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DEXMEDETOMIDINENeuroanesthesia 經驗分享

高雄長庚紀念醫院

麻醉科系 楊雅玲醫師

民國108年2月22日

Dexmedetomidine

• 1999年12月被美國食品藥物管理局 (U.S. Food and Drug Administration) 核准於剛插管與使用呼吸器的重症病患需要鎮靜時使用，且連續輸注不可超過24小時。

• 2004年6月亦被國內行政院衛生署核准於接受插管及人工呼吸照護病人之鎮靜使用，且使用時間不得超過24小時。

衛生福利部食品藥物管理署

• 衛署藥輸字第024002號• 中文品名 普利斯德注射劑100微公絲/公撮

• 英文品名 PRECEDEX INJECTION 100MCG/ML

• 適應症:• 在加護病房治療期間初接受插管及人工呼吸器照

護病人之鎮靜作用

• 非插管病人接受手術或其他程序前及/或手術或程序進行中之鎮靜作用

• 無論上述何種情況，靜脈輸注投與Precedex的時間，皆不得超過24小時。

Procedural sedation• Transesophageal echocardiography J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25:233–7

• Colonoscopy Anesthesiology. 2005;103:26–73

• Awake carotid endarterectomy J Neurosurg Anesthesiol. 2004;16:126–35

• Shockwave lithotripsy Anesth Analg. 2008;106:114–9

• Vitreoretinal surgery Saudi J Anaesth. 2011;5:36–41

• Elective awake fiberoptic intubation J Clin Anesth. 2007;19:141–4

• Pediatric patients undergoing tonsillectomy Anesth Analg. 2010;111:490–5

• Pediatric MRI Paediatr Drugs. 2008;10:49–69

Clinical Uses

• Craniotomy:aneurysm, AVM

• Cervical spine surgery• Conventional CABG• Off-pump CABG• Vascular surgery• Thoracic surgery

• Bariatric surgery• Back surgery, evoked

potentials• Head injury• Burn• Trauma• Awake intubation

Surgical Procedure

(1) Placement of electrodes in target nuclei (2) Internalization of leads and subcutaneous placement of implantable pulse generator (IPG)

Goals• Provide adequate operating conditions• Facilitate neuromonitoring to localize the target• Diagnose and treat any complications• Comfortable position• Nausea、vomiting and seizure prevention

• Alert and cooperative patient with a safe airway = 清醒開腦!!!

Deep Brain Stimulation

Deep Brain StimulationFrameless Awake Surgery for DBS Implantation

DEXMEDETOMIDINE (PRECEDEX)

作用簡介

Adrenergic Receptor Subtypes Physiologic Functions

Physiologic Function of α2 receptor

鎮靜

心跳 ↓

抑制顫抖

血管擴張

利尿 止痛

• α2 receptor (大腦noradrenergic locus ceruleus)受到刺激後產生回饋抑制效果

–降低正腎上腺素釋放

–降低腦部正腎上腺素活性

•產生鎮靜效果

•抑制交感神經活性

•減緩血壓及心跳

•減少止痛劑給予

Precedex

使用Precedex須持續監控

• 低血壓與心搏徐緩：用於血量過低、糖尿病或慢性高血壓與老年病人、嚴重的心臟阻斷或嚴重心室功能不全的病人時，可能需要醫療介入，須謹慎為之。

• 與其他血管擴張劑或降低心跳節律的藥物同時使用：由於具有藥物效力學上的加成效應，須謹慎使用。

• 暫時性高血壓：主要發生於輸注初劑量時。可考慮降低初劑量的輸注速率。

• 覺醒：病人可能在受到刺激時會有覺醒/警覺的狀況。

不良反應處理

• 最常見的不良反應（發生率＞2％）為低血壓、心搏徐緩與口乾。

• Ephedrine– Adult dose: 25 to 50 mg (range 10-50 mg) injected

subcutaneously or intramuscularly (equivalent to 0.2-1 mL of 5% solution)

• Atropine– Adult dose: 0.5-1 mg

Infusion pump

製備溶液

• 使用Precedex之前，必須以0.9%氯化鈉溶液稀釋至所需要的濃度（4 mcg/mL）。

• 無論是準備初始劑量或維持劑量，製備輸注溶液的方式都一樣，且均須嚴守無菌操作。

• 準備輸注溶液時，抽出2 ml Precedex，加入48 ml 0.9%氯化鈉溶液中使成為50 ml。

Precedex Dosing and Administration

濃度

每小時cc量

目前總量

Summary

自費使用適應症比照減痛分娩泡製藥物確認藥物濃度其他麻醉藥物交互作用給藥途徑隨時注意生命徵象