus, 8seu#o$onas aeruginosa)piocianic*,
Entero(acter etc (. 0er$eni 0ra$ po iti'+ sta"lococ al(,sta"lococ
auriu, enterococ, streptococ grup 6 c. Alte+ $ co(acteriu$ tu(erculosis,anaero(i M coplas$e )ureaplas$a ureal ticu$*,c!la$ #ii 5ungi+ can#i#a al(icans, cr ptococcusneofor$ans
5actori fa'ori anţi Virulenţa (acterian%
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
48/97
Etiologie 5actori #eter$inanţi Infecţii urinare #o(4n#ite e-traspitalicesc)#es, ITU neco$plicate*
E. coli+ < P B sta"lococ al(+ @ B, $ai ales la fe$eitinere
Infecţii urinare #o(4n#ite intraspitalicesc)instru$entare'e ical%* sau ITU co$plicate
E. coli+ >HB spectru etiologic larg $ai frec'ent+ proteus, ?le(siella,piocianic, enterococ, fungi este posi(il% asocierea #e ger$eni )7HB*
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
49/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
50/97
Diagnostic "ar#er i #e la(orator ai ITU
e'i#enţierea (acteriuriei se$ni"cati'e screening+ test 0riess &i (en i test pentrunitrit urocultura #in $i/locul /etului urinar
e'i#enţierea leucocituriei screening+ (en i test pentru estera a
leucocitar% se#i$ent urinar cantitati' )peste @ $$ 7 la pro(a
Stansfel# e((* Alte ano$alii la e-a$enele #e urin%
!e$aturie $icroscopic% i o$orf% cristale #e fosfat a$oniaco $agne ian
)ger$eni pro#uc%tori #e urea %+ proteus,
pseu#o$onas,?le(siella, sta"lococ al(* proteinurie re#us% F cilin#ri leucocitari
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
51/97
6acteriuria poate lipsi #ac%+ se#iul infecţiei nu este 1n contact cu /etul
urinar )o(stacol ureteral co$plet, a(ces
perinefretic, a(ces prostatic* urocultura a fost recoltat% #up%
anti(ioterapie
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
52/97
Diagnosticul #e locali are a ITU Teste #e locali are
@. clinic ITU /oase+ pola?iurie, #isurie, $icţiunii$perioase,
#ureri suprapu(iene ITU 1nalte+ #ureri lo$(are, fe(r%, frison,greţuri, '%rs%turi
. $eto#e in'a i'e 7. $eto#e non in'a i'e>. test terapeutic
sterili area urinii la 7 ile #up% terapie 1n#o % unic% J
ITU /oas% Rar utili ate pentru c%+ $a/oritatea au sensi(ilitate &i speci"citatere#use ITU 1nalte neco$plicate nu pro#uc le iuni
renale se$ni"cati'e
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
53/97
Diagnosticul ITU co$plicate in'estigaţiile i$agistice J in#icate pentru
i#enti"careaano$aliilor tractului reno urinar
#e elecţie + urogra"a intra'enoas% in#icaţiile urogra"ei i' la pacienţii cu ITU+
a* la fe$ei ITU recurente )peste episoa#e 1n inter'al
#e ; luni* 8NA se'er% sau greu responsi'% latrata$ent
leucociturie persistent% #up% era#icarea(acteriuriei
#ureri lo$(are persistente (* la (%r(aţi pri$a #e$onstrare a (acteriuriei
se$ni"cati'e urogra"a i' tre(uie practicat% 1n afara episo#ului
#e ITUacut% )la > s%pt. #up% 'in#ecare*
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
54/97
Trata$entul ITU@. M%suri terapeutice generale )pro"lactice
aport lic!i#ian peste l i $icţiuni #iurne frec'ente )la 7 ore* reglarea tran itului intestinal e'itarea instru$ent%rii tractului urinar corectarea c!irurgical% a o(strucţiilor
tractului urinar
. Trata$ent (iologic uro'a-o$+ @ cps i @ ile lun% 7 luniconsecuti'
auto'accin
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
55/97
Sc!e$e #e anti(ioterapie Terapia 1n #o % unic%
in#icat% 1n ITU /oase neco$plicate
nu este in#icat% la (%r(aţi &i la persoanecare nu pot " e'aluate post trata$ent $e#ica$ente #o e+ cotri$o-a ol >cp2a$o-icilin% 7g2 nolicin < $g2 cipro3o-acin H $g rata #e 'in#ecare+
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
56/97
Terapia #e atac u ual% )@ @> ile* in#icat% 1n ITU recurente cu rec%#eri precoce in#icat% 1n 8NA neco$plicat% poate " prelungit% la > ; s%pt. 1n 8NA
co$plicat% sau 1nca #e rec%#eri precoce #up% o pri$% terapie#e @ @> ile $e#ica$ente+ unul #intre anti(ioticele$enţionate
)po sau parenteral* Terapia #e lung% #urat% in#icat% 1n ITU cu recurenţe frec'ente )episoa#e 1n ; luni* in#icat% 1n 8NC $eto#e+ #iscontinuu c4te @ ile lun% 1n #o e #eatac, altern4n#
anti(ioticele ; < luni pro"lactic continuu cu #o % #e 1ntreţinere 7 ; luni
)p4n% la @ an*+ nitrofurantoin @ $g i sau
5 $ li i l ITU
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
57/97
5or$e clinice ale ITU 6acteriuria asi$pto$atic%
peste @ H C5U $l 1n uroculturi, la pacient
asi$pto$atic asocierea leucocituriei certi"c% infecţiaasi$pto$atic% (acteriuria asi$pto$atic% neco$plicat% nunecesit%
trata$ent in#icaţiile anti(ioterapiei 1n (acteriuriaasi$pto$atic%+
gra'i#e pacienţi cu (oli care pre#ispun la
necro % papilar%)#ia(et a!arat, sicle$ie, a(u #e
analgetice* pacienţi i$uno#epri$aţi pacienţi cu o(strucţie reno urinar% ger$eni pro#uc%tori #e urea %
terapie 1n #o % unic% sau #e scurt% #urat%
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
58/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
59/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
60/97
8ielonefritele acute Anato$ie patologic%
Macroscopic+ rinic!ii sunt e#e$ato&i, $%riţi #e 'olu$,pre int% $ultiple a(cese 'i i(ile la suprafaţ%, care uneoristr%pung capsula. Suprafaţa rinic!iului pre int% regiuniparcelare #e
congestie &i paloare. 8e secţiune se o(ser'% one triung!iulare,cenu&ii al(icioase, cu #ispo iţie ra#iar%, cu '4rful lapapil%,
precu$ &i a(cese 1n cortical%. Ar(orele pielo caliceal apare #ilatat,
congestionat &i
acoperit cu secreţii purulente.
n a$a e acu cu e e$ n ers a & n ra efocal% cu
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
61/97
polinucleare neutro"le, $ici a(cese2 necro a epiteliului tu(ular, #ispariţia M6T, cilin#ri
granulo&i 1nlu$en2 1n for$ele se'ere, glo$eruli in'a#aţi #e 8MN
)glo$erulit%in'a i'%*2
tro$(o a capilarelor seg$entare, uneori curuptura
$e$(ranelor (a ale capsulare &i capilare, cuproliferarecelular% $e angial%2
1n for$ele se'ere apar+ e-clu#erea circulaţiei prino(literarea
arterelor #e cali(ru $e#iu, cu one #e isc!e$ie 1n /ur2
le iunile sunt parcelare, ceea ce e-plic%#iscrepanţa #intre
ta(loul clinic &i re ultatele puncţiei (iopsie renal%2 #ac% (oala nu este st%p4nit%, se for$ea % o
supuraţie renal%e-tins%, cu topirea pira$i#elor 6ertin &i risc #e
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
62/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
63/97
Sim!tomatologia .- $ebutul- %&amenul zic
In'estigaţiile paraclinice+ - %&amenul sumar de urină 2 - %&amenul urinii din ' ore- %&amenul bacteriologic (uroculturi*
hemoculturi)- Probele funcţionale renale- %&amenul s+ngelui .- %&amenul radiologic + Ra#iogra"a renal% si$pl%. Urogra"a- ,iopsia renală
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
64/97
Diagnosticul po iti'+ ana$ne % care rele'% pre enţa unor
factori fa'ori anţi, sin#ro$ infecţios
lo$(algii, colici nefretice sin#ro$ cistitic e-a$en #e urin% cu proteinurie #iscret%,leucociturie piurie, cilin#ri leucocitari, uroculturipo iti'e $%rirea #e 'olu$ a rinic!ilor la e-a$enul
ra#io urogra"c. Diagnosticul #iferenţial se 'a face cu+
cistitele, cistopielitele, litia a renal% tu(erculo a renal% (olile fe(rile )$alarie, septice$ii, fe(ratifoi#%,
$eningit%*
pneu$onia (a al%
.8NA
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
65/97
ascen#ent% are un prognostic fa'ora(il. Sepoate 'in#eca
spontan, #ar 1n acest ca e-ist% risculcronici %rii. Se 'a
1n#ep%rta orice factor fa'ori ant, iar (olna'ul'a " ur$%rit
@ ani prin e-a$ene #e urin% perio#ice. Co$plicaţiile 8NA sunt+
8ionefro a, care este secun#ar%, #e regul%,unor factori
o(structi'i. 5leg$onul perinefretic, ap%rut #atorit%efracţiei focarelor corticale prin capsul% 1n at$osferaperirenal%. Necro a papilar%, care este at4t oco$plicaţie, c4t &i o for$% clinic%. Septice$ia, care apare prin #e'ersarea
$asi'% a
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
66/97
Nefrita interstiţial% !e$atogen%)pielonefrita acut% !e$atogen%
sau #escen#ent%* Etiopatogenie . ns%$4nţarea parenc!i$ului
renal se face pe cale !e$atogen% )#escen#ent%*, cu ger$enipro'eniţi
#in focare #e infecţie #e 'ecin%tate sau #e la#istanţ%.
0er$enii i$plicaţi +Staph lococcus aureus ,%nterococcus ,Pseudomonas aeruginosa , leptospire,ric?etsii, (rucele
ger$enii 0ra$ negati'i )%scherichia coli*Proteus*
.lebsiella *.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
67/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
68/97
E'oluţia &i prognosticul+ se confun#% cu cel ale (olii cau ale unele for$e regresea % su( trata$entul
instituit, altele se co$plic% cu IRA altele se cronici ea % linia e'oluti'% este 1n funcţie #e
'irulenţager$enului, #e pre enţa factorilor
fa'ori anţi. Trata$entul este 1n principal cel al (olii
cau ale
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
69/97
8ielonefrita cu 0andida albicans Cau e+ utili area a(u i'% a anti(ioticelor,
corticoterapiaprelungit%. Teren + copii, gra'i#e, (%tr4ni, cei cu (oli
consu$pti'e saucu #e"cienţe i$unitare.
Rinic!iul poate " infectat pe #ou% c%i+!e$atogen% sau
ascen#ent%9istologic + nefrit% interstiţial% 1n focare, cu
ele$entegranulo$atoase care pot con3ua &i apoi
"stuli ea % 1nparec!i$ sau 1n at$osfera perirenal% cu
#ise$inare 1n 1ntregul rinic!i )cortical% &i $e#ular%*, a(cesele
#ren4n# prin c%ile e-cretorii renale.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
70/97
Si$pto$atologia poate " #ra$atic%, 1$(r%c4n#
aspectul unei 8NA uni sau (ilaterale,con#uc4n# la apariţia unor a(cese cu necro e papilare.
Alteori, (olna'ii pre int% su(fe(rilitateprelungit%, lo$(algii sau c!iar colici nefretice repetate, #uc4n# laconfu ii cu
tu(erculo a renal%. In'estigaţiile+
e-a$enele #e urin% , uroculturile pe $e#iuSa(ourau# )ce e'i#enţia % colonii al(e cuaspect
cre$os*urogra"a )ca'erne con3uente &i traiecte
"stulare*
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
71/97
Trata$entul tre(uie instituit c4t $ai precocecu putinţ%
&i 'i ea % supri$area cau elor fa'ori ante+ ec!ili(rarea unui e'entual #ia(et supri$area anti(ioticelor, a corticoi ilor supri$area infecţiilor fungice #e
'ecin%tate
)uretrite, 'aginite*.- 1ntibioticul de elecţie ar " 1mfotericina , ,a#$inistrat
1n perfu ii intra'enoase, 1n #o e #e ,=H@$g ?g i,
ti$p #e 7 ile. Nefroto-icitatea 1mfotericinei , o(lig% la
1nlocuirea sa cu alt antifungic+ sta$icin% sau
$ costatin sau cu#i3ucan )3ucona ol*.
acute
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
72/97
acuteM%suri generale #e trata$ent
8rincipii esenţiale #e terapie a 8NA - ratamentul antibiotic nainte #ei#enti"carea ger$enilor, se 'a a#$inistra a$picilin% 7 >g i, #up%care se trece la
terapia ţintit% confor$ anti(iogra$ei, ti$p#e c4te'a
s%pt%$4ni. Trata$ent #e atac + cefalosporine )cefta i#i$,
ceftria-on, cefuro-i$*, tetracicline, car(enicilina)P open * singure
sau in co$(inaţii n ca urile gra'e , se in#ic% a#$inistrareaparenteral% a
anti(ioticelor pentru a reali a concentraţiisanguine
ri#icate.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
73/97
n 8NA reci#i'ant% e-ist% #ou%atitu#iniposi(ile + tratarea "ec%rui puseu acut ti$p #e @ @H ilecu anti(iotic2 trata$ent continuu+ iniţial se a#$inistrea %a$picilin%
7 >g i ca trata$ent #e atac, apoi se continu%cu unul #in
preparatele+ cotri$o-a ol, nor3o-acin J#i$ineaţa &i seara. 8re enţa unei septice$ii o(lig% laa#$inistrarea a #ou%
anti(iotice+ a$picilin% 7 >g i - ile plusgenta$icin%
< $g la < ore - @ ile.
.pot utili a+
a$picilin% unele cefalosporine &i
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
74/97
a$picilin%, unele cefalosporine &icar(enicilin%, iar
furantoinul cu $ari re er'e. Suntcontraindicate + tetraciclinele ce pre int% riscuri pentru+$a$% )icter gra' sau IRA*, &i pentru f%t )"-are 1n ţesutul osos&i $ugurii
#entari*
sulfa$i#ele, 1n special cotri$o-a olul,#atorit% acţiuniiantifolice &i teratogene a tri$etopri$ului
strepto$icina &i ?ana$icina care au efecteto-ice pe
ner'ii cranieni ai f%tului rifa$picina care este to-ic% 1n pri$ultri$estru #e sarcin% uinolonele ce tre(uie e'itate 1n pri$ele treiluni &i #up% luna a opta2 aci#ul nali#i-ic in#uce icter fetalprin
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
75/97
8ielonefrita cronic%De"niţie . 8ielonefrita cronic% repre int% o nefrit%interstiţial% (acterian% asociat% cu in3a$aţia(a inetului, 1n care le iunile sunt #o$inante 1ninterstiţiul renal &i secun#are 1n tu(i.Epi#e$iologie . 8NC repre int% cau a a$ini$u$ B #in insu"cienţele renale cronice.Etiologie.,acteriologia PN0 după diferiţi autoriSi$pto$atologia 8NC .
"anifestări clinice2 0enerale fe(r%, frisoane astenie, a#ina$ie sc%#ere pon#eral% cefalee, $igren%
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
76/97
Cutanatepig$entare pseu#o a##isonia
Car#io 'asculare9TA!ipertro"e 'entricul st4ng!ipertro"e car#iac% glo(al%pericar#it%
Digesti'e+anore-ie, 'o$is$enteli$(% sa(ural%!epatospleno$egalie
Ksoase+osteopatie
Nefro urinare+lo$(algiicolici nefreticepola?iurie#isurieurini tul(uri, ur4t $irositoare
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
77/97
Si$pto$atologia 8NC . !nvestigaţii paraclinice2E-a$en #e urin%+
!ipo i o su(i ostenurie os$olaritate urinar% sc% ut%
leucociturie, piurie celule Stern!ei$er Mal(in cilin#ri leucocitari !e$aturie $icroscopic% (acteriurie
E-a$en (ioc!i$ic + #iselectrolite$ie aci#o % A ote$ie
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
78/97
E-plorarea funcţional% renal%+- clearance urile sc% ute
natriure % pro(% #e concentrare #e"citar%
aci#o % !iperclore$ic% 9e$atologic+ ane$ie $o#erat%, leucocito % VS9 crescut%
Ra#iologic+ rinic!i $ici asi$etrici contur neregulat in#ice parenc!i$atos re#us #efor$%ri caliceale
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
79/97
E-plor%ri i otopice sonogra"a+ inegalitate $orfologic% &i funcţional% 1ntre
rinic!i one #e !ipocaptare
6iopsie renal%+ in"ltrat in3a$ator &i one #e sclero % 1n
interstiţiu, altern4n# cu one s%n%toase
tu(i #efor$aţi, 1ngro&aţi cu aspectpseu#otiroi#ian
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
80/97
Se$nele ra#iourogra"ce #e
8NC Ano$alii ale parenc!i$ului renal
re#ucerea glo(al% a #i$ensiunilor
rinic!ilor, #arasi$etrie 1ntre ei )unul "in# cu peste @,Hc$$ai $ic #ec4t cel%lalt* contur neregulat cu anco&e &i (oseluri,e-presie a
cicatricelor renale atro"a unui pol renal )!ipopla ieseg$entar%* #istanţa #e la papil% la (or# )in#iceleparenc!i$atos* este re#us% #atorit% atro"ei corticale
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
81/97
Mo#i"c%ri ale ca'it%ţilor e-cretorii )careapar
re$aniate* calicele $ici apar apropiate, tasate, 1$pinse,cu contur p%strat e'antaiul pielocaliceal, aspect #e 3ori
o"lite papilele 1n for$% #e+ farfurie , $%ciuc% ,ciuperc%
necro % papilar% cu aspect #e inel saucle&te #e cra(
(a inetul #ilatat, !ipoton, cu conturneregulat, fu ifor$, 'erticali at ureterele sunt !ipotone
K(stacol urinar 1n ca ul efectu%riicistogra"ei+
!i#ronefro %, !i#roureter, re i#uu 'e ical
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
82/97
,ratamentul PNCPrinci!ii#
tratarea infecţiei urinare trata$entantiinfecţios2
tratarea !ipertensiunii arteriale2 corectarea factorilor care fa'ori ea % infecţiaparenc!i$ului renal trata$ent urologic2
corectarea tul(ur%rilor funcţiei renale trata$ent
" iopatologic &i si$pto$atic.Măsuri generale
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
83/97
ratamentul antibiotic - imperative/
i#enti"carea agentului infecţios &i asensi(ilit%ţiiacestuia2
1nl%turarea factorilor fa'ori anţi trata$entul antiinfecţios nu 'a " instituitp4n% nu s au
recoltat cel puţin #ou% uroculturi &i o!e$ocultur% a#$inistrarea iniţial% a unei sc!e$e #e atacti$p #e 7 > s%pt%$4ni, ur$ate #e un trata$ent #elung% #urat% care poate " aplicat continuu 1n #o e re#use,ti$p #e $ai
$ulte luni p4n% la @ an sau inter$itent = @ile lun%, 1n
#o e $ari, ti$p #e ani #e ile.
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
84/97
nalegerea $e#ica$netuluiantiinfecţios tre(uie respectate c4te'a principii+ s% ai(% un spectru c4t $ai li$itat laagentul
infecţios i olat #in urin%2 s% se eli$ine pre#o$inant prin urin%su( for$% #e $eta(oliţi acti'i2 s% nu precipite 1n urin%, in#iferent #ep92 s% "e (ine tolerat2 s% pro#uc% c4t $ai puţin% re istenţ%$icro(ian%.
AcuteInterstitialAcuteInterstitial
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
85/97
Acute InterstitialAcute InterstitialNephritisNephritis
= B Drug ! persensiti'it• 7 B Anti(iotics+ 8CNs )Met!icillin*,
Cep!alosporins, Cipro•
Sulfa #rugs• NSAIDs• Allopurinol...
@HB Infection• Strep, Legionella, CMV, ot!er (act 'iruses
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
86/97
Drug Causes of AINDrug Causes of AINAntibiotics Cephalosporins, Ciprofloxacin, Ethambutol,
Isoniazid, Macrolides, Penicillins, Rifampin,Sulfonamides, Tetrac cline, !ancom cin
"SAI#s Almost all a$ents, includin$ selecti%e C&'()inhibitors
#iuretics *urosemide, Thiazides, Triamterene
Miscellaneous Ac clo%ir, Allopurinol, Amlodipine, Azathioprine,Captopril, Carbamazepine, Clofibrate, Cocaine,#iltiazem, *amotidine, Indina%ir, Mesalazine,&meprazole, Phenteramine, Phen toin, Pranlu+ast,Prop lthioruacil, uinine, Ranitidine
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
87/97
AIN from DrugsAIN from DrugsRenal #a$age is NKT #ose #epen#entMa ta?e Wee?s after initial e-posure to #rug• More co$$on is seen se'eral $ont!s to a ear after use6ut as earl as @ Wee? after $e#ication is (egun• 5e'er ) =B*•
Seru$ Eosinop!ilia ) 7B*• Maculopapular ras! )@HB*
• 6lan# se#i$ent or 6Cs, R6Cs, non nep!rotic proteinuria• 6C Casts are pat!ogno$onicO•
Urine eosinop!ils on rig!tXs or 9anselXs Staino Also see urine eos in R80N, renal at!eroe$(olio Leu?oc toclastic 'asculitis
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
88/97
Interst itial nephritisInterst itial nephritis
• Acute allergic IN presents Wit! fe'er,$aculopapular ras!, art!ralgia, eosinop!ilia Wit!use of certain #rugs or s ste$ic infection
• UAY $icroscopic !e$aturia, p uria, non nep!roticproteinuria, eosinop!iluria
• Usuall resol'es after # c of oZen#ing #rug an#steroi#s
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
89/97
Clinical PresentationClinical Presentation
[ Nausea[ Vo$iting[ Malaise
• Rash 15%• Fever
27%
• Eosinophilia23%
• Triad10%
AIN of anAIN of ancausecause
Drug In#uce# AINDrug In#uce# AIN
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
90/97
Laboratory ManifestionsLaboratory Manifestions• Acute rise in plas$a creatinine
concentration• Eosinop!ilia an# eosinop!iluria• Urine se#i$ent+ W(cs, r(cs, W!ite cell casts•
8roteinuria ) @ g #a *• Signs of tu(ulointerstitial #a$age
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
91/97
Infectious Causes of AINInfectious Causes of AIN
-acterial Corynebacterium diphtheriae,legionella, staphylococci,streptococci, yersinia
!iral CMV, EBV, HIV, HCV, HSV,hantaviruses, mumps, polyomavirus
&ther Leptospira, mycobacterium,mycoplasma, rickettsia, syphilis,toxoplasmosis
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
92/97
•
Acute (ilateral p elonep!ritis• 5lan? pain, to-ic, fe(rile• U A + p oria, !e$aturia, proteinuria, (acteriuria• 6 C \ U C !elp to #iagnosis
Iltti/AtiIltti/Ati
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
93/97
Inltrative/AutoimmuneInltrative/AutoimmuneCauses of AINCauses of AIN
[ Sarcoi#osis[ S/ogrenXs S n#ro$e
[ TINU[ Leu?e$ia[ L $p!o$a[ S ste$ic lupus er t!e$atosus
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
94/97
Acute Renal FailureAcute Renal FailurePrerenal . po%olemia
#ecreased cardiac outputRenal %asoconstriction
Intrinsic Acute Tubular "ecrosis/lomerulonephritis!ascular disorders
Acute Interstitial Nephritis
Postrenal -ladder "ec+ 0reteralTubular
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
95/97
Renal biopsyRenal biopsy
[ Uncertaint of
#iagnosis[ A#'ance# renalfailure[ Lac? ofspontaneousreco'er folloWingre$o'al of oZen#ing#rug
In#icationsIn#ications
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
96/97
-
8/15/2019 Nefropatii tubulo-interstitiale.ppt
97/97
AIN ManagementAIN Management• Re$o'e oZen#ing agent• Most patients reco'er full ?i#ne function
in @ ear• 8oor prognostic factors
o AR5 ] 7 Wee?so A#'ance# age at onset
top related