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REFERENCES1 SNFCP. Vous allez avoir une intervention de Longo [en ligne]. Disponible sur https://www.snfcp.org/informations-maladies/hemorroides/
allez-intervention-de-longo/ (consulté le 18/08/2017)2 Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F. Surgical treatment of anal stenosis. World J Gastroenterol. 2009;15:1921-8.3 Lin HC, Ren DL, He QL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Partial stapled hemorrhoidopexy versus circular stapled hemorrhoidopexy for grade III-IV
prolapsing hemorrhoids: a two-year prospective controlled study. Tech Coloproctol. 2012;16(5):337-43. | doi : 10.1007/s10151-012-0815-8.4 Notice d’instruction
Rangées d‘agrafes
Nombre d‘agrafes
Hauteur d‘agrafe
Diamètre de l‘enclume
Hauteur de fermeture d‘agrafe
Volume de la chambre
TST33-WS 2 32 4.0 mm 33 mm 0.75-1.5 mm 19 cm3
Accessoires
INFORMATION
5
Les agrafeuses TST33 à usage unique sont indiquées pour la réduction de procidence hémorroïdaire interne.
Dispositifs médicaux de classe IIb (CE0123)
Lire attentivement les instructions figurant dans la notice et/ou sur les étiquettes avant utilisation.
Produits non pris en charge au titre de la LPPR (liste des produits et prestations remboursables au titre de l’article L-165-1 du code de la sécurité
sociale).
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Edition 05/2018.
Réfé
renc
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TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE
TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE
· L’hémorroïdopexie par agrafage circulaire, caractérisée par une incision circulaire de la muqueuse rectale1, est une technique efficace pour traiter le prolapsus hémorroïdaire (Fig.1 et 2).
· Néanmoins, l’incidence des urgences post-opéra-toires et des sténoses anales est respectivement de 40 %3 et de 6 %3.
· En effet, la résection de larges zones de l’ano-derme et de la muqueuse rectale hémorroïdaire, peut conduire à des cicatrices et un rétrécisse-ment chronique progressif2,3.
· Ces complications peuvent être reliées à la présence d’un trop grand nombre d’agrafes dans les zones innervées du bas rectum ainsi qu’à la nature de la ligne d’agrafes (complètement circu-laire)3.
Fig.1 Avant traitement Fig.2 Après traitement
2
TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE
· Pour améliorer l’hémorroïdopexie par agrafe cir-culaire, une technique sélective d’agrafage a été proposée. Cette nouvelle technique est moins inva-sive3.
· La technique sélective d’hémorroïdopexie par agraf-age se caractérise par l’utilisation d’un dilatateur avec une, deux ou trois fenêtres qui va permettre de sélectionner les paquets hémorroïdaires (Fig.3).
· La muqueuse rectale ne sera réséquée qu’au niveau des fenêtres du dilatateur, laissant ainsi des ponts muqueux non touchés.
RÉSE
CTIO
N S
ELEC
TIVE
TECH
NIQ
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MO
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SIVE
Fig.3 Technique selective d’hémorroïdopexie par agrafage
Une fenêtre Deux fenêtres Trois fenêtres
DILATATEURS
3
BÉN
ÉFIC
ES C
LIN
IQU
ES
Score de douleur Post-Op / 1ère Selle (EVA)
Urgences Post-Op / 7 Jours (% de patients)
Incontinence aux gaz(% de patients)
Stenose anale / 2 Ans(% de patients)
TST (34 cas) 2 (2-4) 11.8 % 0 % 0 %
PPH (38 cas) 4 (2-6) 31.6 % 7.9 % 2.6 %
p 0.001 0.043 0.242 1.0
En comparaison d’une hémorroïdopexie par agrafage circulaire “traditionnelle”, la technique sélective est associée à3:
· Moins de douleur post-opératoire
· Moins d’épisodes d’urgence
· Pas d’incontinence anale post-opératoire
· Pas de sténose anale
Indication3,4
· Hémorroides de grade III - IV
· Rédution de procidence hémorroîdaire interne
Après traitement séléctif
RÉSULTAS CLINIQUES DES TECHNIQUES TST (SÉLECTIVE) VS PPH (NON SÉLECTIVE)3
Etude prospective non randomisée comparant 72 patients consécutifs avec maladie hémorroïdaire de grade III et IV. L‘objectif de l‘étude est d‘évaluer l‘efficacité et les suites opératoires de l‘hémorroïdopexie par agrafage circulaire (n=38) vs agrafage partiel dite technique sélective (n= 34). Dans le groupe technique sélective, les résultats montrent un score de douleur (EVA) significativement plus faible (p = 0,001), significativement moins d‘urgences post-opératoires, moins d‘incontinence aux gaz et aucune sténose anale postopératoire.En conclusion, le taux de récidive à 2 ans est le même chez les patients de grade III-IV traités par l‘agrafage circulaire ou par la technique sélective. Toutefois la technique sélective est associée à moins de douleur postopératoire, moins d‘épisodes d‘urgences et à aucune incontinence ou sténose anales. 4
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