infecciones del tracto respiratorio superior

INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO TRACTO

RESPIRATORIO RESPIRATORIO SUPERIORSUPERIORRaquel MateránRaquel Materán

ITRS ITRS

FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis Resfriado comúnResfriado común Mononucleosis infecciosasMononucleosis infecciosas OtitisOtitis SinusitisSinusitis LaringitisLaringitis Laringotraqueitis (CRUP)Laringotraqueitis (CRUP) EpiglotitisEpiglotitis

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

Inflamación de la faringe y/o las Inflamación de la faringe y/o las amígdalas palatinasamígdalas palatinas

En los niños es mas común la En los niños es mas común la infección de origen viralinfección de origen viral

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Viral: **Adenovirus 6-20% Viral: **Adenovirus 6-20%

**Rhinovirus 6-20%**Rhinovirus 6-20%

**Coronavirus 1-5%**Coronavirus 1-5%

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Bacteriana: Streptococcus B-Bacteriana: Streptococcus B-hemolítico grupo A, B, C, G y Fhemolítico grupo A, B, C, G y F

Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae

Corinebacterium diphtheriaeCorinebacterium diphtheriae

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

FA por ADENOVIRUS:FA por ADENOVIRUS:

** En lactantes produce FA exudativa ** En lactantes produce FA exudativa agudaaguda

** Severa** Severa

**Fiebre elevada (40)**Fiebre elevada (40)

**Tos no productiva**Tos no productiva

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

CLINICACLINICA

FA por RhinovirusFA por Rhinovirus

**Resfriado común**Resfriado común

**Faringitis no exudativa**Faringitis no exudativa

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

CLINICACLINICA

Streptococcus B hemolítico AStreptococcus B hemolítico A

**Fiebre alta**Fiebre alta

**Cefalea**Cefalea

**Odinofagia**Odinofagia

**Vómito **Vómito

**Dolor abdominal**Dolor abdominal

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

CARACTERISTICAS CLÍNICASCARACTERISTICAS CLÍNICASEn lactantesEn lactantes: Curso subagudo, : Curso subagudo,

nasofaringitis con odinofagia, febrícula, nasofaringitis con odinofagia, febrícula, exudado seroso, tendencia a extenderse a exudado seroso, tendencia a extenderse a oido medio, mastoides y meninges puede oido medio, mastoides y meninges puede o no haber linfoadenopatíaso no haber linfoadenopatías

Niños escolaresNiños escolares: Curso mas agudo, fiebre : Curso mas agudo, fiebre elevada, escalofríos, disfagia, odinofagia, elevada, escalofríos, disfagia, odinofagia, dolor abdominal, cefalea, vómitos y dolor abdominal, cefalea, vómitos y mialgiasmialgias

FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

**No se recomienda el uso de **No se recomienda el uso de antibióticosantibióticos

**Si se demuestra Streptococo B **Si se demuestra Streptococo B hemolítico:hemolítico:

PENICILINA ORAL por 10 diasPENICILINA ORAL por 10 dias

50.000 UI/kg cada 8-12h50.000 UI/kg cada 8-12h

RESFRIADO COMÚNRESFRIADO COMÚN

Es una infección autolimitadaEs una infección autolimitada ETIOLOGÍA: RhinovirusETIOLOGÍA: Rhinovirus CLINICACLINICA

Estornudos, secreción nasal, coriza o rinorrea , obstrucción nasal, lagrimeo, prurito en faringe, odinofagia, tos leve, malestar general, escalofríos, irritación ocular, fiebre ( frec . en < 3a), diarrea y vómitos

RESFRIADO COMÚNRESFRIADO COMÚN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SintomáticoSintomático Reposo, hidratación , Reposo, hidratación ,

descongestionantes nasales, descongestionantes nasales, antihistamínicos, antitusígenos antihistamínicos, antitusígenos (dextrometorfan), gargarismos(dextrometorfan), gargarismos

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

Inflamación de las membranas Inflamación de las membranas mucosas que recubren las mucosas que recubren las cavidades de los senos cavidades de los senos paranasales y fosas nasales, que paranasales y fosas nasales, que puede presentarse como un puede presentarse como un proceso agudo o cronicoproceso agudo o cronico

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAVirus: Rhinovirus, InfluenzaVirus: Rhinovirus, Influenza

Bacteriana: Bacteriana: S. pneumoniae 36% S. pneumoniae 36% H. influenzae 23% H. influenzae 23%

Hongos: AspergillusHongos: Aspergillus

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

CLINICACLINICAResfriado no que mejoraCefaleaObstrucciónnasalRinorreaEstornudosAnosmia, hiposmia, CacosmiaFiebre,halitosis

RINOSINUSITISRINOSINUSITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Amoxicilina +Acido Clavulánico : Amoxicilina +Acido Clavulánico : BID (80 90 mgr x Kg x día) / (6- 8 BID (80 90 mgr x Kg x día) / (6- 8 mg x k gx d) mg x k gx d)

ADENOIDITISADENOIDITIS

Inflamación del tejido linfoide ubicado Inflamación del tejido linfoide ubicado en la nasofaringe y en el anillo en la nasofaringe y en el anillo linfático de Waldeyer Inflamación linfático de Waldeyer Inflamación linfático linfático

EtiologíaEtiología

**Bacteriana: **Bacteriana:

S. pneumoniae, H. influenzaeS. pneumoniae, H. influenzae, , S. aureusS. aureus

**Viral: Adenovirus**Viral: Adenovirus

ADENOIDITISADENOIDITIS

CLINICACLINICA FiebreFiebre RonquidoRonquido Obstrucción nasalObstrucción nasal AdenomegaliasAdenomegalias Rinorrea purulentaRinorrea purulenta Tos de predominio nocturnoTos de predominio nocturno

ADENOIDITISADENOIDITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Amoxicilina+ácido clavulánico: Amoxicilina+ácido clavulánico:

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

Estado inflamatorio agudo o Estado inflamatorio agudo o crónico del revestimiento crónico del revestimiento mucoperióstico del oido medio , mucoperióstico del oido medio , que puede o no ser supurativoque puede o no ser supurativo

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA Es un problema mundialEs un problema mundial Es la infección bacteriana mas frecuente Es la infección bacteriana mas frecuente

en < 4 a (varones)en < 4 a (varones) Es la causa mas frecuente de consulta Es la causa mas frecuente de consulta

pediátrica en < 5 a (25 - 40 %)pediátrica en < 5 a (25 - 40 %) A medida que aumenta la edad disminuye A medida que aumenta la edad disminuye

su frecuenciasu frecuencia A menor edad de aparición, mayor riesgo A menor edad de aparición, mayor riesgo

de cronicidadde cronicidad Otros factores: edad (6m – 3a); bajo peso Otros factores: edad (6m – 3a); bajo peso

al nacer;al nacer; asistencia guarderías; familiares asistencia guarderías; familiares

fumadores.fumadores.

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

OM agudaOM aguda

**Viral: Adenovirus, Rhinovirus**Viral: Adenovirus, Rhinovirus

**Bacteriana: S. pneumoniae, H. **Bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzaeinfluenzae

OM crónicaOM crónica

** Bacteriana: S. aureus, S. ** Bacteriana: S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniaeepidermidis, S. pneumoniae

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

CLINICACLINICA Fiebre, llanto fuerte, trastornos del Fiebre, llanto fuerte, trastornos del

sueñosueño Niños mayores: fiebre, otalgia, otorreaNiños mayores: fiebre, otalgia, otorrea

Antecedentes infección de vías Antecedentes infección de vías respiratorias altas: rinorrea, respiratorias altas: rinorrea, odinofagia, obstrucción nasal, cefalea, odinofagia, obstrucción nasal, cefalea, síntomas sistémicossíntomas sistémicos

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

4 fases clínicas4 fases clínicas

1. 1. Fase hiperémica:Fase hiperémica: caracterizada por un caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpánica en enrojecimiento de la membrana timpánica en forma difusa.forma difusa.

2. 2. Fase transudadoFase transudado: se pueden apreciar burbujas o : se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaereo en el do medio. Limitación de la nivel hidroaereo en el do medio. Limitación de la movilidad de la membrana timpánicamovilidad de la membrana timpánica

3. 3. Fase exudadoFase exudado: abombamiento de la membrana : abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiadatimpánica con aumento de la vasculatura radiada

4. 4. Fase supuraciónFase supuración: Presencia de material : Presencia de material purulento que sale a través de una perforación purulento que sale a través de una perforación de la membrana timpánica supuración.de la membrana timpánica supuración.

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

**Clínico**Clínico

**Microbiológico: Cultivo de **Microbiológico: Cultivo de secrecionessecreciones

** Timpanocentesis** Timpanocentesis

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

Otitis Aguda (> 2 años, sin haber Otitis Aguda (> 2 años, sin haber recibido antibi tico previo en tres recibido antibi tico previo en tres meses. No asistencia a guarderías)meses. No asistencia a guarderías)

Amoxicilina : 40 45 mgs x kg x díaAmoxicilina : 40 45 mgs x kg x día

Otitis Aguda (< 2 años, antibióticos en Otitis Aguda (< 2 años, antibióticos en 3 meses previos. Asistencia a 3 meses previos. Asistencia a guardería)guardería)

Amoxicilina : 80 90 mgs x kg x díaAmoxicilina : 80 90 mgs x kg x día

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

S epidermidis S aureus Corynebacterias P. aeruginosa

CLINICAPrurito, dolor intenso en pabellón auricular

y mastoides, conducto auditivo externo edematoso y rojo

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

** P. aeruginosa: Ciprofloxacina** P. aeruginosa: Ciprofloxacina

** Otitis externa crónica: El mismo de ** Otitis externa crónica: El mismo de la OMA, la OMA,

40 45 mgs x kg x día40 45 mgs x kg x día

LARINGITISLARINGITIS

Proceso inflamatorio de la mucosa laríngea caracterizado por disfonía o afonía, tos y odinofagia

ETIOLOGIA Virus: Parainfluenza Rhinovirus Influenza Adenovirus Sincitial Respiratorio

LARINGITISLARINGITIS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

**Clínica:**Clínica:

**Cultivo de secreciones por **Cultivo de secreciones por laringoscopialaringoscopia

** Cultivo de Acs** Cultivo de Acs

LARINGITISLARINGITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Sintomático: Descansar la vozSintomático: Descansar la voz

Inhalación de aire húmedo de forma Inhalación de aire húmedo de forma regularregular

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

Infección viral del tracto respiratorio superior e inferior relacionada con la edad de lactante, caracterizada por inflamación subglótica que conduce al cuadro clínico de disnea con ESTRIDOR inspiratorio

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

ETIOLOGIAETIOLOGIA Virus parainfluenza 1 Virus parainfluenza 3

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: 10-15% de ITRS Edad: 3m-3 a años, Predominio en sexo

masculino Transmisión: contacto directo. P. incubación:

2-6 d

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

Factores anatómicos: Diámetro de la laringe y glotis

relativamente pequeño en niños (la resistencia de la vía aérea es

muy sensible a pequeños cambios en el diámetro)

Membrana mucosa más laxa, másvascularizada y elanillo cartilaginoso menos rígido

Obstrucción nasal y llanto agravan estrechamiento de la vía aerea

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

Tos perruna Disfonía Estridor inspiratorio Auscultación: estridor, roncus,

sibilancias(si es severo) Curso fluctuante (característico) Duración: 3-4 días

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

**Clínica: Estridor, tos perruna etc**Clínica: Estridor, tos perruna etc

** Rx: tumefacción subglótica, signo ** Rx: tumefacción subglótica, signo de reloj de arenade reloj de arena

** Laboratorio: Cultivo celular, elisa** Laboratorio: Cultivo celular, elisa

LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)

Mantener en calma al niño para evitar el llanto, la ansiedad y el trabajo respiratorio niño ⇓

Mantener permeable la via aerea Dexametasona : 0.3-0.6 mg /Kg ,

c/6h por 4 6 dosis

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Celulitis rápidamente progresiva de Celulitis rápidamente progresiva de la epiglotis y las estructuras vecinas, la epiglotis y las estructuras vecinas, que puede provocar una obstrucción que puede provocar una obstrucción brusca y completa de las vías aereasbrusca y completa de las vías aereas

ETIOLOGIAETIOLOGIA

**Haemophilus influenzae tipo b**Haemophilus influenzae tipo b

** S. pneumoniae** S. pneumoniae

** S. aereus** S. aereus

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Fiebre, Irritabilidad DISFAGIA frecuente escape de

secreciones: “BABEO” Se sienta inclinado hacia delante Respiración laboriosa y temerosa,

Taquicardia Estridor y roncus en algunos casos ( ≠

Crup) Tos perruna y Afon Afonía raros ( ≠ Crup) Instalación brusca

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

** Clínica: “babeo” e inclinación hacia ** Clínica: “babeo” e inclinación hacia delante delante

** Agente etiológico: Hemocultivo o ** Agente etiológico: Hemocultivo o cultivo de secreción epiglóticacultivo de secreción epiglótica

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

RX: signo dedo de guante

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Mantenimiento de Vía Aérea adecuada:

Enviar a Quirófano o donde se pueda intubar

Antibioticoterapia :Cefotaxime Cefotaxime: (50-180mg/

Kg /d 4 veces al dia) Ceftriaxone Ceftriaxone: (80-100

mg/Kg/d BID)