jurnal bedah digestif
Post on 02-Jun-2018
258 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
1/20
EFEKTIVITAS ULTRASONOGRAFI UNTUK MENDETEKSI
BATU GINJAL
OLEH:
Fitriya Syaifuddin
C111 08 230
SUPERVISOR: PEMBIMBING:
dr. Muh. Asykar A. Palinrungi, Sp.U dr.Pasarella Sitanggang
DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2014
Journal
Oktober 2014
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
2/20
Menilai efektivitas ultrasonografi (US) untuk
mendeteksi batu ginjal menggunakan
noncontrast enhanced computed tomography
(NCCT) sebagai standar referensi.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
3/20
Melakukan suatu studi retrospektif dari 428 pasien yang menjalani NCCT
dan US pada waktu yang sama dari Januari 2009 sampai September
2011. Sensitivitas US untuk mendeteksi batu berbeda pada masing-
masing individu dan sedikitnya 1 batu per ginjal dapat dievaluasi. Batu
ginjal yang dideteksi sesuai dengan lokasi dan ukuran batu yangdiperiksa
Membandingkan ukuran batu yang ditentukan dengan axis terpanjang
NCCT dan US, dan melakukan klasifikasi kelompok berdasarkan ukuranuntuk menguji apakah ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US
memiliki kesamaan
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
4/20
Dari 856 ginjal NCCT dapat mendeteksi 474 batu dalam 361 ginjal,
dimana US mendeteksi 332 batu dan 474 batu yang terdeteksi
oleh NCCT, dengan hasil sensitivitas 70.0% dan spesifisitas 94.4%
US sendiri mendeteksi sedikitnya 1 batu dalam 285 ginjal, dengan hasil sensitivitas78,9% dan spesifisitas 83.7%. Yang diharapkan, tingkat deteksi untuk calix atas kiri
lebih rendah dari tempat lain (P= .002), dan tingkat kemampuan untuk mendeteksi
sesuai dengan ukuran batu
ukuran batu yang diperoleh US berkorelasi positif dengan yangdiperoleh CT, dan ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US
mulai mendekati 240 dari 332 kasus batu ginjal (72%). Yang paling
penting, ukuran batu adalah salah satu faktor yangmempengaruhi diagnosis batu ginjal menggunakan US.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
5/20
KESIMPULAN
US merupakan modalitas pencitraaan yang
efektif untuk mendeteksi batu ginjal.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
6/20
Urolitiasis adalah salah satu penyakit yang paling umum dan sering
berulang di antara penyakit urologi. Pencitraan memiliki peran
penting dalam mendiagnosis, penatalaksanaan, dan follow uppasien dengan batu ginjal.
penggunaan CT scan nonkontras (NCCT) adalah gold standarduntukmendiagnosis nyeri pinggang akut yang dicurigai penyakit batu ginjal
karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, tetapi
paparan radiasi yang terakumulasi dari NCCT tampaknya berbahaya
pada pasien dengan multipel batu saluran kemih.
Ultrasonography (US) aman, dapat diulang dan murah. Oleh karena itu,
dianjurkan menggunakan US sebagai prosedur awal pencitraan dan followup selanjutnya. Namun, efektivitas US untuk mendeteksi batu ginjal masih
kontroversial. Tujuan dari penelitian ini, adalah menentukan efektivitas dari
US untuk mendeteksi batu ginjal.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
7/20
BAHAN DAN METODE
pemeriksaan NCCTdan pencitraan US
Januari 2009
sampaiSeptember 2011
Indikasi pencitraan
nyeri akut
panggul hematuria
riwayat batu
saluran kemih
kriteria eksklusi
batu ginjal soliter
batu staghorncalculi
diversi urin
Data klinis secara
retrospektif
usia
indeks massa
tubuh (BMI),
jenis kelamin
lokasi batu
ukuran batu.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
8/20
menggunakan (Aquilion ONE
640; Toshiba) dimulai dariperut bagian atas ke panggul
dengan gambar yangdirekonstruksi pada interval 1
atau 2 mm
NCCT
menggunakan sonografi gray
scale(SSA550A; TOSHIBA)
dengan transduser konveks3,5-MHz.US
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
9/20
Ukuran batu dapat diketahui dengan menggunakan axisterpanjang NCCT dan US.
Lokasi intrarenal dari setiap batu (calix bagian atas,pertengahan calix termasuk pelvis ginjal, atau calixbagian bawah) dicatat berdasarkan data yang telahtersimpan oleh kedua pemeriksaan NCCT dan US.
Pada saat batu yang digambarkan oleh keduapemeriksaan NCCT dan US berada pada calix yangsama, maka dapat menegaskan bahwa US bisamenggambarkan batu yang dikonfirmasi oleh NCCT.
Sensitivitas US dihitung menggunakan NCCT sebagaiacuan standar.
Batu diklasifikasikan menurut kelompok dengan ukuran0-3,5, 3,4-5,0, 5,1-10,0, dan> 10,1 mm.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
10/20
ANALISIS STATISTIK
Digunakan sebuah program softwere statistik
standar. Menggunakan Uji chi-square atau
perhitungan Fisher untuk menentukan
perbedaan yang signifikan pada data normal
antara 2 kelompok. Studi uji t2 digunakan
untuk menganalisis perbedaan variabel yang
kontinus. Nilai P
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
11/20
HASIL
Dari 856 ginjal (428 pasien), NCCT bisa mengidentifikasi 474 batu pada
361 ginjal. Dari jumlah tersebut, sedikitnya 1 batu dideteksi pada 285
ginjal US, menghasilkan sensitivitas 78,9% dan spesifisitas 83.7%.
Demikian pula, 332 dari 474 batu yang terdeteksi oleh US,
menghasilkan sensitivitas 70.0% dan spesifisitas 94.4%.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
12/20
sensitivitas yang ditemukan pada calix atas kiri memiliki nilai terendah (P=.002).
Kami juga memeriksa tingkat deteksi batu dengan US menurut ukuran batu
(Tabel 2). Diharapkan yang dideteksi ditemukan sesuai dengan besarnya
ukuran. Untuk batu> 5 mm dianggap penting secara klinis, memiliki sensitivitas
yang tinggi sebanyak 86% (152 dari 176).
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
13/20
Untuk mengetahui keakuratan pengukuran ukuran batu oleh US, kami
membandingkan ukuran batu yang diukur dengan NCCT dan US berkorelasi
positif dengan CT (koefisien korelasi tiap orang, 0.614, P 10.1 mm), dan memeriksa apakah ukuran batu diukur secara terpisah
oleh NCCT dan US akan cocok dalam kelompok yang sama. Kesamaan
dalam ukuran kelompok batu adalah 240 dari 332 batu yang teridentifikasi
(72%), menunjukkan bahwa ukuran batu diukur dengan US digunakan
sampai batas ukuran batu tertentu.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
14/20
untuk menganalisis faktor yang dapat mempengaruhi deteksi batu ginjal
oleh US, dilakukan analisis bivariat pada tingkat deteksi ini (Tabel 4).Ukuran batu yang tidak terdeteksi oleh US (terjawab, n=76) secara
signifikan lebih kecil dari ukuran yang terdeteksi (n = 285; 4.0 2.4 mm vs
6,5 3,9 mm, P
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
15/20
KOMENTAR
Telah menganalisis dan mendeteksi batu ginjalpada 428 pasien. US mendeteksi batusebanyak 332 dari 474 yang diidentifikasi oleh
NCCT, menghasilkan sensitivitas 70.0% danspesifisitas 94.4%.
US juga berguna untuk mendeteksi batu ginjaldan dapat membantu dalam membuatkeputusan klinis yang penting untukmendiagnosis batu ginjal.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
16/20
Fowler et al
US dan NCCT dilakukan 30 hari secara terpisahpada 123 individu yang dibandingkan secararetrospektif. US bisa mendeteksi hanya 24 dari
101 batu yang terdeteksi oleh NCCT,menghasilkan sensitivitas 24% dan spesifisitas90%. sebuah penelitian prospektif yangmembandingkan US dan NCCT yang dilakukan
dalam selang waktu 72 jam pada 50 pasiendidapatkan bahwa US mendeteksi batu ginjaldengan sensitifitas sebesar 32%-57%.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
17/20
Viprakasit et al
melaporkan dalam studi perbandingan US dan
NCCT dilakukan pada interval rata-rata 34 30
hari dari satu sama lain, hanya 77 dari 176
ginjal batu terdeteksi oleh NCCT yang juga
terdeteksi oleh US.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
18/20
Petunjuk penatalaksanaan ini direkomendasikan
untuk evaluasi dan follow up harus dilakukan
dengan cara yang sesuai (foto polos dari ginjal,ureter dan kandung kemih [KUB], US, NCCT, tetapi
masih belum pasti modalitas yang sesuai untuk
follow up batu ginjal.
Dengan demikian, berdasarkan penelitian ini, kami
mengusulkan bahwa US dapat menjadi pilihan dan
prosedur yang baik untuk follow up batu ginjal,
meskipun studi lanjut sangat disarankan untuk
mengembangkan prosedur follow up terbaik untuk
batu ginjal.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
19/20
KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa US sangat efektif
untuk mendeteksi batu ginjal. Oleh karena itu, USharus dipertimbangkan untuk evaluasi kasus akut dan
follow up dari kasus batu ginjal.
-
8/10/2019 jurnal bedah digestif
20/20
top related