diabetes insipida y sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica

LUIS ALEJANDRO PERAZA AGUIRRE

ENDOCRINOLOGIA

DR AGUSTIN MADERO FDZ DEL

CASTILLO

HORMONA ANTIDIURETICA O

VASOPRESINA

H. PEPTIDICA

Arginina-Vasopresina

OSMORECEPTORES

HIPOTALAMICOS

OSM >BARORECEPTORES

AORTICOS Y CAROTIDEO

< PRESIO

N ARTERI

AL

HORMONA ANTIDIURETICA

SECRECION AUMENTADA SECRECION DISMINUIDA

CONCENTRACIÓN DE LA ORINA

Y DISMINUCIÓN DE SU

VOLUMEN POR

RETENCIÓN DE AGUA

ELIMINACIÓN DE GRANDES

VOLÚMENES DE ORINA MUY

DILUIDA

E HIPERTONICIDAD

INTERSTICIAL

DIABETES INSIPIDADEFICIENCIA EN LA SECRECION O

LIBERACION DE ADH

DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA

O NEUROGENICA!

RESISTENCIA A LA ADH

DIABETES INSIPIDA PERIFERICA,

SECUNDARIA O NEFROGENICA!

SIHADSECRECION AUMENTADA DE

HADDIURESIS

ORINA CONCENTRADA

INSTERSTICIO DILUIDO

HIPONATREMIA

ISOTONICA

REGULACION DE LA

SECRECION DE ADH

FAMILIAR

IDIOPATICA

CAUSAS SECUNDARIAS-NEOPLASIAS

-LEUCEMIA AGUDA

TRAUMA

DIABETES INSIPIDA

CENTRAL, PRIMARIA

O NEUROGENICA!

CONGENITA LIG. AL CROMOSOMA

ADQUIRIDA-METABOLICA HIPERCALCEMIA-/>R

HIPOKALEMIA : Degeneración T.

-ANATOMICAPIELONEFRITIS/GLOMERULONEFRITIS/

DESTRUCCION RENAL

-IATROGENACARBONATO DE LITIO*ANFOTERICINA B

SOBREHIDRATACION

MANITOL

DIABETES INSIPIDA

PERIFERICA, SECUNDARIA

O NEFROGENICA!

EL UMBRAL OSMOTICO QUE ESTIMULA LA

SED ES MAS BAJO

20% TIENEN DAÑADO EL CENTRO

REGULAR DE LA SED

SED CRONICA, POLIURIA Y POLIDIPSIA

DIABETES INSIPIDA

DIPSOGENA

PRUEBAS DINAMICAS

Dx•ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.

•LABORATORIO: FUNCIÓN RENAL, NA, POTASIO (K) Y

OSM P. TAMBIÉN NA, K Y

OSMOLARIDAD EN ORINA, (PREFERIBLE ORINA

24H), BICARBONATO

•ADH+++VALORAR EL ESTADO VOLÉMICO Y EL ESPACIO

INTERSTICIAL (EDEMAS, SIGNO DEL PLIEGUE, ESTADO

DE LAS MUCOSAS).

•EN CASOS SELECCIONADOS CON DIAGNÓSTICO NO

APARENTE VALORAR DETERMINAR: TSH, CORTISOL BASAL A

LAS 8H Y ACTH, y ÁCIDO ÚRICO.

•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ECG.

DX DIFERENCIAL

inicio brusco con instalación rápida

POLIURIAPOLIDIPSIA

SED

ASTENIAADINAMIA

PERDIDA DE PESO

HORMONA ANTIDIURETICA

OSMOLARIDAD SANGUINEA

HIPONATREMIA

• Se asocia con: – M> H– Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria – Aumento de riesgo de ingreso a UCI– Aumento de riesgo de Ven Mecánica – Aumento de la estancia hospitalaria – Alteraciones metabólicas adversas

•DENSIDAD URINARIA <1.010•ORINA HIPOTONICA

•HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA > 300MoSM/kg

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

Y DESMIELINIZACION OSMOTICA