hospital argerich instituto alexander fleming ateneo anatomo clÍnico

HOSPITAL ARGERICH

INSTITUTO ALEXANDER FLEMING

ATENEO ANATOMO CLÍNICO

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO► EsófagoEsófago• Medidas: 23 x 1.5 cmMedidas: 23 x 1.5 cm• Pared: 0.3 cmPared: 0.3 cm• Mucosa: Rosada con puntillado pardusco Mucosa: Rosada con puntillado pardusco • Adventicia: Lisa y brillanteAdventicia: Lisa y brillante

► EstómagoEstómago• Curvatura Mayor: 28 cmCurvatura Mayor: 28 cm• Curvatura Menor: 13 cmCurvatura Menor: 13 cm• Pared: 0.4 cmPared: 0.4 cm• Mucosa: Pardusca y rosada con pliegues Mucosa: Pardusca y rosada con pliegues

conservadosconservados• Serosa: Lisa y brillanteSerosa: Lisa y brillante

► DuodenoDuodeno• Medidas: 19 x 2 cmMedidas: 19 x 2 cm• Pared: 0.2 cmPared: 0.2 cm• Mucosa: Pardusca con pliegues conservadosMucosa: Pardusca con pliegues conservados• Serosa: Lisa y brillanteSerosa: Lisa y brillante

► Intestino GruesoIntestino Grueso• Medidas: 31 x 3 cm Medidas: 31 x 3 cm • Pared: 0.3 cmPared: 0.3 cm• Mucosa: Pardusca con pliegues aplanadosMucosa: Pardusca con pliegues aplanados• Serosa: Lisa y parduscaSerosa: Lisa y pardusca• Contenido: FecaloideContenido: Fecaloide

► HígadoHígado• Peso: 2250 g Peso: 2250 g • Medidas: 23 x 21 x 11 cm Medidas: 23 x 21 x 11 cm • Cápsula: Lisa y brillanteCápsula: Lisa y brillante• Superficie externa: LisaSuperficie externa: Lisa

► PáncreasPáncreas• Longitud: 22 cm Espesor: 4 cmLongitud: 22 cm Espesor: 4 cm• Altura: Altura: • Cabeza: 4 cm Cuerpo: 3 cm Cola: 3,5 cmCabeza: 4 cm Cuerpo: 3 cm Cola: 3,5 cm• Superficie externa: Irregular, blanquecinaSuperficie externa: Irregular, blanquecina

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA

► Lengua: S/PLengua: S/P► Esófago: Edema y congestión transmural.Esófago: Edema y congestión transmural.► Estomago: Edema y congestión de lamina propia.Estomago: Edema y congestión de lamina propia.► Duodeno, ampolla de Vater y colon: Presentan Duodeno, ampolla de Vater y colon: Presentan

marcados fenómenos de autolisis.marcados fenómenos de autolisis.► Páncreas: S/PPáncreas: S/P► Hígado: HA lobulillar y trabecular conservada con Hígado: HA lobulillar y trabecular conservada con

congestión sinusoidal y esteatosis macrovacuolar congestión sinusoidal y esteatosis macrovacuolar centrolobulillar.centrolobulillar.

APARATO GENITOURINARIOAPARATO GENITOURINARIO

Riñón izquierdoRiñón izquierdo Riñón derechoRiñón derecho

PesoPeso 245 g 245 g 147 g147 g

MedidasMedidas 12,5 x 6,5 x 4 cm12,5 x 6,5 x 4 cm 11,5 x 6 x 3 cm11,5 x 6 x 3 cm

CapsulaCapsula s/ps/p s/ps/p

S. ExternaS. Externa LisaLisa LisaLisa

RCMRCM ConservadaConservada ConservadaConservada

LCMLCM NetoNeto NetoNeto

S. CorteS. Corte HomogéneaHomogénea HomogéneaHomogénea

Árbol PCÁrbol PC Dilatado (+)Dilatado (+) Dilatado (+)Dilatado (+)

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA

► Edema y congestión intersticial.Edema y congestión intersticial.

► Presencia de estructuras tubulares con aumento de Presencia de estructuras tubulares con aumento de la eosinofilia citoplasmática y perdida de núcleos en la eosinofilia citoplasmática y perdida de núcleos en alguna de ellas.alguna de ellas.

SISTEMA ENDOCRINOSISTEMA ENDOCRINO

► Glándulas adrenalesGlándulas adrenales

IzquierdaIzquierda DerechaDerecha

PesoPeso 10 g 10 g 9 g9 g

MedidasMedidas 5 x 3,5 x 1 cm5 x 3,5 x 1 cm 6 x 2,8 x 0,7 cm6 x 2,8 x 0,7 cm

APARATO HEMOLINFOIDEAPARATO HEMOLINFOIDE

► BazoBazo• Peso: 398 gPeso: 398 g• Medidas: 15 x 10 x 3.5 cmMedidas: 15 x 10 x 3.5 cm• Consistencia: ElásticaConsistencia: Elástica• Superficie externa: LisaSuperficie externa: Lisa

► Ganglios Linfáticos:Ganglios Linfáticos:• Múltiples adenomegalias a nivel de cavidad torácica Múltiples adenomegalias a nivel de cavidad torácica

y abdominal.y abdominal.

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA

► Glándulas adrenales: S/PGlándulas adrenales: S/P

► Bazo: Congestión de pulpa rojaBazo: Congestión de pulpa roja..

APARATO GENITALAPARATO GENITAL

► Trompa uterina derecha con dilatación de la luz. Trompa uterina derecha con dilatación de la luz. Contenido achocolatado.Contenido achocolatado.

► Ovario derecho de aspecto quístico con contenido Ovario derecho de aspecto quístico con contenido mucinoso.mucinoso.

► Cavidad uterina ocupada por tejido blanquecino Cavidad uterina ocupada por tejido blanquecino amarillento.amarillento.

HALLAZGOS HALLAZGOS

► Masa tumoral blanco grisácea, friable ubicada a Masa tumoral blanco grisácea, friable ubicada a nivel pélvico que compromete anexo derecho, nivel pélvico que compromete anexo derecho, infiltra útero y psoas iliaco que mide infiltra útero y psoas iliaco que mide aproximadamente 25 x 20 cm.aproximadamente 25 x 20 cm.

► A nivel del mesenterio se evidencian múltiples A nivel del mesenterio se evidencian múltiples formaciones tumorales, parduscas friables.formaciones tumorales, parduscas friables.

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA

► Proliferación tumoral de aspecto epitelial Proliferación tumoral de aspecto epitelial constituida por células pequeñas y medianas con constituida por células pequeñas y medianas con escaso citoplasma y núcleo hipercromático e escaso citoplasma y núcleo hipercromático e irregular, algunos de ellos con nucleolo prominente. irregular, algunos de ellos con nucleolo prominente. Éstas se disponen formando nidos y trabéculas. Éstas se disponen formando nidos y trabéculas. Coexisten extensas áreas de necrosis tumoralCoexisten extensas áreas de necrosis tumoral..

Inmunohistoquímica

VIMENTINA

CD99

CD45

CD3

CD20

CK

CK

MIOD1

AML

P63

S100

HMB45

CD117

EMA

WT1

Ki67

DIAGNÓSTICOS FINALESDIAGNÓSTICOS FINALES

► Carcinoma de células pequeñas del ovario de tipo Carcinoma de células pequeñas del ovario de tipo hipercalcemiante, de 25 cm aproximadamente que hipercalcemiante, de 25 cm aproximadamente que invade psoas ilíaco y útero.invade psoas ilíaco y útero.

► Presencia de:Presencia de:

- Embolias linfáticas en útero, ovario derecho y - Embolias linfáticas en útero, ovario derecho y colon. - Metástasis en ganglios colon. - Metástasis en ganglios peripancreaticos, mesentéricos y subcarinales.peripancreaticos, mesentéricos y subcarinales.

► Estadificación patológica:Estadificación patológica:

• Espécimen y procedimiento: AutopsiaEspécimen y procedimiento: Autopsia• Sitio tumoral primario: Ovario derechoSitio tumoral primario: Ovario derecho• Superficie ovárica involucrada: PresenteSuperficie ovárica involucrada: Presente• Tamaño tumoral: 25 cm de diámetro mayorTamaño tumoral: 25 cm de diámetro mayor• Tipo histológico: Tipo histológico: OSCCHTOSCCHT • Implantes peritoneales: PresentesImplantes peritoneales: Presentes• Extensión tumoral: Epiplón, útero y colonExtensión tumoral: Epiplón, útero y colon• Invasión angiolinfoide: PresenteInvasión angiolinfoide: Presente

• TNM: pT3c pN1 pM0TNM: pT3c pN1 pM0• Estadio IIIcEstadio IIIc

Carcinoma de células pequeñas de Carcinoma de células pequeñas de tipo hipercalcemiante del ovariotipo hipercalcemiante del ovario

► Alto grado de malignidad asociado a mal pronóstico. Alto grado de malignidad asociado a mal pronóstico. ► Origen incierto. Epitelial vs. Germinales primitivasOrigen incierto. Epitelial vs. Germinales primitivas► Afecta a mujeres jóvenes, entre 10 a 40 años.Afecta a mujeres jóvenes, entre 10 a 40 años.► Esporádico. Esporádico. ► Unilateral.Unilateral.► Sintomatología: Dolor y distensión abdominal, Sintomatología: Dolor y distensión abdominal,

síndrome general.síndrome general.► Laboratorio: Hipercalcemia refractaria al Laboratorio: Hipercalcemia refractaria al

tratamiento.tratamiento.► Diagnósticos diferenciales: Ca. Pulmón, linfoma, Diagnósticos diferenciales: Ca. Pulmón, linfoma,

SCCD, PNET, tumores primarios germinales.SCCD, PNET, tumores primarios germinales.

► Masa sólida, friable que puede llegar a medir entre Masa sólida, friable que puede llegar a medir entre 6 y 23 cm.6 y 23 cm.

► Áreas de hemorragia, necrosis y degeneración Áreas de hemorragia, necrosis y degeneración quística.quística.

► Células de tamaño pequeño o mediano.Células de tamaño pequeño o mediano.► Núcleo hipercromático, nucleolo de tamaño variable Núcleo hipercromático, nucleolo de tamaño variable

y escaso citoplasma.y escaso citoplasma.► Patrón difuso, nidos, cordones o trabéculas.Patrón difuso, nidos, cordones o trabéculas.► Alta actividad mitóticaAlta actividad mitótica

► Perfil IHQ:

• Positividad para Vimentina, y discreta y focal para EMA, AE1/AE3, CD56, sinaptofisina, S-100, Calretinina y p53. Son negativos: alfa-inhibina, CD99, HMB-45, Desmina, CD10, TTF-1, WT-1 y Cromogranina.

Inmaculada Barredo Santamaría. Hospital Galdakao Usansolo ESPAÑA. X congreso hispanoamericano de A. Patológica

• Reactividad para marcadores epiteliales (CK, EMA, CAM 5.2). Positividad variable para Vimentina, NSE, Cromogranina. Negatividad para S100 y Desmina.

Archives of Pathology & Laboratory Medicine: April 2006, Vol. 130, No. 4, pp. e56-e58.

• Positividad para AE1/3, EMA, CD10, Calretinina, WT1 y p53. Negatividad para CD99, Desmina, TTF1 y alfa-inhibina.

Int J Gynecol Pathol. 2004 Oct;23(4):330-6.