functional prostate mri in routine practice...pirads v2 arnaud lefèvre1,3 françois cornud2,3 david...
Post on 05-Jun-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PIRADS V2
Arnaud Lefèvre1,3
François Cornud2,3
David Eiss3,4
1 Hopital Foch, Suresnes - 2Hopital Cochin, Paris3IRM Paris 16, Paris - 4Hopital Necker, Paris
Paris, Mai 2018
Introduction
• Dg de cancer fait par les biopsies échoguidées en
sextant
• Approche probabiliste
– Unique en oncologie
– La règle en oncologie : d’abord localiser la lésion
• Conséquences de cette politique « non ciblée »
– Augmentation du diagnostic de Ca non significatif
• Ne nécessitant pas de ttt
• Qui ne devraient pas être diagnostiqué
– Plus 30% de Ca significatifs ratés
Introduction
• Progrès de l’IRM
– Diffusion, contraste, spectroscopie
– Utillisé en routine pour le dg de CaP
• Diffusion : le meilleur outil
– Bonne localisation des tumeurs
• Diffusion utile pour
– Confirmer la présence d’un CaP significatif
• En guidant les biopsies dans les anomalies
– Ou écarter l’hypothèse d’un Cap significatif
Introduction
• Amélioration de la détection (Diffusion ++)
• Nécessité de diagnostiquer avec fiabilité les tumeurs significatives
outils de classification : PIRADS
Introduction
Standardiser la lecture et le CR
– Variabilité inter-observateur
– Communication uniforme
– Homogénéiser la recherche clinique
• Tendance :
– BI-RADS (1998)
– TI-RADS (2011)
– PIRADS (V1 : 2012, V2 : 2015, V2.1 …)
– Lung RADS (2014)
– LI-RADS (2016 – 2017)
Nécessité des b élevés (≥1500)1
c d
T2W ADC
*
T2W b1000 b1600
T2W b1000 b1600
1Metens, T., et al. (2012) Eur Radiol 22(3): 703-709.
Les b électroniques >b10001,2
T2W ADC
b1600 calcb1600
1Rosenkrantz, A. B., et al. (2013) European radiology2Maas, M. C., et al. (2013) Investigative radiology
• Combinaison des scores individuels :
– T2 / diffusion / contraste
• Score global : déterminé par la séquence dominante
– Zone périphérique : diffusion
– Zone de transition: T2
• La suspicion exprimée sur une échelle
– Cinq points, comme le score de Likert
• 1 (très peu probable) to 5 (très probable)
The Prostate Imaging Reporting
And Data System (PIRADS)
PIRADS 1 et 2faible risque
• Pas d’anomalie focale (T2 et Diffusion)
T2 ADC* b1600**
*extracted from a multi-b sequence (b50-500-1000)
** extrapolated ultra-high b-value (from the multi-b values sequence)
PIRADS 1
PIRADS 2-01 (PZ)
• Hyposignaux T2 linéaires ou triangulaires
– Diffusion : iso/hypersignal modéré
– ADC : hyposignal
• Hyposignal T2 bilateral ou diffus
– ADC : hyposignal
– Diffusion : iso/hypersignal modéré
PIRADS 2-02 (ZP)
PIRADS 2-03
• Zone centrale normale à la base de la prostate
– T2 : hyposignal bilatéral médian
– Hyposignal ADC , hypersignal diffusion
T2W ADC b 1600
• Focal (nodule)
– hypointense ou hétérogène
– encapsulé
– nodule adénomateux (DW/DCE non prise en compte)
PIRADS 2-04 (ZP et ZT)
PIRADS 4 et 5risque élevé
PIRADS 4 (ZP)
• Focal
– T2 : nodule hypointense
– Diffusion : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADC b1600
PIRADS 4 (ZT)
• Focal
– T2 : hyposignal, lenticulaire, antérieur
– DW : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal <1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADCb1600
PIRADS 5 (ZP)
• Focal, comme le 4, mais
– T2 : invasif ou >1,5 cm hyposignal
– DW : hypersignal
• Plus blanc que blanc
– ADC : hyposignal >1.5 cm (coupes axiales)
T2W ADCb1600
PIRADS 5 (ZT)
• Focal, comme le 4, mais
– T2W : hyposignal invasif
– Diffusion : hypersignal
– ADC : hyposignal >1.5 cm
T2W ADC b1600
a b c
PIRADS 3risque intermédiaire
PIRADS 3 (ZP)
• Focal
– T2 : plage mal limitée
– Diffusion : isosignal ou hypersignal modéré
– ADC : hyposignal
T2W ADC b1600
PIRADS 3 (ZT)• Focal
– T2 : hyposignal plutôt mal limité
– Diffusion : isosignal
– ADC : hyposignal
T2W ADC b1600
Séquences discordantes
• Le PIRADS = celui de la séquence dominante
– la séquence de diffusion pour la ZP
– la séquence T2 pour la ZT
T2 et diffusion non concordants dans la ZP
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score = 4
Séquence dominante = diffusion
T2W ADC b1600
T2W ADC b1600
T2W = PIRADS 4 DWI = PIRADS 3
PIRADS score = 3
Séquence dominante = diffusion
a b c
T2 et diffusion non concordants dans la ZP
T2 ADC b1600
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score = 3
Séquence dominante = T2
T2W = PIRADS 3 DWI = PIRADS 4
PIRADS score =3
Séquence dominante = T2
T2W ADC b1600
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
T2W ADC
b1000 b1600
PIRADS score 3 (nodule partiellement encapsulé)
Biopsie: tissu bénin
T2 et diffusion non concordants dans la ZT
• PIRADS simplifié
– courbes types 2-3 ne ≠ pas le Ca
• de la prostatite (ZP)
• des nodules de l’HBP (ZT)
• DCE est dichotomique 0/1
– 1 = rehaussement précoce
• d’une anomalie focale T2 ou Diffusion
• lavage non pris en compte
– 0 : tout le reste
IRM après injection de contraste
PIRADS +1
• Rehaussement précoce sur une anomalie focale
PIRADS global (ZP)
• Le score global = celui de la diffusion
DWI T2W DCE Overall
1 Any Any 1
2 Any Any 2
3 Any - 3
+ 4
4 Any Any 4
5 Any Any 5
Upgrade dans la ZP
• Scores individuels
– T2 =3
– Diffusion =3
– DCE =1(+)
• Score global = 4
ADC
T2W DCE
b 1600
Prostatite focale
ADC
PIRADS global (ZT)
T2W DWI DCE overall
1 Any Any 1
2 Any Any 2
3 ≤4 (<15mm) Any 3
5 (>15mm) Any 4
4 Any Any 4
5 Any Any 5
• Séquence dominante = T2
Upgrade du T2 dans la ZT
• Scores individuels
– T2 = 3
– Diffusion = 5 (>15mm)
• Score global = 4
T2 ADC b1600
TZ Ca, Gleason score 3+4
Conclusion
• PIRADS outil facile d’utilisation courante
• Permet de bien catégoriser les anomalies
– PIRADS 1-2 : faible risque de Ca
– PIRADS 4-5 : risque élevé de Ca
• Quid du PIRADS 3
– Prostatite
– Cancer
– HBP
PIRADS V2.1
Utilisation des b très élevés (3000, 5000, 6000)
top related