kreat k 01 2008heart-master.com/wp-content/uploads/2013/04/2008_01_151-168.pdfw-p-w –...

151

Рекомендации

Американской ассоциации сердца и

Американской ассоциации инсульта

по принципам проведения

специализированных мероприятий

сердечно-легочной реанимации

(алгоритмы лечения жизнеугрожающих состояний)*

* Адаптировано и переведено с любезного разрешенияАмериканской ассоциации сердца.

Авторы перевода:

Т. Т. Какучая, канд. мед. наук,отделение неинвазивной аритмологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва,Э. С. Полякова, канд. мед. наук,The John H. Stronger, Jr. Hospital of Cook County, Chicago, USA.

Американская ассоциация сердца не несет ответственности за точность перевода материала.

American Heart

Learn and Live…

Associations

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

"

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

153

"

13

8

7

12

11

6

5

4 10

3

1

5

5

• , - ( )•• /

?

//

1 • : (120–200 Дж)

:, 200

• ( ) –

• – 360 Дж

(5 ) ( / )

( / )• 1 / , /

3–5

• 1 / , / ,

1 мг/ , /

. 3–5 ( 3 )

?

, 1

• : ()

:

, 200 Дж

• ( ) –

• – 360 Дж

/ / (

)• 1 / , /

3–5 мин

• 1 / , /

?

1 • :

: ,

200 Дж.

• ( ) –

• – 360 Дж

: ( )

(300 / , / , 150 / , /

(1,0–1,5 / , 0,5–0,75 // , / , 3 3 / )

, 1–2 / , / «torsades de pointes»

5 . 5

?

.10-

., .10

- ,. 4

•

«»

.

100

•

()

•

• : 30 ,

2 ; 5 2

( ,)

.

8–10 . 2 .

• ,

2

()

•

:

**

*(

)

***

** /*

**

5

9

,

.

однократно

–

•

•

•

пневмоторакс

-

40 ЕД

40 ЕД

,

T

T

TTAГГГГГ

сердца

Алгоритм ведения пациентов

при остановке сердечной деятельности с отсутствием пульса

155

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

"

Алгоритм ведения пациентов при брадикардии

( )60 ( ,

:

• ,

•

• ( ), ,

•

?

( :

, ,)

•

( );

- ( - II .,-2 - III .)

• 0,5 /

. 3 .

,

•/ ) (2–10 / / )

/

•

••

•

,

• :

**

* ( )**

*

** /

***

является неадекватной для данной клинической ситуации

(2–10 допамина

Т

ТТА

тГГГГГ

сердца

мониторинг

ю

Т

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

157

Е

« »

ритма

«Остановка сердечной

деятельности с отсутствием

пульса»

(0,12 с и более)

П

••

сердца

Вероятны ФП или ТП

или полиморфная

.

Алгоритм ведения пациентов при тахикардии с наличием пульса

"

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

159

"

Алгоритм проведения электрической кардиоверсии

,

150 ,

.

.

, , 150

:

•

•

•

•

,1

2–6

•

•

•

• ( )

100 , 200 , 300 ,

360

(

)

:

1. ( : , , ,

, . .) ( :, , ) .

.2. ,

( ).3.

.4.

, .5. ( QRS )

(

6.

( 50 ).

:

1.2.( ).3.

( :, ,

).4.( «synk» ).5.

R,

.6.

, R..

7..

8.,.

9. « –».

10. –,

, !11.

(«charge»).12. ,

,.

:« : –

( ,, ,

), –

( ,,,

, ,), –

» (,, ).

13.

,

11,3 .14. « »

(discharge).15. (

,).

,

.

.

,

с отсутствием пульса»).см. алгоритм «Остановка сердечной

так как

16.

.

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

161

Алгоритм ведения пациентов с острым коронарным синдромом

-

êðîâè O2

,

ββ

e

:

–

–

–

òîì ÷èñëå

òîì ÷èñëå

-

äðóãèå

––

"

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

163

"

ST

≥

≥Оценка

Оценка

MB)

g

Cердечные

маркеры:

g

g

g

g

g

g

мм и более

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

III в легких,

:

Острый коронарный синдром: стратификация риска

при нестабильной стенокардии и инфарктe миокарда

без подъема сегмента ST

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

165

"

Острый коронарный синдром: стратификация риска

при нестабильной стенокардии и инфарктe миокарда

без подъема сегмента ST (продолжение)

ST ( )

* **

• :

**

•:

**

••

()

IIb/IIIa( )

( )

•

•

•

• c

••

,

, 1

:

• >2 • 2

, 6–8

-(

):

•• /

ST

•••

, (,

)

•

-

•

*

:

••••

(- )

••

•

••

TIMI:3–4 ( )

TIMI:0–2 ( )

≥

,

выявляются

III или в легких,

или

ю

** В последней версии рекомендаций АСС/АНА 2008 г.

по лечению ОКС имеются отличия. Эти рекомендации

с разрешения АНА будут опубликованы в журнале

«Креативная кардиология» № 2 за 2008 г.

Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации инсульта

167

"

Алгоритмы ведения пациентов при подозрении на инсульт

–

Да

Нет

ую

пробы крови для анализа

168

Креативная кардиология, № 1, 2008

Список сокращений

АВ-блокада – атриовентрикулярная блокада

АВС – англ. airways, breathing, circulatio – проходимость дыхательных

путей, дыхание, кровообращение (мероприятия по поддержке

жизненно важных функций)

AД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АНД – автоматический наружный дефибриллятор

АТ-рецепторы – ангиотензиновые рецепторы

БИТ – блок интенсивной терапии

в/в – внутривенно

в/к – внутрикостно

W-P-W – Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром

ЖТ – желудочковая тахикардия

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

КТ – компьютерная томография

КФК-МБ – МВ-фракция креатинфосфокиназы

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

NIH (National – Национальный институт здоровья

Institute of Health)

NINDS (National – Национальный институт по неврологическим расстройствам

Institute и инсульту

of Neurological

Disorders

and Stroke)

НГ – нитроглицерин

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НФГ – нефракционированный гепарин

ОКС – острый коронарный синдром

ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СМП – скорая медицинская помощь

ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика

ТП – трепетание предсердий

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧЭКС – чрескожная электрокардиостимуляция

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭМД – электромеханическая диссоциация