ibz 3. godina medicine is a science of uncertainty and an art of probability . sir william osler
Post on 01-Jan-2016
29 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
IBZ 3. godina
Medicine is a science of uncertainty and an art of
probability.
Sir William Osler
Medicina utemeljena na dokazima
Ovo je nova paradigma!
Kako donijeti NAJBOLJU odluku za njegu pacijenta?
Svrha
Elementi kliničke odluke:
Archie Cochrane, 1972: “Većina odluka vezanih uz liječenje pacijenta
temelje se na: ad hoc selekciji informacija iz glomazne i
vrlo raznolike znanstvene literaturemišljenju eksperataIli pak najgore na pokušaju i pogrješci.”
Problem
Jaz između istraživanja i kliničke prakse.
Zašto se to događa?
Kliničari NISU SVJESNI rezultata većine objavljenih istraživanja ili pak nemaju načina da ispitaju kvalitetu tih rezultata.
Istraživači pišu svoje radove na način koji nije lako razumljiv zaposlenim kliničarima.
Dajte nam alat!
Kliničari trebaju alat:
1. na temelju kojega mogu prosuditi ishode
pojedinih istraživanja,2. koji će im pomoći da prevladaju problem prevelikog broja publiciranih radova.
Alat – medicina utemeljena na dokazima ili EBM (evidence based medicine)
Medicina zasnovana na dokazima
Savjesna, nedvojbena i kritična primjena najboljega mogućeg dokaza u donošenju odluka o skrbi za pojedina bolesnika
Dva temeljna načela:• Donošenje kliničkih odluka temelji se na
hijerarhijskoj ljestvici dokazne snage različitih vrsta istraživanja.
• Dokaz sam po sebi nije dostatan da bi se donijela konačna odluka – liječnik pri donošenju odluke o liječenju mora uvijek prosuditi odnos koristi i rizika, cijenu i različite druge parametre, posebno subjektivne značajke i sustav vrijednosti bolesnika.
Izvori kliničke izvrsnosti
• Osobno znanje liječnika• Kliničko iskustvo• Suradnja s kolegama• Alati medicine zasnovane na dokazima:- standardni operativni postupci- protokoli- smjernice- algoritmi- trenutni najbolji dokazi iz literature
Značajke dobrih izvora informacija
valjanost (sadrže kvalitetne podatke) relevantnost (klinički su primjenjivi) obuhvatnost (sadrži podatke o koristima i štetama svih
mogućih intervencija) pristupačnost (može se brzo i jednostavno koristiti)
Standardni operativni postupak (SOP)
Službene, detaljne, pisane upute radi ostvarivanja jednoobrazne provedbe u određenim situacijama
Korisne su jer smanjuju radni napor, poboljšavaju usporedivost podataka i stvaraju osnovu za pravnu zaštitu
Primjer – SOP za medicinske postupke i evakuaciju Hrvatskog centra za razminiranje
Protokol
Podrobne, specifične upute za određenu kliničku odluku
Mogu imati pravnu težinu Različite vrste protokola: za terapiju, postupke,
premještaje i klinička ispitivanja
Smjernice Opisuju spektar općenito prihvatljivih pristupa u
dijagnozi, liječenju i prevenciji određenih bolesti i stanja
Nastaju kao stručni konsenzus nakon podrobnog pregleda i procjene dostupnih znanstvenih dokaza
Cilj im je poboljšati skrb o bolesniku Primjeri: The National Guideline Clearinghouse (NGC)
(www.guideline.gov); National Institute for Health and Clinical Excellence (NHS) (www.nice.org.uk)
Algoritam Slijed kliničkih odluka u skrbi o pojedinom pacijentu Često se prikazuje u obliku dijagrama toka Cilj mu je poboljšati i standardizirati medicinsko
odlučivanje u provedbi medicinske skrbi
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic?
Med
ical
Art
icle
s p
er Y
ear
5,000?dnevno
1,500 dnevno
100 dnevno
Čla
naka
godiš
nje
Trenutno najbolji znanstveni dokazi iz literature
Problem: preopterećenost informacijama
Sustavi
Sažeci
Sinopsisi
Sinteze
Studije
Računalni sustavi
EBM udžbenici
Sekundarne publikacije (EBM
časopisi)
Sustavni pregledi
Izvorni znanstveni članci
Hijerarhija izvora informacija za donošenje odluka zasnovanih na dokazima
Izvorni znanstveni članci Znanstveni časopisi
Bibliografske baze podataka
www.tripdatabase.com
Sustavni pregledi Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)
Sekundarne publikacije (EBM časopisi) Sustavno pretražuju relevantne medicinske časopise za
objavljena metodološki pouzdana i klinički važna izvorna istraživanja
Njihove rezultate autori sekundarnih članaka kritički prosuđuju i prikazuju u obliku strukturiranih sažetaka
Većinom dostupni samo uz pretplatu: ACP Journal Club (www.acpjc.org) Evidence-Based Medicine (ebm.bmjjournals.com) Evidence-Based Mental Health (http://ebmh.bmjjournals.com) Evidence-based Obstetrics and Gynecology Besplatno dostupan (ali više ne i aktualan): Bandolier (http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier)
EBM udžbenici
Računalni sustavi Integracija medicinskih dokaza i informacijske
tehnologije Sustavi za potporu u donošenju kliničke odluke
RAZINE DOKAZA
N od 1 RCT
Sustavni pregled RCT-a (sa ili bez meta-analize)
Pojedinačni RCT
Sustavni pregled opažajnih istraživanja
Pojedinačno opažajno istraživanje (kohortna studija, istraživanje parova, presječno istraživanje)
Fiziološka istraživanja
Nesustavna klinička opažanja
“Medicina utemeljena na dokazima je integracija najboljeg istraživačkog dokaza sa kliničkom ekspertizom i vrijednostima pacijenta” – Dave Sackett
MEDICINA UTEMELJENA NA DOKAZIMA
Vrijednosti pacijenta
Klinička praksa
Najbolji istraživački
dokaz
Kako postaviti kliničko pitanjeNaučiti kako tražiti odgovoreKoristiti odgovore za kliničku odluku
Što je EBM u praksi?
Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima◦Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se
MOŽE odgovoriti◦Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza◦Korak 3: Brza kritička procjena dokaza◦Korak 4: Primjena dokaza◦Korak 5: Procjena djelotvornosti i
učinkovitosti procesa
Što je EBM u praksi?
top related