derma nevos y hemangiomas

TUMORES DE LA PIELBERNAL RIVERA KARLA IVETTEGARCÍA IBARRA DANIELAHERNÁNDEZ BARRAGÁN ELIZABETHJIMÉNEZ FONSECA SANDRA JOSEFINA

DR. MAUD MESSINADERMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARITUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA

TUMOR

Masa anormal autónoma ≠ estímulos

Neuroectodérmicos = melanocitos, terminaciones de la piel

Células conjuntivas de la dermis, epidermis= nevo verrugoso

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES

Tumor epitelial

Tumor melanocítico

Tumor neural

Tumor mesodérmicos

Nevo intradérmico o dermatofibroma

Melanoma maligno

Crecimiento ilimitado y generalmente rápido; infiltración y destrucción de los tejidos vecinos.Atipia celular, aumento de la mitosis; capacidad para general metástasis, con células indefinidas

Crecimiento lento y limitado, no infiltra ni destruye el tejido vecino, constituido por células uniformes e indefinidas.

NOVEDADES

Cirugía dermatológica. Criocirugía. Terapia con rayo láser.

TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS MÁS FRECUENTES

Nevos

Queratosis seborreica

Quistes

Hemangiomas

Granuloma piógeno

Fibroma

Queloides

Angiofibromas (Enf. De Bourneville.Pringle)

Neurofibromas (Enf. De Von Recklinhausen)

Nevo epidérmico verrugoso

Nevo sebáceo

Sx del nevo epidérmico

Nevos melanocíticos o pigmentados

Nevo de unión

Nevo compuesto

Nevo intradérmicoEpidermoide

PilarMaduros

Inmaduros (neoplasias)

Capilares

Cavernosos

Arteriovenoso

Manchas salmón

Mancha vino de Oporto

Capilar superficial («fresa»)

Subcutáneo

Mixto

Dermatofibroma, histiocitomaFibroqueratoma digital

BlandosPapiloma fibroepitelial (acrócordon)Fibroma péndulo

NEVOS

Malformación caracterizada por exceso de un tejido maduro, normalmente presente en la piel, es decir, hamartomas cutáneos.

Nevo epidérmico verrugoso o sebáceo

Nevos pigmentados o melanocíticos

Proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos

Nevo Epidérmico Verrugoso

“Hiperplasia de la epidermis”

Manifestaciones clínicas

Placa verrugosa de color café 2-5 cm.Lesiones lineales extensas “nevus unius lateris”

En ocasiones: extensión unilateral.Topografía: cara, cuello, tronco y extremidades

CONGENITOHaciéndose notable infancia

Es de carácter estacionario después de la pubertad

Tratamiento y manejo: Motivos “COSMETICOS” Escisión quirúrgica: tumores pequeñosElectrodesecación, curetaje , injerto o crioterapia: lesiones mayores

Nevo sebáceo“Exceso de glándulas sebáceas”Hiperplasia de la epidermis, malformaciones de los folículos pilosos y glándulas apocrinas.

NEVO ORGANOIDE

Manifestaciones

clínicasPlaca amarillenta o de color café de superficie abollonada o verrugosa (2-5 cm).Topografía: cabeza y cuello, con afección en porción similar de cara y piel cabelluda. “área cercana a implantación de pelo”(frente, región pre y retroauricular).CONGENITOInicia: placa lisa amarillenta…Carácter alopécicoPubertad: más verrugoso semejante al nevo verrugosoPosible desarrollo de lesión de un carcinoma basocelular 5%.

Tratamiento y manejo: Por riesgo a cambio maligno: escisión quirúrgica completa(tejido subcutáneo).PUBERTAD = carcinoma basocelular

Síndrome del Nevo epidérmico

“Asociación del nevo verrugoso y nevo sebáceo con malformaciones de estructuras

extracutáneas”Nevo cutáneo + anomalías oculares +

alteraciones del esqueleto + signos neurológicos…Retraso mentalConvulsionesHemiparesiasSOSPECHARSE: N

evos

extenso

s

NEVO MELANOCÍTICO CONGÉNITO

Lesiones constituidas por colecciones de melanocitos y células névicas presentes la

nacimiento.

1% nevos melanocíticos

ASPECTOS CLÍNICOS: Lesiones café o negro Planas o elevadas Superficie irregular Pelo en lesiones

Nevo congénito pequeños (menos de

3cm.)

Nevos congénitos medianos

Nevos congénitos grandes o

gigantes (> 10 y 20 cms)

HISTOPATOLOGÍA:Son compuestos o intradérmicos.Caract. Histológicas que diferencian de nevos adquiridos: tendencias de celulas nevicas a localizar alrededor de nexos y vasos, su extensión entre haces de colágenos y la infiltración de la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo. En la dermis profunda las células pueden agruparse formando estructuras neuroides. En nevos congénitos gigantes.

TRATAMIENTO Nevos melanocíticos adquiritos adquiridos: no requieren tx. Nevos intradérmicos son tumores benignos y estables: Extirpación

quirúrgica solo por motivos cosméticos. (no es aconsejable) Caract. Atípicas: Riesgo melanomas.

Alarma y

Ext. Qx.

Crecimiento rápido

Inflamación

Ulceración o sangrado

Reconocer cambios clínicos más precoces como:

Distribución irregular del pigmento en la lesión.

Irregularidad en su superficie y aspecto difuso o

festoneado de los bordes.Valoración clínica.

Evitar tratar con métodos de destrucción como

electrocoagulación y crioterapia con dx. Dudoso

(escición y llevar a microscopio)

Extirpación profiláctica

QUERATOSIS SEBORREICA

Verruga seborreica o verruga senil

Adulto > Edad No es relacionada con glándulas

sebáceas

Tumor benigno de la epidermis constituido por la proliferación de célilas de aspecto basaloide.

•Una o varias placas de color café claro o muy oscuro.•Superficie verrugosa con queratina de aspecto grasoso que se desprende con rascado.•Lesiones 1 a 2 mm a 3 a 4 cm (cara y tórax).

Su aspecto “nodular” lo hace confundirse con nevos intradermicos o melanoma maligno.

Planas: asemejan manchas pigmentadas (queratosis seborreica plana).

Párpados y cuello: lesiones pediculadas semejando papilomas.

Lesiones “nodulares” planas o de tipo papiloma pueden confundirse con: nevos, léntgo solar, léntigo maligo. Queratosis solares pigmentadas, carcinoma basocelular y melanoma maligno.

TRATAMIENTO: Es benigna Solo se trata por motivos cosméticos Escisión local Recomienda: curetaje con

electrodesecación superficial o crioterapia con nitrógeno líquido.

QUISTES

Quiste epidermoide (pared similar a epidermis)

Quiste pilar (pared por células epiteliales pálidas, sin capa granulosa) quiste triquilémico.

Queratina

Quiste epidermoide

Más frecuente Se desarrolla a nivel del

infundíbulo del folículo piloso, mayormente origen obstructivo.

Único o múltiple Lesión de 1 a 5 cm Cosistencia renitente Se aprecia un punto que es un

orificio queratinizado de un folículo piliso.

Al abrirse expulsa material espeso de olor desagradable.

Cara y tórax Episodios inflamatorios: supuración

Quiste pilar 10 a 20% de quistes queratinizados Lesión hemisférica de a 5 cm Consistencia más firme No hay poro central Piel cabelluda Más frecuente en mujeres Tendencia familiar

TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica completa,

disecando la pared de tejidos vecinos.

HEMANGIOMAS CUTÁNEOS

HemangiomaLesiones constiuidas por vasos sanguíneos

de la dermis o hipodermis

ALGUNAS DE ELLAS NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS SINO MALFORMACIONES

Pueden iniciar su desarrollo

precozmente

Antes del nacimiento

Durante las primeras

semanas de vida

Infancia Edad adulta

Edad avanzada

Los hemangiomas cutáneos y mucosos

Tumores más frecuentes de la primera infancia

Algunos son malformaciones de

vasos capilares o de mayor calibre

Neoplasias vasculares benignas con proliferación de

cél. Endoteliales.

H. Maduros H. Inmaduros

Hemangiomas Maduros• Lesiones hamartomatosas capilares

Manchas VascularesO

Malformaciones de vasos de mayor calibre=>

Tumoraciones subcutáneas (hemangiomas cavernosos)

Malformaciones capilares

• Manchas vasculares congénitas.

Hemangiomas Maduros

Localización Color Curso evolutivo

Mancha Salmón

Muy frecuentes en los RN.

40-70% incidencia

Cabeza

Afectando:

La parte media de la frente y los parpados.

El vértex o la nuca.

Color rosado y se hace más evidente con el llanto.

Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares

• Generalmente desaparecen en el primer año de vida.

• Las lesiones de la nuca son de color rojo más intenso.

• Pueden persistir en la edad adulta.

Mancha De Vino de Oporto(Nevo Flameo)

Color rojo vivo, vinoso o

violáceo.

Superficie lisa

Lesión congenita y

estable

Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares

0.5% de los RN

Afecta Frente, párpados y

mejilla

Unilateral siguiendo el Trigémino.

Puede ser Bilateral.

Tronco y extremidades.

• Persiste indefinidamente.• En algunos pacientes adultos se desarrollan

en la superficie de la mancha tumores angiomatosos salientes.

Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares

Mancha De Vino de Oporto

• Suele ser de importancia sólo cosmética.

• Pero algunos casos.

Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares

Mancha De Vino de Oporto

Afectan área cutánea de la

rama oftalmica del trigémino.

Coincide con angiomas oculares y meningeos

Sx. De Sturge-Weber

• Otras lesiones pueden relacionarse con hipertrofia ósea y de partes blandas de una extremidad.

• Sx. Klippel-Trenaunay.

• Malformaciones vasculares subyacentes del tipo de fístulas arteriovenosas.

• Sx. Parkers-weber

Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares

Mancha De Vino de Oporto

Malformaciones vasculares subcutáneas

• HEMANGIOMAS CAVERNOSOS.

• Pueden observarse desde el nacimiento.

• Masas elásticas subcutáneas debajo de una piel normal, con telangiectasias o ligeramente violácea

Hemangiomas Maduros

• Son compresibles total o parcialmente.

• Aumentan con el llanto.

• Pueden desarrollarse en cualquier parte de la superficie cutánea.

• Lesiones únicas o múltiples

Malformaciones vasculares subcutáneas

Hemangiomas Maduros

• Estos angiomas no tienen tendencia a la involución.

Malformaciones arteriovenosas

Hemangiomas Maduros

• Hemangioma Arteriovenoso.• Malformación vascular compleja con

comunicaciones arteriovenosas.• Más frecuente en las áreas distales de las

extremidades.

Malformaciones arteriovenosas

Hemangiomas Maduros

Congénita.

En la infancia puede

manifestarse

Mancha vascular que simula un

angioma plano.

Agravándose en la adolescencia,

aumento de volumen y temp.

Necrosis y ulceración.Pueden escucharse soplos

en las lesiones.

Tumores Vasculares

• Los hemangiomas inmaduros del lactante están caracterizados por una evolución particular:

Hemangiomas Inmaduros

Inicial Proliferación de las cél. Angioblásticas y

crecimiento de la lesión

Regresión espontanea.

• Son muy frecuentes (5-10%).• Predominio al género femenino.• Tres tipos clínicos.

Hemangiomas Inmaduros

Hemangiomas tuberosos dérmicos o ¨en fresa¨.Hemangiomas subcutáneosHemangiomas mixtos

Hemangiomas capilares superficiales. (Hemangioma en fresa)

• No suelen estar presentes al nacimiento.• La mayoría se desarrollan durante los

primeros días o semanas posteriores al nacimiento.

• Tumores salientes de color Rojo vivo, superficie lisa o abollonada.

Hemangiomas Inmaduros

• Crecen rápidamente durante los primeros 6 meses.

• Tienden a la involución espontanea. Completa en 5-7 años.

• 1-5 cm.• Algunos alcanzan gran

tamaño y comprometen órganos vitales o aún la vida.

Hemangiomas Inmaduros

Hemangiomas inmaduros subcutáneos

• Situados a mayor profundidad en la hipodermis.

• Color violáceo, apagado.• Provocan aumento de volumen de la

región de mayor o menor grado, dependiendo del tamaño de la lesión.

• Puede confundirse con el angioma cavernoso.

Hemangiomas Inmaduros

Hemangiomas Mixtos

• Se observan como masas subcutáneas violáceas o del color de la piel, con un componente superficial rojo intenso en tipo fresa.

Hemangiomas Inmaduros

Hemangiomas inmaduros

• Pueden presentar complicaciones en su evolución.

Ulceras y trombosis.H.I. extensos suelen ser causa de coagulación

intravascular diseminada

TRATAMIENTO.

• En general el mejor tratamiento en el hemangioma en los niños es NO tratarlos.

Las manchas salmón no requieren

tratamiento la mayoría

involucionaran.

La mancha de vino de aporto, persistira.

La cirugía de lesiones extensas no

se recomienda.

Rayo laser ha demostrado ser

efectivo.

Deben seleccionarse

adecuadamente a los pacientes

Pigmentación y cicatrices. Poco accesible.

Conducta más adecuada es el

uso de cosmeticos.

Han sido usados Qx, RX,

electrocoagulación,

Criocirugía, sol. Esclerosantes y corticoesteroides

Pueden ocasionar secuelas o

complicaciones importantes

•Debe ser evitada por el peligro de atrofia cutánea.

•Hipoplasia de tejidos subyacentes y neoplasias malignas.

Radioterapia•Puede

ser utilizado para detener el crecimiento de algunas lesiones, pero no se debe de ser empleada rutinariamente

Rayos X y criocirugía

•Esta limitado su uso, a lesiones pequeñas.

Electrocoagulación

• El tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica a 2mg/kg por algunas semanas, únicamente esta indicado en hemangiomas de crecimiento rápido, que ocluyen zonas vitales.

GRACIAS