morning report 23 meil 2013
Post on 14-Apr-2018
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 1/12
MORNING REPORT
28 MEI 2013
Konsulen jaga : dr. Rusmunandar, Sp.JP
FIHA, FAHA
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 2/12
Jumlah pasien lama: 3 Jumlah pasien baru: 0
Pasien lama:1. Tn. SI, laki-laki, usia 48 tahun,
dx: acute STEMI anterior, onset 2hari, KILLIP 1, tanpa revaskularisasi+ DM tipe 2
2. Tn. M, laki-laki, usia 53 tahun,dx: acute NSTEMI,
3. Ny. SM, wanita, usia 56 tahundx: hipertensi emergency
dirawat di IGD
dirawat di IGD
dirawat di IGD
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 3/12
Nama : Tn. SI Umur : 48 thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ds. Bandar Bireun kec. Kota Juang, Bakongan, Aceh Selatan.
CM : 95-33-74
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 4/12
KU :Nyeri dada sebelah kiri
KT :Mudah cepat lelah
RPS :
Pasien merupakan rujukan dari RS Bhayangkara BandaAceh dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sudah
semenjak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan
hilang timbul dan dirasakan berat pada dada bagian kiri, nyeri
dada juga dirasakan menjalar ke lengan kiri dan rahang kiri
dan kanan. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk hingga
terasa seperti tembus ke belakang, lama nyeri ± 20 menit.
Menurut pasien, nyeri dada timbul jika pasien merasa
kelelahan serta dalam keadaan emosi. Nyeri dada akan
berkurang jika pasien beristirahat selama ± 5menit. Nyeri uluhati (+), sesak nafas (-), mual (-), muntah (-), pusing seperti
berputar-putar (+).
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 5/12
Sebelumnya pada tanggal (20 mei 2013) pasienpernah dibawa ke UGD RS di Tapak Tuan Aceh Selatandengan keluhan yang sama dan didiagnosa dengan
Acute MCI . Namun pasien langsung mengajukanpermintaan pulang atas permintaan sendiri. Seharisetelah itu pasien melanjutkan pengobatan ke RSBhayangkara Banda Aceh dan kemudian dirujuk keRSUZA.
RPD : Riw. Hipertensi ± 5 tahun dan DM ± 5tahun tidak dikontrol dengan baik.
RPK : disangkal
RPO : obat-obatan selama dirawat di RS TapakTuan: ISDN 5 mg, Captopril 25 mg,Ketorolax tab 10 mg, omeprazole.
RKS : merokok (+)
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 6/12
• Vital sign
Kesadaran : Compos mentis
TD : 112/62 mmHg
N : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,4 C
• Pemeriksaan Fisik
Mata : pucat (-/-), ikterik (-/-)
T/H/M : dbn
Leher : Pemb. KGB (-), TVJ R-2cmH2O
Thorak : Simetris, retraksi (-/-), sonor (+/+)
Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 7/12
Cor : BJ 1 > BJ 2, bising (-)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+)
Extremitas : edema - / -- / -
Hasil Laboratorium (22 /5/13)
Hb : 10,7 gr/dlHt : 30 %
Leukosit : 10,6 x10 /uL
Thrombosit : 86GDS : 370 gr/dl
Creatinin : 0,8 mg/dl
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 8/12
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 9/12
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 10/12
Irama: sinus Axis: normoaxis
Gel P: panjang 0,04 s
tinggi 0,1 mV
PR unterval: 0,12 s
QRS Rate: 71x/menit
Komp. QRS 0,04 s
ST Segmen:ST Elevasi: V1, V2, V3
ST Depresi: V4, V5, V6
LVH: (+) di V2 &V2
Q Patologis (-)
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 11/12
• Ass/ acute STEMI anterior, onset 2 hari, KILLIP1 tanpa revaskularisasi+ Hipertensi terkontrol+ DM tipe 2 unwell controlled
• Terapi :- Bed rest - semifowler- O2 2-4 liter /mnt- IVFD RL 10 gtt/i- Inj. SC enoxaparin sodique 0,6 ml- Aspilet 80 mg 1 x 1 (loading dose 4 tablet)- Clopidogerl 75 mg 1 x1 (loading dose 4
tablet)
- Simvastatin 40 mg 1x 1- ISDN 5 mg (K/P)- Drip insulin 50 IU dalam 49,5 cc NaCl 0,9%
7/27/2019 Morning Report 23 Meil 2013
http://slidepdf.com/reader/full/morning-report-23-meil-2013 12/12
• Planning :
- Cek KGDN/PP
- Serial ekg
top related