knee play: algoritmo para el intercambio terapéutico
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Knee Play:Knee Play:Algoritmo para el
Intercambio Terapéutico
Manel Pinteño
Hospital Universitari Son Dureta
Palma de Mallorca, 30 de marzo de 2006
Equivalente Terapéutico Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico Intercambio Terapéutico
Intercambio Equivalencia
Equivalente Terapéutico Equivalente Terapéutico Intercambio Terapéutico Intercambio Terapéutico
Que dos medicamentos sean equivalentes no significa que sean intercambiables (posología, escalada terapéutica...)
Para que sean intercambiables no es necesario que sean equivalentes
Para que se consideren intercambiables deben pertenecer a una misma clase farmacológica, pero para que sean equivalentes no es necesario.
IntercambioEquivalencia
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Aspectos relacionados con la patología a tratar
Aspectos relacionados con el medicamento
Aspectos relacionados con el paciente
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente Patología
Utilidad terapéutica
Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica
Datos de eficacia y seguridad de cada indicación
Interacciones de ambos fármacos
No necesidad de escalado gradual dosis en inicio/discontinuación
Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico
Utilidad terapéutica Utilidad terapéutica
Considerar la suspensión del tratamiento durante el ingreso si::
Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE)
HBPAntivaricosos
Vasoprotectores
No existe evidencia de su eficacia
Perfil de seguridad inaceptable
Asociaciones irracionales
Tratamientos crónicos de patologías menores
Acarbosa
Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente
Yatrogenia en el paciente ingresado
Mecanismo de acción y características del paciente ingresado
Bifosfonato VO
Clase o grupo farmacológico Clase o grupo farmacológico
Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico
IECA ARA-II
X
Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos
HTA IC Nefropatía diabética
Prevención ACV en hipertensos e hipertrofia ventrículo izdo
Losartan SI SI SI SI
Candesartan SI SI
Eprosartan SI
Irbesartan SI SI
Telmisartan SI
Valsartan SI
Ejemplo: Indicaciones ARA-II aprobadas en ficha técnica
La indicación clínica no es suficiente
Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación
Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia)
Angina inestable e infarto miocardio no Q
- Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999)
- Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997)
“Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the
therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer”
- Enoxaparina: ESSENCE (Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999)
“Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during
the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage”
Eficacia y seguridad de cada indicaciónEficacia y seguridad de cada indicación
OASIS-5
Considerar interacciones de ambos fármacos
Interacciones Interacciones
Pravastatina
Simvastatina
3A43A4
Amiodarona,
Diltiazem, Verapamilo Macrólidos
“Azoles”
Antirretrovirales Cimetidina
Escalado gradual de dosis Escalado gradual de dosis
No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento
Ejemplo: Bisoprolol
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
MedicamentoMedicamento Paciente Patología
No extrapolar beneficios clínicos no probados
No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias
Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones fisiológicas
Condiciones patológicas
Condiciones fisiológicas
Edad
Embarazo
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento PacientePaciente Patología
Condiciones patológicas
Insuficiencia renal o hepática
Otras patologías concomitantes específicas
4.3.Contraindicaciones Metoclopramida
•Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo.
•Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatología
NO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control
Patología psiquiátrica
Epilepsia
Parkinson
Alzheimer
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatología
Ejemplo: patología psiquiátrica antidepresivos
Aunque hay excepciones:
Escitalopram
Citalopram
Condiciones para el Intercambio Terapéutico Condiciones para el Intercambio Terapéutico
Medicamento Paciente PatologíaPatología
Utilidad terapéutica
Grupo farmacológico
Indicaciones aprobadas
Eficacia y seguridad
Interacciones
Escalado de dosis
Yatrogenia
Edad
Embarazo
Control farmacólogico
Insuficiencia renal o hepática
Otras patológicas específicas
Algoritmo de decisión para el ITAlgoritmo de decisión para el IT
El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica?
En la GFT, ¿existe algún medicamento de la En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación?gradual de dosis en inicio/discontinuación?
Los datos de eficacia y seguridad para cada Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT?indicación, ¿son superiores al de la GFT?
¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…?y/o IH, patología concomitante, edad…?
Suspender
La patología a tratar, ¿desaconseja la La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento?modificación del tratamiento?
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Introducir en GFT o mantener
Mantener
Mantener
IT restringido
SINO
SINO
SINO
SINO
SINO
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