epidémie oui / non
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Epidémie Oui / NonC. Pobeau, A. Lautrette, A. Virat, O. Traore,
B..Souweine, C. Darcha, N. Gazuy, C..Aumeran, MT..Pascutini, V. Pinon, JP. Romaszko,
O. Baud
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16 avril 2010
M Pic, 52 ans, hospitalisé pour sepsis sévère sur pleuro-pneumonie Gche.
HTA, Alcoolisme chronique sevré, TabagismeLévoflo + Céftriaxone + MétronidazoleJ8 choc septique avec tableau digestif, colite inflam.Doripénème + Amik + Vanco Chirurgie = péritoniteCoproculture + à C. difficile
Ch 1Ch 2Ch 5 Ch 3Ch 6 Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9
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Questions OUI / NON
Q1. Infection nosocomiale ?
Q2. Acquise dans le service ?
Q3. Autres mesures que précautions complémentaires type C. difficile ?
Q4. Recherche systématique C. difficile pour les autres patients ?
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Mme Iss, 84 ans, hospitalisée pour insuffisance rénale aiguë sur état de choc hémorragique
(HTA, Diabète, Obésité, Cardiopathie valvulaire, Colectomie, Séjour en réa en janvier 2010 pour
pneumonie)A l’admission diarrhée, insuffisance rénale oligoanurique, pneumonie d’inhalation (Céftriaxone, Métronidazole) coproculture le 27/04 + à C. difficile.
29 avril 2010
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Question OUI / NON
Q5. Infection nosocomiale ?
Q6 Acquise dans le service ?
Q7. Epidémie ?
Q8. PCH type Clostridium difficile suffisantes ?
AK Sethi et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:21-27
Ch 1Ch 2Ch 5 Ch 3Ch 6 Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9
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M Vig, 52 ans, Prise en charge post-opératoire d’un hématome intracérébral pariéto-occipital Dt
Céfuroxime per op, Pneumopathie d’inhalation doripénème AMK LBA : SAMS + P. aeruginosa relais piperacilline ciprofloxacine
Constipation sous morphine lavement > diarrhée > C. difficile +
3 mai 2010
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Questions OUI / NON
Q9. Infection nosocomiale ?
Q10. Acquise dans le service
Q11. Infection endogène
Q12. Transmission croisée
Q 13. Définition de cas
A. Prélèvement positif à Clostridium difficile
B. Diarrhée avec Clostridium difficile
C. Diarrhée post-antibio avec C difficile
D. Diarrhée post-antibio avec C difficile débutant après 48h dans le service
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M Las, 87 ans, insuffisance respiratoire aiguë (HTA, exogénose, BPCO sur tabagisme, hématome
cérébral)
Ventilation assistée, suspicion de colite ischémique confirmée par rectosigmoidoscopie. Amélioration >
extubation. Dans un 2ème temps, nouvel épisode digestif avec évolution rapide vers un état de choc réfractaire.
Antibiothérapie : Cétriaxone + Flagyl + Tavanic > Doripénème + Amiklin
Décès le 8 mai avec tableau digestif sans étiologie identifiée.
8 mai 2010
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eMme Erd, 64 ans, hospitalisée pour un sepsis
sévère à point de départ abdominal.
(Splénomégalie myéloïde, Corticothérapie au long cours, Insuffisance rénale chronique sur
néphropathie diabétique)Colite ischémique>colostomie totale
Antibiothérapie : Céftriaxone, Amiklin, Piper Tazo, Méropénème
Colite pseudomembraneuse histologique
22 mai 2010
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26 mai 2010
M Big, 66 ans, hospitalisé pour choc sur occlusion digestive
(Alcoolisme sevré, Pancréatite chronique, Diabète, Hypogammaglobuliémie, Cardiopathie ischémique,
PTH Bilatérale, Sigmoïdectomie 1999)
Ischémie iléale : résection iléale et anastomose iléo-iléale.
Antibiothérapie : Piper Tazo, Amikacine, Ertapénem x1, Céftriaxone, Métronidazole
Le 25 mai Coproculture positive à C. difficile
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Mesures correctives
Question OUI / NON
Q14. Poursuite des PCH type C difficile mais contrôle de leur application
Q15. Fermeture du service pour désinfection
Q16. Recherche d’un réservoir
A. Environnemental
B. Humain (Personnel …)
Epidémie ?? … Cas groupés ??
• Modification des indications de prélèvement ?• Modification des méthodes de prélèvement de
transport ?– Technique de prélèvement, milieu et/ou modalités de
transport.
• Modification des modalités d’analyse ?• Modification de recrutement ?
– Ages, – Facteurs de risques
• Antibiothérapie, Chirurgie, Hospitalisations …• Immunosuppression
Modification des indications de prélèvement ?
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Réa med CHU C difficile + CHU C difficile + Réa Med
Modification des modalités d’analyse ?
Hypothèses
• Transmission croisée ?– Transmission directe : Soins– Transmission indirecte : Environnement, Dispositifs
médicaux– Produits d’entretien, pratique de bionettoyage– Qualité (rigueur) des précautions complémentaires– Équipement et architecture des lieux
• Modifications de la prise en charge ?– Antibiothérapie– Inhibiteurs de la pompe à protons– Nutrition parentérale
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Environnement contaminé Déplacement du personnel
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ICD Nosocomiale certaine
ICD Nosocomiale incertaine
Conclusion
• Un ribotypage est en cours au CNR
• Après une désinfection de l’ensemble du service, l’activité a repris depuis 4 jours
Réponse
Q1 Oui
Q2 Oui
Q3 Oui
Q4 Non
Q5 Oui
Q6 Oui
Q7 Oui
Q8 Oui
Q9 Oui
Q10 Oui
Q11 Non
Q12 Oui ?
Q13 D
Q14 Oui
Q15 Oui
Q16 A
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