ionto sferov 2014
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UTILISATION DE LA
IONTOPHORESEPOUR L’IMPREGNATION DE RIBOFLAVINE
AVANT CROSS-LINKING DU COLLAGENE CORNEEN
POUR LE TRAITEMENT DES KERATOMALACIES
Dr Frank FAMOSE – Toulouse - France
Pierre ROY – Paris - France
Kératomalacie
Déséquilibre des MMP
Risque de perforation
Traitement : ATb
& anticollagenases
Chirurgie tectonique
PACK-CXL
Réticulation du
Collagène
Effets bactéricides
Directs
Apoptose des
Keratocytes
Processus
photochimique
PACK-CXL
CXL: les protocolesEpithelium Distribution RF Irradiation UVA
Iontophorèse
Application d’un courant
électrique continu pour
augmenter la pénétration
d’une substance ionisée à
travers un tissu
But des études réalisées
Evaluer le résultat clinique de
kératomalacies traitées par PACK-CXL après
imprégnation de riboflavine par
iontophorèse chez le chien et le chat
Critères d’inclusion
Chiens et chats
Kératomalacie
Echec des traitements
préalables
Critères d’inclusion
Déficit épithélial
Infiltration cellulaire et
fonte stromale
Epaisseur cornéenne
Minimale > 300 µm (OCT)
Protocole
Anesthésie
générale
Nettoyage
cornéen
Imprégnation
de riboflavine
Exposition
UVA 365 nm
Traitement
Post-CXL
OCT
Medetomidine
Ketamine
Prélèvements
bactériologie
PCR (FHV1)
RF 0,1% (Ricrolin TM)
Iontophorèse
5 min 1mA/min30 mW/cm²
3 min
5,4J/cm²
TobrexTM BID
7 jours
Protocole accéléré
(KXLTM – Avedro)
Le système de iontophorèse
Suivi
Inclusion J1 J4 J8 J15 J31
Signes cliniques + douleur
Surfaces d’infiltration et d’ulcération
Suivi
0 : absent
1 : faible
2 : modéré
3 : sévère
0 : absent
1 : présent
Score clinique
(0-18)
Score douloureux
(0-7)
Ecoulement
mucopurulent
Œdème cornéen
Vascularisation
cornéenne
Conjonctivite
Blepharitis
Uveitis
Prostration
Comportement agressif
Blépharospasme
Enophtalmie
Photophobie
Démangeaison oculaire
Réaction de défense
Résultats Durée évolution
moyene : 40 jours
Profondeur 21-60%
4/12 Brachycephales
3/12 culture
bactérienne positive
1/10 FHV1 positive10 chats
2 chiens
0
2
4
6
8
10
12
D1 D4 D8 D15 D31
Evolution des scoresmoyens
Clinical score Pain score
0
5
10
15
20
25
30
35
D1 D4 D8 D15 D31
Evolution desSurfaces moyennes (mm²)
Ulcer surface Infiltration surface
Vascularisation
cornéenne
Discussion : efficacité
Reduction des scores cliniques
Cicatrisation épithéliale
complète
Resolution de la kératomalacie
Comparaison à l’imprégnation
conventionnelle de riboflavine
Distribution de la riboflavine ?
Etude humaines et exp.
(fluorometrie, histologie,
HPLC, OCT…)
Cornée claire Kératite
Stroma antérieur (150 µm) :
Cinstillation= 2x Ciontophoresis
Diffusion moins uniforme
?
Effets secondaires de l’iontophorèse
Brûlure electrique
Non observée chez l’homme
avec I < 4mA/min
Intensité du courant
Douleur
pH des solutionsBrûlure chimique
Durée du traitement ?
Instillation
30 min
Iontophorèse
5 min
Irradiation
30 min
CXL accéléré
3-10 min
Protocole classique
durée > 1 heureIonto + acc. CXL protocol
Durée < 20 min.
Conclusion: IONTOPHORESE
Résultats similaires à
l’instillation conventionnelle
Résolution de la kératomalacie
Pas de douleur ou d’effet indésirable
Reduction de la
durée du
processus
Perspectives: IONTOPHORESE
Augmentation de la pénetration de la
riboflavine
…ou d’autres agents thérapeutiques
?
Iontophorèse de
Solu-Medrol (ND)
J1
J1 J8
Merci
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