diabetische polyneuropathie diagnose nach leitlinien · bei risikofuß / bei diabetischem fuß -...

AG-Fuß Rheinland-Pfalz/Saarland

in der Arbeitsgemeinschaft Diabetologie und

Endokrinologie (ADE) Rheinland-Pfalz e.V.Landesgruppe Rheinland-Pfalz

der Deutschen Diabetes Gesellschaft

Diabetische PolyneuropathieDiagnose nach Leitlinien

Zweibrücken, 25.03.2009

1. International consensus and practical guidelines on the managementand the prevention of the diabetic foot (1999, 2000)

2. Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Neuropathie 5/2004, ...Diabetisches Fußsyndrom Update 2008)

3. Nationale Versorgungsleitlinie (... Diabetische Fußkomplikationen)4. SIGN Leitlinie Diabetischer Fuß

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Eine sichere Festlegung der Diagnose Polyneuropathie nach

klinischen Kriterien und Leitlinien ist beim Diabetiker

notwendig !• Risikofuß? Hochrisikofuß?

• Podologie-Rezept

• Ist Weichschaumbettung nötig ?

• Diabetes-adaptierte Weichbettung ?

• Schuhverordnung ?

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Bei Risikofuß / bei Diabetischem Fuß - Syndrom

• eine Diabetische Neuropathie

findet sich in 55 – 60 % aller Fälle

• Durchblutungsstörungen der Schlagadern, meistens im Unterschenkel! (pAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit) in 13 – 15 %

• Mischform (Neuropathie + Durchblutungsstörung)

in 25 – 30 %31.05.2009 3Dr. Dirk Schulze 66953 Pirmasens

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Beim DFS auch an die Autonome Neuropathie

denken�Auge – Pupille� Ösophagus – Magen – Dünndarm – Dickdarm� Blase – Erektile Dysfunktion

� Schweißdrüsen – vegetative Gefäß-innervierung (Diabetischer Fuß !)���� trockene, schuppige, rosige, warme

Haut, Rhagaden, Risse

�Hypoglycämiewahrnehmung – Gegenregulation� cardiale autonome Neuropathie

Podologische TherapieGKV-Heilmittel seit 1.08.2002

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Heilmittelrezept

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„nur“ diabetische Polyneuropathie

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Was sind eigentlich die Kriterien, um eine diabetische Polyneuropathie sicher zu

diagnostizieren?• Welche diagnostischen Möglichkeiten

gibt es in der Praxis ?• Ist damit Genese und Art der

Neuropathie festzulegen ?• Altersbedingte Änderungen der

Messwerte oder Neuropathie ?• Führen neurophysiologische

Untersuchungen uns weiter? Wann sind diese Untersuchungen nötig ?

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Neuropathie - Diagnostik

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Einzelbefunde reichen nicht aus !

Risikofuß mit Neuropathie

• Anamnese (NSS Neuropathie Symptom Score )

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�Brennen, Taubheitsgefühl, Kribbeln Parästhesie in den

Füßen, Schwächegefühl, Krämpfe, Schmerzen

�Zunahme der Beschwerden bei Nacht (Aufwachen!)

�Besserung der Beschwerden beim Laufen

�Reduziertes / fehlendes Schmerzempfinden

�Reduziertes / fehlendes Temperaturempfinden

�Fehlstellung der Füße

�Druckstellen und Schwielen an den Füßen

�Wadenkrämpfe in Ruhe

Typische Patientenklagen und Befunde bei Neuropathie (diabetische Nervenschädigung)

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NSS

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Lokalisation

Besserung d. Symptome beim

Exacerbation

Symptomatik Fuß U-schenkel

Risikofuß mit Neuropathie

• Diagnostik (NDS Neuropathie Defizit Score )

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NDS(EvidenzHärtegrad C für Stimmgabel Test)

ASR

Vibrationsempfinden

Schmerzempfinden

Temperaturempfinden

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Stimmgabeltest bei älteren Patienten

• Großzehengrundlenk: < 30 Jahren 6/8 und mehr

> 30 Jahren 5/8 o. weniger

• Innenknöchel: bis 40 Jahre 6/8 und mehr > 40 Jahren 5/8 o. weniger

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Unterschied- liche

Verläufe der PNP

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Neurophysiologische Untersuchungen

begrenzte Aussagefähigkeit als Suchtest: häufig PNP mit normalem neurographischen Befund

aber hoher Stellenwert in der Differenzialdiagnostik der PNP

• Motorische Nervenleitgeschwindigkeit vermindert=pathologisch, aber nicht mit PNP o. Demyelinisierung gleichzusetzen

• Sensible Nervenleitgeschwindigkeit vermindertkann als Zeichen einer Demyelinisierung gewertet werden

• verminderte motorische ReizantwortNadel EMG: Nachweis des Verlustes motorischer Axone, alleine nicht

ausreichend

• verminderte sensible Reizantwort= pathologisch, aber nicht mit Axonverlust gleichzusetzen

• Fehlende Reizantwort31.05.2009 Dr. Dirk Schulze 66953 Pirmasens 17

Pathologischer Fußdruck und Scherbelastungen +/- PNP

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Neuropathisch bedingte Gelenkversteifung, Muskelatrophie und –verkürzung, Fehlstellung, Deformierung, trockene rissige Haut

Risikofuß : Fußdeformitäten +/-PNP

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Neuropathischer Risikofuß

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Fazit ?• Ausführliche Anamnese (���� NSS)

• Klinische Untersuchung

mit einfachen Mitteln

(���� NDS)

• Neurophysiologische Untersuchungen, erweiterte Diagnostik ( Neurologe) zur Differenzialdiagnostik b. unklarem Befund31.05.2009 Dr. Dirk Schulze 66953 Pirmasens 22

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

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IWGDF-Risikoklassifizierungssystem für das Auftreten von Fußläsionen

• Kategorie Befunde Untersuchungen Risikoeinstufung

• 0 keine sensorische Neuropathie 1 x jährlich Niedriges Risiko

• 1 sensorische Neuropathie 1 x alle 6 Monate Erhöhtes Risiko

• 2 sensorische Neuropathie und 1 x alle 3 Monate Erhöhtes Risiko

Zeichen einer peripheren

arteriellen Verschlusskrankheit

und / oder Fußdeformitäten

• 3 früheres Ulkus 1 x alle 1 bis 3 Monate Hohes Risiko

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