heridas especiales

D r . A l a n W . C h a r t e r i s S a r a c h o

Médico Cirujano –Instructor CertificadoColegio Mexicano de Medicina de Emergencia A.C.

Presentación : First Aid Course

P. A. R. E. E.

(Programa Adaptado a la Respuesta en Emergencias Escolares)

Adapted Program for the Attention of School EmergenciesCopyright © 2005 “Prohibida su Reproducción Total o Parcial”

Heridasespeciales

Heridasespeciales

Heridasespeciales

Fracturas faciales:

En general las fracturas de los huesos de la cara se

producen por impactos contundentes, pasando estas

inadvertidas.

Pueden darse el caso de fragmentos óseos, alojados en

vías áereas o bien coágulos de sangre.

Aquí su principal objetivo será el ABC, es decir mantener la

vía aérea permeable.

E intentar suspender la hemorragia por presión directa

sobre la herida.

Fracturasfaciales

Heridas especiales

(por proyectíl de arma de fuego)

Heridas especiales

(por proyectíl de arma de fuego)

Se considera como una herida lacerante y perforante, en ella encontramos que la perforación de entrada tiene bordes regulares y con hemorragia escasa, por el contrario el orificio de salida, si es que lo tiene, poseé bordes irregulares y hemorragia abundante.

La atención por lesión abierta en tórax requiere de:

Sello de la herida, mediante material plástico y girarlo sobre el lado

lesionado, así se ayudará tanto a sellar como a expandir el pulmón

sano.

Tratamiento(herida por arma de fuego)

Hemorragiasinternas

El control de estas depende siempre de la localización y la causa.

En el caso de hemorragia interna en una extremidad causada por un instrumento contundente, se realizará lo siguiente:

El ABC Controlar la hemorragia interna mediante un vendaje

compresivo sobre compresas previas y habrá de tener cuidado en caso de existir fractura.

Por lo que se refiere a lesión en tórax o abdomen, es practicamente imposible controlar la hemorragia en el sitio mismo (por lo que se dará manejo anti-shock)

Hemorragiasinternas

Herida abierta en abdomen

El signo más seguro, es la herida por si misma, el dolor,

espasmos musculares y la rigidez de los músculos

abdominales nos sugieren irritación de la cavidad

abdominal.

Las situaciones en las que un objeto perfore o eviscere

parte del intestino nos habla de su extensión.

La náusea y vómito se toman como índices de lesión,

especialmente si este se acompaña de sangre.

El estado de shock se presentará por hipovolemia.

Heridaabierta en abdomen

Atenciónpor lesión abdominal

El ABC, y si es necesario despeje el material o alimento que vomite, a fin de evitar una broncoaspiración.

Coloque al paciente de cúbito dorsal y con las piernas flexionadas.

No intente regresar el o los órganos que sobresalgan de la herida.

Cubra la herida y órgano(s), con plástico o papel aluminio.

Esta a su vez protejala con una o varias compresas y fíjela con tela adhesiva.

Traslade inmediatamente al paciente al hospital.

Atenciónpor lesión abdominal

Estadode shock

Es la insuficiencia del sistema cardiovascular para proporcionar a todas y cada una de las partes del cuerpo, la suficiente perfusion sanguinea.

El tratamiento a personas en estado de shock, tiene prioridad sobre cualquier otra medida de urgencia, con tres unicas excepciones:

Paro cardio-respiratorio Hemorragia profusa Es decir, el ABC

Clasificaciondel estado de shock

Cardiogénico o central

Opresivo u obstructivo

Distributivo (neurogenico, septico, anafilactico)

Hipovolémico

Signos y sintomasdel

estado de shock

Debilidad, vértigo, nauseas, sed Sentimiento inminente de muerte Disminucion de la T/A

Pulso rápido y débil Respiración rápida y superficial Piel pálida, fría, húmeda y pegajosa

Estremecimiento y temblores Pupilas dilatadas y sin brillo Vómito

Signos y sintomasdel

estado de shock

Tratamientoanti-shock

Recordemos que se requerirá de su atención integral y no solo de una o dos de las alteraciones que presente.

El ABC Asegurar la vía aréa permeable Administrar oxígeno Control de hemorragias

Elevar las extremidades inferiores Mantener la eutermia, comodidad y tranquilidad NO administrar nada por vía oral y trasladar

inmediatamente al hospital

Tratamientoanti-shock

Shock anafiláctico

El shock anafiláctico, también conocido como reacción

anafiláctica, se presenta cuando una persona tiene

contacto con algo a lo que es alérgica en extremo.

Entre las causas que lo provocan estan:

Picaduras por insectos o peces

Sustancias ingeridas

Sustancias inhaladas

Sustancias inyectadas

Shock anafiláctico

Shockanafiláctico

Los sígnos y síntomas son: Prúrito y eritema, especialmente en la cara y tórax Constricción dolorosa en tórax Disnea Vértigo Inquietud Náusea Exantema Edema Cianosis en labios Vómito

Atención de urgenciashock anafiláctico

La atención de urgencia requiere la administración de

medicamentos específicos, los primeros esfuerzos

deberán estar encaminados a mantener la vida del

paciente.

El ABC

Tratamiento anti-shock

Traslade lo antes posible al paciente al hospital

Indique en la sala de urgencias lo que causó la alergía,

(mediante etiquetas, envases o animales)

Atención de urgenciashock anafiláctico

Intoxicacionpor mordedura de araña

Latrodectus

Cientificamente se conoce como Latrodectus mactans, sus nombres comúnes son:

Araña viuda negra y Araña capulina Es una araña de color negro brillante uniforme, con una

mancha roja como reloj de arena a nivel ventral. Toxsíndrome: Las manifestaciones inician después de entre 10 y 60

minutos. En un 60% dolor local. Sin datos de inflamación y se observa una área pálida

rodeada de una línea eritematosa. Hipoestesia o anestesia.

Intoxicacionpor mordedura de araña

Latrodectus

Intoxicaciónpor mordedura de araña

Latrodectus

Síntomas y signos generales:

Inquietud, irritabilidad, mal estado general, diaforésis

profusa que es característica, psicosis aguda y sensación

de* miedo de muerte *

Síntomas y signos neurológicos:

Epífora, contracturas musculares intensas y extensas

Dolor generalizado en la cintura escapular y pélvica

Calambres y tetánia muscular

Intoxicaciónpor mordedura de araña

Latrodectus

Tratamiento(Latrodectismo)

El ABCDE

Control del dolor local y generalizado

Críoterapia

Gluconato de calcio

Antihipertensivos

Ansiolíticos

Toxoide tetánico

Tx.específico: Suero antilatrodectus

Intoxicación por mordedura de araña

Loxosceles

Cientificamente se le conoce como Loxosceles, sus nombres comúnes son:

Araña parda, violinista, reclusa. Es una araña pequeña con las patas extendidas de 9mm

de largo x 25mm. Toxsíndrome: A nivel local prúrito, dolor, ardor, rubor con un área

blanquecina en el centro. Hipertermia local, cambio de color a púrpura en el área de

lesión (hemorragia zonal) Formación de vesículas y flíctenas las cuáles se rompen

formando pústulas y una escara necrótica con ulceración profunda.

Intoxicación por mordedura de araña

Loxosceles

Tratamiento(Loxoscelismo)

El ABCDE

Aseo local con solución de Burow al 15% (Solución

de alumbre, 5 partes, acetato de plomo, 25 partes, en

agua, 500 partes)

Compresas frías locales

Picadurapor alacrán

Existen aproximadamente 650 especies en el mundo, en

México el orden scorpiónida esta representado por 4

familias, 13 géneros y 79 especies.

Toxsíndrome: pueden existir :

Grado I.- Dolor local, y/o parestésias en el área del

piquete.

Grado II.- Se agregan parestesias remotas a la zona del

piquete.

Grado III.- Disfunción somática esquelética

neuromuscular o de pares craneales.

Picadurapor alacrán

Tratamientopicadura por alacrán

El ABCDE

Compresas con hielo locales

Analgésicos

Antihistamínicos

Esteroides

Antihipertensivos

Ansiolíticos en caso necesario

Tx. específico: suero anti-alacrán

Tratamientopicadura por alacrán

Mordedurapor serpientes

Mordedurapor serpientes

Existen aproximadamente 2,000 especies en el mundo y

solamente 400 son venenosas.

En México hay más de 120 especies.

Toxsíndrome:

Dolor en el sitio de la mordedura

Bulas, petequias, equimosis

Edema, sangrado activo

Adenopatías a distancia

Marcas de colmillos

Mordedurapor serpientes

Tratamiento: El ABC con control de la

hemorragia en caso de existir

Limpieza enérgica de la región y colocación de gasas y vendaje compresivo

Tratamiento anti-shock Traslado inmediato al

Hospital De poder capturar a la

serpiente es necesario llevarla para identificación de esta (viva o muerta)

Mordedurapor serpientes

En caso de encontrarse lejos del Hospital y sólo si se siente usted capáz:

Posterior a los pasos anteriores, debera introducir una jeringa estéril alrededor de las lesiones y aspirar lo necesario en cada ocación, eliminando cada vez su contenido, hasta considerar que este sea de color y contenido uniforme

RECUERDE aún así,se debera vigilar el ABC y trasladar al Hospital más cercano de manera inmediata

Intoxicaciónpor plantas y hongos

Amanita muscaria, A. gemmata, A. pantherina, A. cokeri Sus características son: tener hojuelas blancas,

mantienen su collarín y al arrancarse de la tierra salen con todo y volva o copa de veneno.

Toxsíndrome: Periodo de latencia ( 30 minutos) después de la

ingestión se presenta ataxia, euforia, trastornos visuales, alucinaciones, psicosis, convulsiones y coma.

Tratamiento: El ABCDE y descontaminación gástrica (emésis)

Intoxicaciónpor plantas y hongos

Intoxicaciónpor plantas y hongos

Picadurapor peces

Aun cuando el potencial de las picaduras de peces no ha sido comprendido en su justa medida, en ocaciones éstas causan lesiones que llegan a complicarse.

En 1999 se informó de 1 389 picaduras de peces. Muchos peces vertebrados pican, incluyendo las

populares especies de los acuarios caseros. Dichas picaduras pueden producir lesiones y

envenenamiento como cuando se manipulan al desengancharlos del anzuelo o bien al trasladarlos de un lugar a otro.

Picadurapor peces

Etiología: Los peces ponzoñosos envenenan a sus víctimas

erizando espinas en las aletas dorsales, anales y pélvicas.

Penetrando los tejidos y liberando una proteína lábil al calor, que difiere en potencia según el género de pez.

Síntomas locales y sistémicos: Dolor, edema, celulitis y necrosis cutánea. Náusea, vómito, diarrea, diaforesis, cefalea. Calambres musculares, Fasciculaciones e

hipotensión.

Picadurapor peces

La atención de urgencia será: Inmersión del área afectada en agua caliente (45

grados), no hirviendo, por lo menos durante 30 minutos. Administración de analgésicos orales. Traslado al hospital. Los peces vertebrados ponzoñosos, más comunes: Pez gato o brage, elefante, león, conejo, rata, escorpión,

perro espinoso, piedra, cirujano, pavo, cebra. Tortugas gigantes, pejesapo, pejearaña.

Tóraxinestable

Es el nombre que recibe la lesión consistente en la fractura de tres o más arcos costales, con la consiguiente relajación del hemitórax afectado.

Es causado por un fuerte impacto producido por un objeto contundente, que separa el esternón de sus arcos costales.

Una persona con tórax inestable tiene dificultad para respirar por dos razones:

1) la fractura múltiple hace que la respiración resulte extremadamente dolorosa

2) la parte inestable del tórax provoca la pérdida parcial del movimiento de dilatación y contracción

Tóraxinestable

Tóraxinestable

La atenciónde urgencia

Realizar el ABC

Proseguir con la atención estabilizando el tórax,

mediante la aplicación de algún peso encima.

Ya sea con un saco de arena o bien con una compresa

abultada, cojín o almohadilla gruesa.

Por último estas se fijarán con cinta adhesiva.

Para su traslado coloque al paciente decúbito lateral del

lado afectada.

La atenciónde urgencia