icc diastolica, insuficiencia cardíaca, 2016, enfoque general

Facultad de MedicinaEscuela de Medicina

Dpto. de Medicina Interna2016

Andres Romeo Wyss Mayo 2016

Insuficiencia cardiaca con fracción de

eyección conservada.

ICC

c/FE >50%DISFDIASTOLICA

DIASTOLE.

Factores que alteran la relajación ventricular

Factores que alteran la elasticidad ventricular

Fact

ores

que

regu

lan

la re

laja

ción

ven

tric

ular

Carga sistólica Hipertensión arterial

Inactivación miofibrillas

Procesos celulares que influyen en la velocidad y el grado de desprendimiento de actina-

miosina

Uniformidad en la distribución de la carga y en la inactivación

Asimetría (Infarto, isquemia, asimetría de hipertrofia o alteraciones de la

conducción).

Factores que regulan la elastancia ventricular

Matrix extracelular cardíaca

Incrementa en condiciones asociadas a FCD como cardiopatía

hipertensiva y enfermedad coronaria, hipertrofia

Procesos celulares a nivel de miocitos y miofibrillas

Relación volumen presión

Cliger C, et al. AJGC. 2006;15:50–57

Scheme for diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction.

Michel Komajda, and Carolyn S.P. Lam Eur Heart J 2014;35:1022-1032

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2014. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Historia natural.

Ouzounian M. Nature Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5(7): 375-86

Schematic of the integrative physiology of heart failure with a preserved ejection fraction (HFpEF) showing various extracardiac mechanisms and how they are involved.

Kavita Sharma, and David A. Kass Circ Res. 2014;115:79-96

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Disfunción Diastólica.

Definición:1) Paciente con síntomas de ICC clásicos pero con fracción de eyección

igual o mayor de 45%-50%. En ausencia de patología valvular que explique los síntomas.

Vasan RS, Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standarized diagnostic criteria. Circulation. 2000;101:2118-21. 

Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 112: e154–e235

Falla cardíaca

Sistólica Diastólica

FEVI>45-50% Falla cardíaca con FE normal o preservada

Mixta

Epidemiologia:How do patients with heart failure with preserved ejection fraction die?

European Journal of Heart FailureVolume 15, Issue 6, pages 604-613, 27 JAN 2014 DOI: 10.1093/eurjhf/hft062http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1093/eurjhf/hft062/full#ejhfhft062-fig-0001

Pronostico:

Owan TE. NEJM. 2006;355:251-9. / Bhatia RS. NEJM. 2006;355:260-9.

EPIDEMIOLOGIA• Readmisiones en un año 50% por descompensación aguda

• Causas de la descompensación : sobrecarga de volumen, hipertensión no controlada, isquemia miocárdica aguda, enfermedad valvular progresiva (estenosis aórtica), y taquiarritmias de nueva aparición o no controlada.

Hunt, et al. 2009 ACCF/AHA Heart Failure Guidelines. (Circulation. 2009;119:e391-e479.

Owan T, et al. NEJM. 2006;355:251-9

Como factor de riesgo:Alto riesgo de infarto del miocardio y evento cerebrovascularMortalidad a cinco años 25%6 meses 13%Predictores de mortalidad

CrCL<60mL/minNYHA class III—IVMasculino>74 años

Hunt, et al. ACCF/AHA Heart Failure Guidelines. Circulation. 2009;119:e391-e479.

Owan T, et al. NEJM. 2006;355:251-9

Figure 3. Effect of classification by causes (left) vs. modes (right) of death in heart failure with preserved ejection fraction (adapted from TIME-CHF[Open in figure viewer]). All numbers represent the approximate percentage of total deaths. Under causes of death, cardiac deaths are further separated into acute myocardial infarction (AMI) and LV dysfunction. Under modes of death, cardiac deaths are further separated into sudden cardiac death or circulatory failure.

How do patients with heart failure with preserved ejection fraction die?European Journal of Heart FailureVolume 15, Issue 6, pages 604-613, 27 JAN 2014 DOI: 10.1093/eurjhf/hft062

Diagnostico:clínico.

A Sánchez M et al. Tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica. Rev Esp Cardiol Supl. 2006;6:53F-8F

Herramientas para el diagnostico:

• Invasivos:• Cateterismo/ ventriculografía.

• No invasivos:• Ecocardiografia doppler.• RNM

• Pronósticos:• QRS.• Péptido natriouretico.

Ecocardiograma en disfunción diastólica.

How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE, Marino P, Smiseth OA, De Keulenaer G, Leite-Moreira AF, et al.Eur Heart J. 2007 Oct; 28(20):2539-50. Epub 2007 Apr 11.

Tratamiento.

Tratamiento

Reducción de síntomas

Reducción de presión venosa pulmonar Disminuír volúmenRestricción Nitratos y diuréticos

Disminución del consumo de oxígeno miocárdico

Control de tensión arterial

BB, CA, IECA, ARA

Mantener la contracción auricular Mantener ritmo sinusal Cardioversión, marcapaso

Patología de base Reemplazo valvular

Prevenir/tratar isquemia miocárdicaBB, CA, nitratos

Revascularización

Prevenir/revertir remodelación

Terapia antihipertensiva,

espironolactona, IECA, ARA

García J. Diagnosis and therapeutic guidance of diastolic heart failure. Rev Esp Cardiol. 2003 Apr;56(4):396-406

Lam CSP. Ann Acad Med. 2009;38(8): 663-666.

22% de los pacientes tratados con candesartán descontinuaron la terapia debido a la hipotensión , aumento de la creatinina sérica e hiperpotasemia.

Hubo una elevada tasa de abandono del fármaco del estudio en este ensayo (33%), así como una alta tasa de iniciación posterior a la aleatorización de IECA (20%) y espironolactona (10%)

¿.?