farmacologia de los anestesicos dentales
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FARMACOLOGIA DE LOS ANESTÉSICOS
DENTALES
ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
C=O
O
CH2
CH2
N
NH
C=O
N
CH2
C2H55H2C
GRUPO AROMATICOLiposoluble
CADENA INTERMEDIA
GRUPO AMINO
MECANISMO DE ACCION
Na ++ Prot --
K ++
Cl --
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN REPOSO
Bomba de Sodio y Potasio
- 90 mv - 60 mv
MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --
K ++ Cl --
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++------------------------------------------- ---------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION
+ 20MV
Bomba de Sodio y Potasio Na ++Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --
K ++ Cl --
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++------------------------------------------- ---------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
- 50MV
Bomba de Sodio y Potasio
Na ++
Na ++
Na ++
ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDAS
•Lidocaina
•Mepivacaina
•Prilocaina
•Bupivacaina
•Artricaina
TIPO ÉSTERES
o Isobucaina
o Procaina
o Tetracaina
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse (disolverse en un medio acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse
en el medio tisular pH: 7.4.• Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción del anestésico.
• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le caso del pH en infecciones o inflamaciones.
• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo).
• Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto anestésico.
USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la epinefrina• Es una catecolamina que se produce en la
médula suprarrenal• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa
adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a los vasoconstrictores
TIPODE
FIBRADIAMETRO FUNCION
Aα 12-20 µ Motora
Aβ 512 µ Tacto – presión
Aγ 3-6 µ Propiocepción
Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura
B -3 Vasoconstricción
C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
RECEPTORES ACCION EFECTO
Beta 1 Cardiaca
Cardioaceleración.Aumento de la fuerza de contracción del musculo
esquelético.Generación de impulsos
cardiacos propios.
Beta 2
Vasos sanguíneosÚtero
BronquiosHígado - Músculos
Vasodilatación – musculo esquelético.
Relajación del miometrio.Relajación bronquial.
Glucogenólisis.
Alfa 1Capilares
ÚteroVasoconstricción.
Contracción miometrio.
Alfa 2 Pre sinápticaModula liberación de
catecolaminas.
VASOCONSTRICTORESADRENERICOS
CONCENTRACIONpartes/ mil
DOSIS MAXIMA
mg/ml
Adrenalina - Epinefrina1:100.000, 1:80.000, 1:
50.0000.2/10
Levonordefrina 1:20.000 1.0/20
Fenilefrina 1:2.500 4.0/10
VASOCONSTRICTORNO ADRENERGICO
Felipresina - 0.27/9
USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSIS RECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION RECOMENDAD
DOSIS MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg
(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)
La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal)
• En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización de vasos capilares
USO DE VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados con nivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) > 139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de 1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.
USO DE VASOCONSTRICTORES
VENTAJAS• Disminuye la toxicidad de los anestésicos
locales por reducción en su absorción• Permite una anestesia más profunda y
duradera, porque hay mayor contacto de la solución anestésica con el nervio
• Permite el uso de mayor numero de dosis• Genera vasoconstricción, produciendo un
efecto sobre los receptores alfa 1 disminuyendo la hemorragia
USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por largo tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una tonalidad café o parda a la solución anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%
USO DE VASOCONSTRICTORES• Como agente antibacteriano, por lo regular se
agrega a la solución anestésica Parabeno.• El Parabeno tiene el inconveniente que puede
causar reacciones de hipersensibilidad.• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules
anestesicos.• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación de la hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción local, debido a que no hay receptores sistémicos para este fármaco
MITOS Y REALIDADES
• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos (1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen las mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin vasoconstrictor
Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de la solucion anestesica por debajo de la mucosa.
TECNICAS INFILTRATIVASSUBMUCOSA
MucosaPeriostioHueso Alveolar
Punción por debajo de la mucosa en el fondo de surco.
TECNICA SUBMUCOSA
Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el periostio y se difunda a través de este.
Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la submucosa.
TECNICAS INFILTRATIVASSUPRAPERIOSTICA
MucosaPeriostioHueso Alveolar
INTRALIGAMENTARIA
REPAROS ANATÓMICOS:• Surco gingival del diente a anestesiar.
• Espacios ínter proximales.
INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Como inyección primaria en el paciente que no puede
anestesiarse con las técnicas usuales.
En pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia
troncular.
En el paciente hemofílico.
Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación.
INTRALIGAMENTARIA
CONTRAINDICACIONESEn el diente con enfermedad
periodontal considerable.No se debe utilizar en dientes
temporales ya que se ha reportado Hipoplasias e Hipo calcificaciones del esmalte en
el diente sucedáneo.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr la anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
REPAROS ANATÓMICOS:• Cámara pulpar del diente a tratar.
• Conductos radiculares.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes vitalesEn casos de Pulpotomías y Pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
INSTRUMENTAL, EQUIPOS E INSUMOS EN LA
ANESTESIA DENTAL
INSTRUMENTALJERINGA PORTACARPULE
INSTRUMENTALAGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTALAGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTALAGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTALAGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
INSUMOS
CARPULES DE ANESTÉSIAo Plásticos o de vidrioo Contenido: 1.8 mlo Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%,
prilocaína 3%, Mepivacaína___o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o
1:100.000, epinefrina, felipresinao Antioxidante: bisulfato de sodioo Antibacteriano: parabenoo Vehículo o excipiente
INSUMOS
ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS• Derivado del ácido acético: lidocaína• Derivado del ácido propiónico: prilocaína• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,
tetracaína.• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
Anestésicos de uso frecuente
Composición
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripción: En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
Anestésicos de uso frecuente Composición
Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína.
Sin vasoconstrictor.
INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS
Lidocaína: mínima : 2 mg/kg máxima: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kgmáxima: 7mg/kg
Prilocaína: mínima : 6mg/kgmáxima: 8mg/kg
INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la dosis mínima o máxima.
ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se le va a aplicar lidocaína sin vasoconstrictor,
25kg x 2mg/kg = 50mg
La dosis mínima de lidocaína al 2% para un paciente de 25kg, será de 50mg durante la primera hora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules minimo s epueden àplicar en este paciente?
ANESTESIA TOPICA
CARACTERISTICAS• Concentración del 2% al 5 % para difusión • El efecto de aparición es de 2 - 5 min.• Corta duración • No se utiliza vasoconstrictor• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es
menor• La aplicación debe ser con la mucosa seca
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