gestación múltiple
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Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.
Gemelar32.1/1000 nacidos vivos
Alto Orden Fetal
I nci denci a1-1.5%
Cigocidad(óvulos
fecundados)
MZ DZ 65-75%
Placentación:
Amnios y
Corion
Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.
MZ DZ
Bicorial
Biamniótico Monocorial
Biamniótico Monoamniótico
Bicorial
Biamniótico
Embarazo
Gemelar
Chitkara U, Berkiwitz L. Gestación Múltiple. Gabe: Obstetricia. 2007. 24: 827-67.
3% en <20 años.
14% 35-40 años.
22% FI V.
RazaVar i aci ones de FSH
Terapias de
Reproducción
Asi st i da
Fact ores nut r i ci onal es
Gonadot ropi na hi pof i sar i a
Di ci got os en 1r mes post ACO
Trat ami ent o de i nf ecundi dad
16-40% EM: 75% Gemel os
Herenci a
Edad mat erna (37 a) y par i dad
Primíparas 1.3% yMultíparas 2.7%
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167
Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples
Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167
Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Dicoriónica: Si gno de Lambda o “pi co gemel ar ”
Monocoriónica: Si gno de l a T
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Gemelos de género opuest o son di ci got os.
Casi si empr e l os monoci got os son del mi smo sexo.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
1. Ant ecedent es
Exposición a ci t r at o de cl omi f eno.
TRA.
2. Exploración física
FU: 20-30 sdg >5cm por c/u.
Pal par dos pol os f et al es en di f er ent es cuadr ant es.
2 f ocos por Doppl er a f i nal 1er t r i mest r e y con Pi nnar d 18-
200 sdg.
3. Ecografía
99% en <26 sdg
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Bi -bi de 6 semanas Mono-Bi de 8 semanas
SV
C
Abort o:espontáneo
(monocoriónico 18:1)
Part o premat uro60% gemel os
93% t r i l l i zos
“A mayor # f et os, menos sdg”
Embarazo prol ongado
(>40 sdg)>39 sdg mayor riesgo de óbito
que muert e neonat al
Mal f ormaci onesPor gemel i smo per se
Anast omosi s en monocoriónicos
Apiñamiento f et al
Peso al nacer4x mayor r i esgo RCI U
50% gemel os af ect ados
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Vi gi l ar FCF 1h/sema part i r de 26 sdg
Admi ni st rar un ci cl o de Bet amet asona
34 sdg: Administrar 2º
ci cl o de Bet amet asona
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
1% de monocigóticos son monoamnióticos.
10% muer t e f et al .
Circulares de cordón (50%)
Anomalías congénitas
STFF
Después de 30-32 sdg el r i esgo es r educi do.
Mor t al i dad per i nat al 17%
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Probablemente por desdoblamiento incompleto del embrión en 2 gemel os
separ ados.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
USG en 2º trimestre
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Común en monocoriónicos.
75% anastomosis AA en la superficie
coriónica de l a pl acent a.
Ot r as: VV y AV.
AV pr of undas en l echo capi l ar del
t ej i do vel l oso.
Crean un “compartimento velloso
común”.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Complicación gr ave del embar azo
monocoriónico.
1:35,000 naci mi ent os.
Donador : Bi en f or mado+I C+Car di omegal i a
Recept or : Acar di aco.
Acef al i a acar di aca:
Acar di us mi ocephal us
Acar di us amor f us
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Observación: éxito 9:10.
Ablación por radi of recuenci a de
vasos umbi l i cal es del recept or .Éxito 90%.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Complicación gr ave del embar azo monocoriónico.
1:35,000 naci mi ent os.
Donador : Bi en f or mado+I C+Car di omegal i a
Recept or : Acar di aco.
Acef al i a acar di aca:
Acar di us mi ocephal us
Acar di us amor f us
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn
Prenat . 2012.
Donador: anémico, con RCI U.
Oligúrico en 2º t r i m.
Recept or : Policitémico con Hi dr ops
I C por sobr ecar ga+ Hi per vi scosi dad
Tr ombosi s obst r uct i va
Hi per bi l i r r ubi nemi a y Ker ni ct er us
Síndrome del “Pol i -Ol i ”.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn
Prenat . 2012.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn
Prenat . 2012.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Cri t er i os USG de Harkness y Crombl ehol me
Monocor i oni ci dad
Mismo género
Modi f i caci ones del LA
a) Hi dr amni os: Saco ver t i cal >8 cm en Gemel o A
b) Ol i gohi dr amni os: Saco ver t i cal <2 cm en Gemel o B
Discrepancia del tamaño del cordón umbi l i cal
Disfunción car di aca en el gemel o r ecept or con hi dr amni os
Vaso umbilical anómalo
Di scor danci a i mpor t ant e del cr eci mi ent o
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Si st ema de Estadificación de Qui nt ero
Et apa Descripción
ICant i dades de LA di scor dant es, or i na vi si bl e en vej i ga de gemel o donant e.
I I Lo ant er i or , per o NO se obser va or i na en vej i ga del donant e.
I I ILo ant er i or , con Doppl er alterado en AA Umbilical con flujo
diastólico ausent e en Donant e o Recept or , Conduct o venoso con f l uj o ausent e o VV Umbilical con flujo pulsátil en el r ecept or .
I V Asci t i s o hi dr ops mani f i est a en cual qui er gemel o.
V Fal l eci mi ent o de cual qui er a de l os 2 f et os.
Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn Prenat . 2012.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Rev Chi l Obst et Gi necol 2009; 74(1): 52-68
Síndrome de “Pol i -Ol i ” ent r e 18-26 sdg. Super vi venci a 7-
75%.
Eliminación de anastomosis con LASER para etapas ≥3.
Amniorreducción: necesi dad de var i os pr ocedi mi ent os.
Fet i ci da sel ect i va: veno-oclusión umbi l i cal de f et o
el egi do.
Septostomía.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Rev Chi l Obst et Gi necol 2009; 74(1): 52-68
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Implican placentación monocoriónica (3%).
Di scor danci a de peso i ncr ement a el r i esgo.
Mismo género con di scor danci a de 20% o 250 gr .
Dicigóticos con mismo riesgo que no G múltiple (0.8%)
Causa: CAD o Pr ecl ampsi a gr ave con DPP.
Dicoriónicos: Anomalías congénitas.
Fet o compr i mi do.
Feto papiráceo.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Trat ami ent o
conservador del f et o
vi vo.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
1. Pr eveni r el naci mi ent o de pr emat ur os.
2. I dent i f i car RCI U.
3. Evi t ar t r aumat i smo f et al dur ant e el TDP y P.
4. Asi st enci a neonat al exper t a.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
Dieta60-100 mg Fe2+/d1 mg Ác. Fólico/d
Vigilancia prenatal
USG semanal en 3r trim.Valorar ILA
VelocimetríaDoppler
↑Resi st y ↓Vel = RC
Abolición Fl uj o telediastólico de AA Umbi l i cal = Baj o peso al
nacer
Prevención de Parto Prematuro
50% Gemelar, 75% Trillizos y 90% EAOFReposo en cama
TocolíticosEmpleo de Glucocorticoides
¿Cerclaje cervical?
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
1. Vigilancia obstétrica constante con capacitación de l a madr e.
2. Disposición de hemopr oduct os para transfusión.
3. Infusión I V: Ri nger con l act at o 60-125 ml /h.
4. Disposición de equipo de ecografía.
5. Anestesiólogo por si es necesaria manipulación intrauterina o
cesárea.
6. 2 asi st ent es por f et o.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
La cesárea no mejora el
resultado neonatal cuando
los dos fetos son cefálicos.
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