investigating the adverse respiratory effects of beta-blocker treatment: six years of prospective...

Investigating the adverse respiratory effects of beta-blocker treatment: six years of prospective longitudinal data in a cohort with cardiac disease

Dr Belinda CochraneDepartement of Medicine, Compbelltown HospitalInternal Medicine Journal, july 25th , 2011

Plan

Mise en contexte Objectifs Méthode Résultats Conclusion Commentaires

Mise en contexte

Globalement, la maladie cardiovasculaire est l'une des plus grandes cause de décès

Le Rôle bénéfique des bétabloquants est bien établi en ce qui a trait à l'infarctus du myocarde et du CHF

Association fréquente entre les MCAS et le MPOC (partage du facteur de risque commun: tabagisme)

Mise en contexte

Risque plus élevé des patients avec MPOC de développer un événement cardiovasculaire

Les bétabloquants sont traditionnellement évités en cas MPOC

la majorité des grandes études qui ont établi le rôle des bétabloquants dans le schéma thérapeutique des cardiopathies ont exclus les individus à risque de développer un MPOC

Question

A-t-on besoin de d/c les bétabloquants chez les patients avec MPOC dans une situation où on aurait une indication en

rapport avec une pathologie cardiaque?

Objectif

Investiguer les effets secondaires respiratoires associés à un traitement à base de bétabloquants chez un patient avec cardiopathie et qui sont présumés à haut risque de développer un MPOC

Méthode

Etude de cohorte prospective Les patients sont sélectionnés parmi

ceux qui sont admis avec cardiopathies aiguë au niveau de l'unité de cardiologie d'un hôpital de 3e niveau

Ils sont placés sous traitement à base de béta-bloquant indépendamment de l'étude

Méthode

Les sujets sont suivis sur une période de 5 ans, afin de recueillir des données respiratoires à long terme

Sur une période de 12 mois, on effectue des mesures répétées et on évalue le score des symptômes respiratoires

la spiromètre se fait suivant les lignes directrices de l'ATC (American Thoracique Society)

Méthode

Pour déterminer le score des symptômes, les sujets sont demandés de classer leur symptômes suivant une échelle de zéro (absence de symptômes) à 10 (le plus de symptômes possibles).

Les symptômes on a considéré : toux, expectoration, dyspnée, wheezing.

Apres 6 ans, on évalue le nombre d'événements cardiaques ou d'exacerbation respiratoire qui se sont survenus

Résultats

On recrute 64 sujets pour participer à l'étude, 30 d'entre eux (46.9%) ont reçu un traitement à base de bétabloquants

59% des patients présentaient les critères de MPOC.

Résultats

L'exposition aux bétabloquants n'avait aucun effet ni sur les résultats de la spiromètre, ni sur la sévérité des symptômes respiratoires, ni sur la survie des patients.

Les sujets qui reçoivent les bétabloquants ont un risque plus élève de développer des exacerbations au cours de l'année. (RR 3.67, 95% IC [1.65 - 8.8] avec p=0.001)

Conclusion

La prise à long terme de bétabloquants n'affecte ni le test de fonction respiratoire, ni le score des symptômes respiratoire et encore moins la survie.

Cependant, celle-ci favorise le risque de développer exacerbations chez les patient MPOC

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