febra la pacientul imunodeprimat [romana]

Febra la pacientul imunodeprimat

CPT David Manthey, MD, USABrooke Army Medical Center

Fort Sam Houston, Texas

GS ACEP

Sistemele de aparare imuna Abordare generala

– Prezentare clinica – Diagnostic– Tratament empiric– Criterii de internare

Obiectivele cursului

Manthey - ImmunocompromisedManthey - Immunocompromised

Obiectivele cursului (cont.)

Afectiuni primare– Sindromul Imunodeficientei umane

dobindite– Neoplazii /Chimioterapie – Diabet Zaharat– Siclemie– Tratament cu steroizi

Aparare imuna

Bariere fizice– Integritatea tegumentului– Integritatea mucoaselor– Transport mucociliar– Mediul acid

Aparare imuna

Limfocite– Limfocite B

IgG, IgA, etc.– Limfocite T

Helper si Supresor– Celule Natural Killer

Aparare imuna

Fagocite-Circulante

Macrofage, Monocite, EozinofileFixeCelule Kupffer , celule alveolare tip II Sistemul reticuloendotelial Splina ficat

Aparare imuna

Factori circulanti– Cascada complementului– Interferon– Opsonine– Lizozim

Abordare generala

Prezentare clinica Diagnostic Tratament empiric Critere de internare

Prezentare clinica

Prejudecati Evolutie rapida Raspuns imun deficitar Sindrom septic Exacerbarea unui diabet zaharat coexistent

Gradul imunodepresiei

Diagnostic

Hemoleucograma pentru diagnostic diferential

Hemoculturi Uroculturi Rx toracic Rx sinusuri craniene CT / Punctia lombara

Tratament empiric(in functie de localizare)

Pulmonara Sangvina Tract urinar Sistem nervos central Febra fara cauza evidentiabila Sepsis

Localizare Pulmonara

Agenti patogeni:– Strep. pneumonia, Staph. aureus,

Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa

Tratament:– B-lactamaze anti-pseudomonas si

aminoglicozide Legionella - Eritromicina

Agenti infectiosi– Staph. aureus, Staph. epidermidis,

Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Candida

Tratament:– B-lactamaze anti- pseudomonas si

aminoglicozide– Vancomicina si Aztreonam

Cai urinare

Agenti patogeni:– Enterobacteriaceae, Pseudomonas

aeruginosa, Candida Tratament:

– Aminoglicozide– Ceftazidime

Enterococi - Ampicilina

Sistem nervos central

Agenti infectiosi:– Strep. pneumonia, Neisseria

meningitidis, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginos, Listeria monocytogenes

Tratament:– Ceftazidime si ampicilina– Ceftriaxona sau Claforan

Febra fara cauza evidenta

Antibiotice cu spectru larg B-lactamine anti-pseudomonas si aminoglicozide

Vancomicina - pentru staph. rezistenti meticilina

Eritromicina - Legionella Ampicilin - Listeria, Enterococi Clindamicina - Anaerobi

Criterii de internare

– Granulocitopenie– Splenectomie– Surse de infectie neevidentiata– Semne neurologice– Pacient incapabil sa se ingrijeasca

singur– Stare septica

Criterii de externare

– Sursa de infectie evidentiabila care permite tratamentul pacientului in ambulator

– Pacient fara imunodepresie severa– Posibilitatea urmaririi pacientului– Posibilitatea ingrijirii in ambulator– Antibiotice orale

Sindromul de imunodeficienta dobandita

Defecte imune Diagnostic Numararea fractiei CD4 Infectii comune specifice Manifestari specifice de organ Criterii de internare

Defecte Imune

Limfocite T4 helper si supresor Macrofage Monocite

Metode diagnostice

Hemoculturi pentru fungi Serologie pentru Toxoplasma Antigen anti- Criptococ Materii fecale pentr oua si paraziti Acid fast stain CD4

Numararea fractiei CD4

> 500 elemente / ml - majoritatea mecanismelor de aparare sunt normale

< 200 / ml - infectii cu oportunisti la pacienti cu SIDA

< 100 / ml - complicatii care afecteaza prognosticul vital

Infectii clasice la pacientii HIV pozitivi

Pneumonia cu Pneumocystis Carinii

Toxoplasma gondi Mycobacterium avium-intracelulara Citomegalovirus Micobacterium tuberculosis

Pneumocystis carinii

Cea mai frecventa infectie cu oportunisti

Tuse neproductiva Infiltrate difuze Hipoxemia Trimetoprim - Sulfamethoxazole

Toxoplasmoza

Cea mai frecventa cauza de encefalita focala

Cefalee ,deficite neurologice localizate si alterarea statusului mental

Leziuni circumscrise la CT Sulfadiazine si Pyrimethamine

Mycobacterium avium-intracelulara

Afecteaza 50% din pacientii cu SIDA

Scadere in greutate , anorexie, diaree, slabiciune generalizata

Reactia acida in scaun Nu necesita tratament de obicei

Cytomegalovirus

Cea mai frecventa cauza de corioretinita

Tulburari de vedere Dureri oculare,diaree Se asociaza cu infectii cu Pneumocystis carini

Culturi pentru virusi Nu necesita tratament de obicei

Mycobacterium tuberculosis

Tuse persistenta ,transpiratii nocturne ,scadere in greutate

Bacterii acidofile in cultura din sputa

Tratamentul variaza in functie de zona si rezistenta la soc

Simptome pulmonare

Pneumocystis Carinii Tuberculoza Cytomegalovirus Strep. pneumonia Sarcom Kaposi Limfom primar

Simptome gastro -intestinale

Cryptosporidium Isospora belli Candida Salmonella / Shigella Cytomegalovirus Mycobacterium avium-intracelulara

Simptome neurologice

Toxoplasma Cryptococcosis Mycobacterium tuberculosis Sarcom Kaposi Limfom

Febra fara sursa CD4 < 100/ml Simptome ale SNC Hipoxemia Incapacitate de a se ingrijii singuri Esecul tratamentului in ambulator

Cancer / Chimioterapie

Deficite imune Numarare de neutrofile Infectii de sistemtem Criterii de internare

Deficite imune

Granulocitopenia Imunitatea mediata celular Factori umorali

Numararea neutrofilelor in valoare absoluta

Numar de leucocite x procentul de neutrofile

Neutropenie < 500 neutrofile …..

Infectii pulmonare

Agenti patogeni: Strep. pneumonia, Staph. aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus, Pneumocistis carinii

Tratament:– B-lactamine anti-pseudomonas si

aminoglicozide

Infectii sangvine

Agenti infectiosi:– Staph. aureus, Staph. epidermidis,

Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Candida

Tratament:– B-lactamine anti-pseudomonas– Vancomycin si Aztreonam

Infectii urinare

Agenti patogeni:– Enterobacteriaceae, Pseudomonas

aeruginosa, Candida Tratament:

– Aminoglicozide– Ceftazidima

Infectii ale tegumentelor

Agenti patogeni:– Staph. aureus, Staph. epidermidis,

Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Herpes simplex

Tratament:– Vancomycin si aztreonam– B-lactamine anti-pseudomonas si

aminoglicozide

Tratamentul pacientului in ambulator

Neutrofile > 1,000 Sursa de infectie minora Urmarirea atenta impreuna cu oncologul

Antibiotice orale

Neutropenie Aspect septic Sursa majora de infectie Urmarire dificila sau complianta scazuta la tratament

Diabet zaharat

Deficite imune Infectii specifice Tratament general

Deficite imune

Bariere fizice Hipoperfuzia Disfunctie granulocitara

Infectii specifice

Otita externa maligna Rhinocerebral Mucormycosis Colecistita emfizematoasa Fasciita necrozanta

Otita Externa Maligna

Prezentare: otalgie,sensibilitate periauriculara

Microorganisme: Pseudomonas aeruginosa

Complicatii :Meningite, Abcese Tratament: Beta-lactamine anti- pseudomonas si and aminoglicozide

Rhinocerabral Mucormycosis

Prezentare: febra, cefalee ,durere faciala ,necroza de palat

Microorganisme: Fungii Complicatii: Meningite, Tromboza de sinus cavernos

Tratament: Toaleta chirurgicala si Amfotericina B

Colecistita Emfizematoasa

Presentare: durere in hipocondrul drept, greata si varsaturi, crepitati

Diagnostic: gaze in peretele vezicei biliare

Microorganisme: Clostridii si gram negativi

Tratament: interventie chirurgicala si acoperire cu antibiotici

Fasciita necrozanta

Prezentare: piele cu aspect normal anestezie la nivelul tegumentelor, stare toxica

Diagnostic: aer in tesuturi, necroza Microorganisme: Polimicrobiene Tratament: toaleta chirurgicala, antibiotice cu spectru larg, camera hiperbara

Generalitati

Unele microorganisme: evolutie grava

Hiperglicemie Tratament agresiv

Siclemie

Deficite imune Infectii specifice Evaluare si Tratament Criterii de internare

Deficite Imune

Asplenia Factori Umorali

Infectii specifice

Microorganisme incapsulate:– Strep. pneumonia, Hemophilus

influenza, Salmonella Osteomielita cu Salmonella

Evaluare si Tratament

Crize dureroase Numar reticulocite Antibiotice:

– Rocefin 75 mg/kg– Cefuroxime 50 mg/kg

Criteri de internare

< 12 luni stare septica febra > 103 Fahreinheit Left shift urmarire si complianta dificila fara sursa evidentiabila de infectie infectie grava

Utilizare de steroizi

Defecte imune Evaluare

Defecte imune

Functie granulocitara deficitara raspuns inflamator deficitar

Evaluare

Semne de infectie diminuate Examen abdominal nerelevant demarginalizare fii precaut

Recapitulare

Cateva elemente ale apararii Prejudecatii asupra imunodepresiei Evolutie rapida Nivelul ridicat de suspiciune

Recapitulare

CT si punctie lombara Agentii patogenii si tratamentul Criterii de internare

febra la pacientul imunodeprimat [romana]

infectii cu oportunisti

zona si rezisten

pacienti cu sida

scaun nu necesita tratament

din pacientii cu sida

aparare sunt normale

organ criterii

celule alveolare tip

Documents

manualul operaŢional pentru febra aftoasĂ the … · 1...

hiapania romana

arquitectura romana

tarraco romana

venice - cappella romana | cappella romana

cscs romana

60 pacientul de terapie intensiva

romana portfolio

ecclesia romana

militaria romana

mitologia romana

fileshare romana

pacientul de terapie intensiva

unguenta romana

republica romana

arheologia romana

escultura romana

pax romana

memorator romana

farmacopeea romana