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LE JOLIVET Maxime

IADE CHU Caen

� Aucun lien d’intérêt à déclarer

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PLAN� Introduction

� La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil� Définition

� BIS et analgésie

� Fonctionnement

� Avantages

� Limites

� Points clés

� Cas clinique

� Conclusion

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INTRODUCTION

� Nouveauté

� Innovation

� Limites et avantages peu connus

� Comportement du système en clinique ?

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil� Définition :

� La double boucle fermée d’anesthésie comporte un contrôleur qui administre automatiquement le propofolet le rémifentanil à partir du BIS qui doit être maintenu entre 40 et 60.

SFAR, RFE 2010, Monitorage de l’adéquation/ profondeur de l’anesthésie à partir de l’analyse de l’EEG cortical;

� Elle se compose :

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil� BIS et Analgésie

� Anesthésie générale = Balance dynamique entre hypnose et analgésie = Perte de conscience et inhibition des stimuli nociceptifs

� La boucle BIS-Propofol a permis de créer un niveau d’hypnose stable.

� Une étude a démontré l’influence de la stimulation douloureuse sur le BIS de patient à niveau d’hypnose stable.

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil

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B.GUIGNARD., C.MENIGAUX., et;al., The Effect of Remifentanil on the Bispectral Index Change and Hemodynamic Responses After Orotracheal Intubation, Anesthesia & Analgesia 2000; 90 : 161-7.

La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil

� Fonctionnement :

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil

� Avantages :� Adaptation rapide des doses d’hypnotiques et d’analgésiques

� Limite les épisodes de sur et de sous dosage

� Diminution du délai de réveil

� Diminution des doses d’hypnotiques

� Stabilité du BIS

N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration automatisée du propofol guidée par l’index bispectral, Annales française d’anesthésie et de réanimation 2007 ; 26 : 850-54.

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil

� Limites :

� Décubitus ventral (relative)

� Chirurgie céphalique

� Limites du BIS

� Artéfacts

� Thérapeutiques

� Hypoperfusions cérébrales

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La double boucle fermée d’anesthésie

BIS-Propofol-Rémifentanil

� Autres limites :

� Innovation

� Pas d’étude sur la stabilité hémodynamique

� Etude sur le risque d’hypotension à l’induction

N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration of propofol for anesthetic induction and maintenance guided by the bispectral index: closed-loop versus manual control: a prospective, randomized, multicenter study, Anesthesiology 2006; 104 : 686-95.

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Points clés

� Voie veineuse de qualité

� Anti-reflux

� Branchement au plus prêt du cathéter

� Positionnement optimal des électrodes de BIS

� Avoir un signal BIS de qualité (IQS)

� Reprendre la main si EMG>55

� En cas d’extinction accidentelle « fonction recover »

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Points clés

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CAS CLINIQUE

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Cas clinique 1

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Cas clinique 1

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Cas clinique 1

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Cas clinique 1

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Cas clinique 2

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Durée 14h30, Saignement 7l, 12 CG, 12 PFC, 1 Cpu, Fibri 3g, Cristalloïdes 1500 ml, Alb 200 ml, Plasmion 1500 ml, NAD 3-8mg/h

Cas clinique 3

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CONCLUSION� L’administration automatisée d’agents d’anesthésie semble

être une avancée importante pour la sécurité du patient.� Diminution des tâches pour les interventions longues et

complexes

� Un temps de formation pratique et théorique sera nécessaire pour appréhender au mieux cette technique.

� Possibilité de reprendre la main à tout moment et de revenir en mode AIVOC classique

� Un tel dispositif ne remplacera pas les professionnels de l’anesthésie, indispensables à la sécurité du patient.

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Hudson River January 2009U.S. Airways Flight 1549

C. Sullenberger and J. Skiles« The Miracle on the Hudson »

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MERCI DE VOTREATTENTION