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MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Dr. De Cerchio E. Alejandro

Instituto de Cardiologia J. F. Cabral

INFORMACIÓN OBTENIDA

Valores promedios de presión arterial

Ritmo circadiano

Carga hipertensiva

Variabilidad de la presión arterial

Frecuencia cardiaca

Presión arterial diferencial

Liberación matinal

TIPO DE EQUIPOS

•AuscultatoriosCH Druk/Presure scan ERKA

Profilomat

Suntech Acutraker II

Takeda A Y D 2420

•Oscilometricos

Welch AllynQuiet trak

SpaceLabs90207

Mobil- O - Graph

•Combinados

Stuart medical smart link

PRESIÓN ARTERIAL AMBULATORIA EN NORMOTENSOS

PRESION AMBULATORIA MEDIA DE 24hs

PRESIÓN DIURNA MEDIA

PRESIÓN NOCTURNA MEDIA

•Sistolica 118 mm Hg (IC95% 115-120)

•Diastólica 72 mm HG(IC95% 70-75)

•Sistólica 123 mm Hg (IC95% 120-125)

•Diastólica 76 mm Hg (IC95% 75-80)

•Sistólica 106 mm Hg (IC95% 105 110)

•Diastólica 64 mm Hg (95% 60-65)

N=3476

Am. J Cardiol.67

723 ;1991

VALORES NORMALES( BHS, JNC VI, OMS)

Promedios diurnos: < 135/ 85 mm Hg

Promedios nocturnos: < 120/70 mm Hg

Promedios de 24 hs: <130/ 80 mm Hg

PA consultorio/PA ambulatoria

PA ambulatoria

PA consultorio

135/85mm Hg

HTGB

bajo riesgo

HT Ocultaalto riesgo

Normotensos

Hipertensos

140/90

INDICACIONES

Hipertensión de consultorio

Hipertensión borderline(diagnóstico)

Toma de decisiones en pacientes ancianos

Hipertensión resistente al tratamiento

Hipotensión nocturna

Hipertensión en embarazo

Control de eficacia terapéutica

BMJ 320 Abril 2000

ESTUDIO OHASAMA (MAPA Y PRONÓSTICO)

N= 1542 pac.

Edad promedio 40 años

Población general rural del Japón

Objetivo: asociación de MAPA y mortalidad

Seguimiento promedio 6.2 años

Hypertension.1997;32:225

RESULTADOS

MEJOR PRONOSTICO: Sist. 120-133mm Hg

Diast. 65-78 mm Hg

PEOR PRONOSTICO: > 134/79 mm Hg

CONDUCTAS DE ACUERDO AL MAPA

CONDUCTAS N

Suspención trat. 18/237 (8%)

Aumento de dosis 26/237 (11%)

Disminución de dosis 11/237 (5%)

Cambio de droga 35/237 (15%)

Total de cambios 88/237 (37%)

DIPPER

Definición :

“Es el descenso nocturno de por lo menos 10%de la presión diurna”

DIPPER

Clasificación :

NON DIPPERS: Menos de 10 %

DIPPERS: Entre 10 y 20 %

HIPER DIPPERS O PEAKERS: Más de 20 %

Coeficiente de correlación VOP:AASI = r 0.4, p= 0.006

*A vs C p<0.01; ** B vs C p<0.01

AASI Ambulatory Arterial Stifness Index

Indice de Rigidez Arterial Ambulatoria

Bendersky M y col, Rev Fed Arg Cardiol en prensa 2011

MAPA – Indice de sensibilidad al sodio

1. Poca sensibilidad Dipper + FC 24 h <70

2. Intermedia Dipper + FC 24h >70 Non Dipper + FC 24 h< 70

3. Alta sensibilidad Non Dipper + FC 24 h > 70

Paolo Castiglioni et al.

Hypertension 2011; 57(2): 180-5

Ritmos cardíacosEl SRA también está activado en las primeras

horas de la mañana

White. J Hypertens 2003;21 (Suppl 6):S9–S15

PA

NaCl -67%

Actividad de renina plasmáticaAldosterona plasmática

+200%

Cortisol

Hemodinamia

Excreción de electrolitos

Hormonal

Sueño

20 2416128 4 8Tiempo (hs)

-15%

Frecuencia cardíaca -10%

Resistencia periférica total -10%Gasto cardíaco -5%

Tasa de filtrado glomerular -5%

KHCO3 -50%

+100%

Elevación matinal temprana de la PA (EMTPA)

Perfil de PA de 24-hs

Hora del día

PA

(m

m H

g)

18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00

Momento del

despertarSueño

180

160

140

120

100

80

Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797

Mancia et al. Circ Res 1983;53:96–104

EMPTA

EMPTARiesgo cardiovascular aumentado

6:000:00 12:0018:00

Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322

Marler et al. Stroke 1989;20:473–476

Horario del día

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Evento

s c

ere

bro

vascula

res (

c/2

h)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Infa

rtos d

e m

iocard

io (

c/h

)

ACV (n=1.167)

Infarto de miocardio(n=2.999)

EMTPACorrelación con eventos cardiovasculares

Infarto cerebrovascular silente al

ingresoACV sintomático durante 41

meses de seguimiento

Kario et al. Circulation 2003;107:1401–1406

**

*p < 0.01

Sin elevación

matinal de

PAn=466

Con elevación

matinal de PA n=53

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pacie

nte

s (

%)

Sin elevación

matinal de

PAn=466

Con elevación

matinal de PA n=53

0

5

10

15

20

Pacie

nte

s (

%)

Bajo control de la PA en las riesgosas primeras horas de la

mañana

Escaso control de la PA matinal en pacientes con PA clínica

controlada

Redón et al. Blood Press Monit 2002;7:111–116

Kario et al. Circulation 2003;108:72e–73e

No controlada

Controlada (PA matinal <135/85 mmHg)

Estudio ACAMPA

(monitoreo ambulatorio de la PA)

J-MORE

(monitoreo intrahospitalario de la PA)

PA matinal

controlada

(38%)

No controlada

(62%)

PA matinal

controlada

(39%)

No controlada

(61%)

CONSIDERAR REPETIR EL ESTUDIO

Pac. con excesiva variabilidad

Inapropiada respuesta al tratamiento

Pac. que requieren control estricto de su TA(diabetes, IRC)

Pacientes a los que se le cambio el trat.

Embarazadas

BMJ 320 Abril 2000

CONTRAINDICACIONES

Arritmias frecuentes tipo extrasistólica

Fibrilación auricular crónica

Niños muy pequeños

Pacientes con trastornos severos de coagulación

Pacientes psiquiátricos

Pac. con problemas vasculares severos en MS.

CONCLUSIONES

Mejora el diagnóstico de HTA

Mejor control de eficacia del tratamiento

Mejor correlación con el pronóstico

Mejor correlación con daño de órgano blanco

Mejor correlación con regresión de daño de órgano blanco

Muchas Gracias

La naturaleza de los

hombres siempre es la

misma,

lo que los distingue

son sus costumbres

Confucio