esclerosis multiple doc

Sena Centro industrial de desarrollo Empresarial (CIDE)

Sebastián Malaver

Se caracteriza por la aparición de lesiones focales en la sustancia blanca, denominadas placas Pérdida de mielina (desmielinización) con preservación relativa de los axones. Lesiones múltiples y están distribuidas por todo el SNCCaracterísticamente tienen disposición perivenularFrecuentemente en la sustancia blanca periventricular y subpial. Tamaño es variable, en general no mayor de 1,5 cm de diámetro, con tendencia coalescente y de configurar placas de mayor tamaño.

•Mas común en adultos jóvenes•Mas frecuente en mujeres•Incidencia de 2 – 100000 en Japón

250- 100000 en EscociaUSA 20 – 100000

ETIOLOGIA

• Infecciosa Mismos gérmenes ADEM

•Ambiental Clima fríos ( más común )Emigrantes de zonas < riesgo > dobleExposición los primeros 15 años de vida

•Genético 25 % de mayor riesgo en gemelos mono- zigóticos

Activación de linfocitos T y macrófagos

Interrupción la barrera hematoencefálica

Autoanticuerpos específicos de mielina estimulan la desmielinización

Activación de los macrófagos y las células de microglia

Proliferación los astrocitos (gliosis).

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

MIELINA •Constituye cerca del 70% tejido cerebral•En SNC producida por oligodendrocitos•Proteínas principales PBM , PLP

Función : Mejora conducción nerviosa

Resistencia interna ( diámetro )ConductanciaCapacitancia

Disminuye

Esclerosis Múltiple con brotes y remisiones

Esclerosis Múltiple Benigna

Esclerosis Múltiple Progresiva Secundaria

Esclerosis Progresiva Primaria

FORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEFORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

FORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEFORMAS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

MANIFESTACIONES CLINICAS

PolisintomáticosCompromiso piramidalMayor compromiso N óptico

•Compromiso tronco 25%•Compromiso sensitivo motor 17.5%•Neuritis óptica 16.5% ( si se busca 25 –70 % )•Compromiso cerebelar 9.1%

EXAMENES A SOLICITAR

• Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo• Elevación discreta de las células y de las proteínas totales en el

40% • Elevación del porcentaje de gammaglobulinas en el 70%• Elevación de la IgG en el 80%• Índice IgG elevado y presencia de bandas oligoclonales en algo

más del 90%.

EXAMENES A SOLICITAR

Potenciales evocados

Permiten la detección de lesiones no evidentes en la clínica

constituyen un apoyo fundamental para el diagnóstico.

Los potenciales evocados más usados son los visuales (PEV),

los auditivos de tronco (PEAT) y los somatosensitivos (PESS).

Los PEV son los más útiles, por su mayor sensibilidad (85%), seguidos de los PESS (75%).

Los menos sensibles son los PEAT (60%). Los potenciales evocados motores son aún menos sensibles.

RIESGO DE DESARROLAR ESCLEROSIS MULTIPLE

¿ primer episodio de ESCLEROSIS MULTIPLE ?

MAYOR RIESGO

• LCR - Escasa leucocitosis - Persistencia bandas Oligoclonales

•RNM - < compromiso - Ubic Periventricular - lesiones activas y no activas con godolinio

•Ausencia infección previa

•Compromiso aislado

( mielitis , N. óptico )

•Compromiso asimétrico

•CLINICA

TRATAMIENTO

Más conocimiento en adultos

1. Exacervaciones Corticoides E.V o V:O acortan evolución

2. Interferón beta 1b ( remitente – recurrente ) < recurrencia 31 %

s.c ( Betaseron) diaria

i-.m (Avonex)semanal 97% genera Ac anti inter b

3. Interferon alfa : Más en adultos < Citoquinas ( V.O)

4. Copolimero –1 ( EAE )< recaídas 29 %

5. Ac monoclonales anti CD4