kuliah 1 - rekam medis-untag

REKAM MEDIS

dr.Teguh Sarry Hartono. SpMK

identitas pasien

pemeriksaan

pengobatan tindakan dan pelayanan

DEFINISI REKAM MEDIS

Berkas yang berisi berkas dan dokumen tentang :

Permenkes, 2008

“must contain sufficient data to identify the patient, support the diagnosis or reason for attendance at the health care facility, justify the treatment and accurately document the results of that treatment”

(Huffman, 1990).

:

1. Pasien, Rekam Medis merupakan alat bukti utama yang

membenarkan pasien dengan identitas yang jelas.

2. Pelayanan Pasien.

3. Manajemen Pelayanan

4. Menunjan pelayanan

5. Pembiayaan.

Kegunaan Rekam Medis

Primer / Umum

Kepentingan edukasi, riset, peraturan dan pembuatan

kebijakan / kajian

Sekunder / khusus

Fungsi Rekam Medis

Berdasarkan pasal 14 permenkes No 749a/Menkes/Per/XII/1989 yaitu :

1. Dasar Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien .

2. Bahan pembuktian dalam perkara hukum

3. Bahan untuk keperluan penelitian dan pendidikan

4. Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan dan

5. Bahan untuk menyiapkan stastitstik kesehatan.

Manfaat Rekam Medis

Pengobatan Pasien

Peningkatan Kualitas pelayanan

Pendidikan dan penelitian

Pembiayaan

Stastistik kesehatan

Pembuktian masalah Hukum, disiplin dan Etik

• Data demografik dan sosial ekonomik• Nama, jns kelamin,tgl lahir, alamat no MRData

administratif• Informed consent yang telah ditanda

tangani dan kewenangan pelepasan informasiData Legal

• Berkaitan dengan pembiayaan

Data finansial

• Baik pasien IGD, IRNA atau IRJA

Data klinis

4 komponen utama MR

Accurate identification of a patient is the backbone of an effective and efficient medical record system.

Correct identification is needed to positively identify the patient and ensure that each patient has 1# MR and 1 MR.

MEDICAL RECORD NUMBER (MRN)

permanent identification number

THEN USED TO FILE THE MEDICAL RECORD.

Medical Record as a Legal Document

MEDICAL RECORDS are considered the PROPERTY OF THE HOSPITAL and are compiled and kept primarily for the benefit of the patient.

The PERSONAL DATA contained in the medical record is considered a CONFIDENTIAL COMMUNICATION and the PROPERTY OF THE PATIENT. That is, the information contained in a medical record belongs to the patient and is a confidential communication between the doctor or other health professional and the patient.

Lembar Rekam Medis yang digunakan untuk pemantauan penggunaan antibiotik :

1. Lembar Instruksi Dokter2. Catatan lanjutan penderita dirawat3. Laporan pembedahan4. Daftar masalah pasien (IGD)5. Keterangan pada Lembar Hasil Lab. Di IGD6. Daftar Kontrol Istimewa7. Daftar Terapi IGD 8. Daftar terapi Ruang Rawat

Kejadian ketuban pecah dini sebagai faktor risiko infeksi intra uterine dan kaitannya dengan

keluaran pada bayi yang dilahirkan : suatu studi observasional

Terimakasih….