dengue pada anak
Post on 12-Jun-2015
2.642 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Company
LOGO
Infeksi Dengue pada
anak
Infeksi Dengue pada
anak
DHF DF• 2.5 Billion at Risk (now
including US)• 50-100 Million Cases• 500,000 Hospitalized• 25,000 Deaths• Morbidity 1-3 weeks
Global Distribution of Dengue Virus Serotypes, 2007
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4 DEN-1
DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4
Gubler,1998
Company
LOGO
Mengapa laju kejadian DBD terus meningkat?
Mengapa laju kejadian DBD terus meningkat?
UrbanisasiTak terkendali
Limbah ban dan plastik yang sulit hancur
Industrialisasi bungkus sekali pakai
Jumlah dan kapasitas Aedesmeningkat
Mobilitas manusia yang cepat
Pelayanan publik dan perilaku kebersihan kurang
Rantai penularan virus dengue Rantai penularan virus dengue
Manifestasi infeksi virus DengueManifestasi infeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus DengueInfeksi virus Dengue
AsimptomatikAsimptomatikAsimptomatikAsimptomatik SimptomatikSimptomatikSimptomatikSimptomatik
Demam yang tak jelas(undiffrentiated fever)Demam yang tak jelas(undiffrentiated fever)
Demam DengueDemam Dengue
Tanpa perdarahanTanpa perdarahan Dengan perdarahanDengan perdarahan
Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue(kebocoran plasma)(kebocoran plasma)
Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue(kebocoran plasma)(kebocoran plasma)
DBD Dengan renjatan(DSS)
DBD Dengan renjatan(DSS)
DBD Tanpa renjatanDBD Tanpa renjatan
Demam DengueDemam Dengue Demam Berdarah Dengue
Demam Berdarah Dengue
Patofisiologi infeksi denguePatofisiologi infeksi dengue
Infeksi Virus DengueInfeksi Virus DengueInfeksi Virus DengueInfeksi Virus Dengue
DemamDemamAnoreksiaAnoreksiaMuntahMuntah
DemamDemamAnoreksiaAnoreksiaMuntahMuntah
ManifestasiManifestasiPerdarahanPerdarahanManifestasiManifestasiPerdarahanPerdarahan
HepatomegaliHepatomegaliHepatomegaliHepatomegali
TrombositopeniaTrombositopeniaTrombositopeniaTrombositopenia
Permeabilitas Permeabilitas vaskular naikvaskular naik
Permeabilitas Permeabilitas vaskular naikvaskular naik
Dehidrasi
Dehidrasi
Perembesan plasma• Hemokonsentrasi• Hipoproteinemia• Efusi pleura• Asites
Perembesan plasma• Hemokonsentrasi• Hipoproteinemia• Efusi pleura• Asites
SyokSyok
MeninggalMeninggal
AsidosisAsidosis
DICDIC
Perdarahan GIPerdarahan GI
HipovolemiaHipovolemia
AnoksiaAnoksia
Demam DengueDemam Dengue
Demam Berdarah Dengue derajat I - II - III - IVDemam Berdarah Dengue derajat I - II - III - IV
Komplex AgAb Komplex AgAb KomplemenKomplemen
Komplex AgAb Komplex AgAb KomplemenKomplemen
IVIV
II
IIII
IIIIII
DerajatDerajat
Perjalanan klinis infeksi dengue Perjalanan klinis infeksi dengue
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viraemia
Course of dengue illness: Febrile Critical Recovery Phases
Shock Bleeding
ReabsorptionFluid overloadDehydration
Organ Impairment
Days of illness
Temperature
Potential clinical issues
Laboratory changes
Serology and virology
Platelet
Hematocrit
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Flushing Ruam
MakulopapularPetikie Mialgia dan atralgia
Ruam penyembuhan
Demam dengue Demam dengue
• Masa inkubasi 3-8 (3-14 hari)• Gejala tidak khas
nyeri kepalanyeri tulang belakangLelah, gejala ringan pada saluran napas
• Khas : suhu tinggi mendadak, kadang-kadang menggigil, flushed facenyeri belakang bola matanyeri otot/ sendiAnoreksia, konstipasi, nyeri perut
• Demam 5-7 hari (bifasik)• Ruam makulopapular
• Perdarahan petekie, epistaksis, menorrhagia, jarang terjadi perdarahan hebat.
• Leukosit awal fase demam leukosit normal, kemudian menjadi leukopenia
• Trombositopenia dapat terjadi• Transaminase dapat meningkat
Demam dengue Demam dengue
Pengobatan Demam Dengue Pengobatan Demam Dengue
•Tirah baring selama demam
•Antipiretik (parasetamol)
•Cairan & elektrolit oral•jus buah, sirup, susu, oralit
•Monitor suhu dan laboratorium darah
MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE
MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE
= GEJALA DEMAM DENGUE
disertai: KECENDERUNGAN BERDARAH
&TANDA KEBOCORAN PLASMA
Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue
Empat gejala klinis– demam tinggi – manifestasi perdarahan (-)/(+)– hepatomegali– kegagalan sirkulasi
• Trombositopenia (<100.000)• Terdapat tanda perembesan plasma
– hemokonsentrasi (peningkatan Ht)– penurunan kadar albumin– cairan di rongga pleura, abdomen
• Tendensi terjadi syok hipovolemik
Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997
Klinis– demam mendadak tinggI
2 - 7 hari– perdarahan ( termasuk uji
bendung + ) seperti petekie, epistaksis dll
– hepatomegali– syok: nadi kecil & cepat
dengan tekanan nadi < 20, atau hipotensi disertai gelisah dan akral dingin
Laboratorik– trombositopenia
(<100.000)– hemokonsentrasi (kadar Ht lebih 20% dari
normal )
• Berat penyakit : Derajat I : demam
dengan uji bendung + Derajat II : Der I
ditambah perdarahan spontan
Derajat III : nadi cepat dan lemah, TN < 20, hipotensi, akral dingin
Derajat IV : syok berat, nadi tak teraba, TD tak terukur
Kriteria diagnosis WHO 1997Hal-hal yang perlu diperhatikan
Kriteria diagnosis WHO 1997Hal-hal yang perlu diperhatikan
• Berlaku untuk DBD, tidak untuk DD• Kriteria
– Dua atau lebih tanda klinis + trombositopenia + hemokonsentrasi (harus ada) + dikonfirmasi uji serologi
• Pemeriksaan berkala (klinis & lab)• Penting untuk epidemiologi
Gejala klinis demam dengue
dan demam berdarah
dengue
Gejala klinis demam dengue
dan demam berdarah
dengue
DDDD Gejala klinisGejala klinis DBDDBD
++++ Nyeri kepalaNyeri kepala ++
++++++ MuntahMuntah ++++
++ MualMual ++
++++ Nyeri ototNyeri otot ++
++++ Ruam kulitRuam kulit ++
++++ DiareDiare ++
++ BatukBatuk ++
++ PilekPilek ++
++++ LimfadenopatiLimfadenopati ++
++ KejangKejang ++
00 Kesadaran menurunKesadaran menurun ++++
00 ObstipasiObstipasi ++
++ Uji tourniquet positifUji tourniquet positif ++++
++++++++ PetekiePetekie ++++++
00 Perdarahan salPerdarahan sal cernacerna ++
++ HepatomegaliHepatomegali ++++++
++ Nyeri perutNyeri perut ++++++
++++ TrombositopeniaTrombositopenia ++++++++
00 SyokSyok ++++++
DD vs DBDDD vs DBD• Tidak mungkin dibedakan pada awal• Perembesan plasma pada DBD• DD lebih sering dijumpai gejala penyerta
(nyeri kepala, mialgia, nyeri retrobulbair, mual, muntah, diare)
• DD dapat disertai perdarahan• Perhatikan saat fever of defervescence (saat
suhu turun)• Prognosis DD lebih baik dp DBD
Early Diagnosis of DF**/DHF*Early Diagnosis of DF**/DHF*
Acute febrile illness with
positive tourniquet test or leukopenia <5,000/mm3
+TT and leukopenia
+TT and leukopenia (among DF)
Sensitivity%
90
74
53.33
Specificity%
50-61
85
76.31
PPV %
60-70
83
72.72**
* Kalayanarooj S, 1999** Swadivorn S, 2001
Uji tornikuet Uji tornikuet
• Uji tornikuet dilakukan dengan mempertahankan tekanan pada manset sebesar nilai rerata (sistolik +diastolik : 2) selama 5 menit hasil positif ≥ 10 petikie dalam area 2.5 cm2.
• Hasil dapat negatif atau positif palsu pada kondisi kegagalan sirkulasi (DBD derajat III dan IV)
• Bila tes tornikuet pertama negatif, harus di ulang.
Pemeriksaan laboratorium penunjang
Pemeriksaan laboratorium penunjang
• Leukositawalnya menurun /normal, pada fase akhir limfositosis relatif (LPB>15%), pada fase syok akan meningkat
• trombositopenia dan hemokonsentrasi • kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit• protein plasma menurun• hiponatremia pada kasus berat• serum alanin-aminotransferase meningkat
Pemeriksaan laboratorium penunjang
Pemeriksaan laboratorium penunjang
Isolasi virus, deteksi antigen/PCR dan uji serologis (diperlukan pemahaman perjalanan penyakit)
Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai minggu
III, menghilang setelah 60-90 hari IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada hari
14, pada infeksi sekunder mulai hari 2. Uji HI, Dengue Blot ( single / Rapid / Duo )
Skema inkubasi dan timbulnya kekebalan terhadap virus dengue
Skema inkubasi dan timbulnya kekebalan terhadap virus dengue
Interpretasi Uji Dengue BlotInterpretasi Uji Dengue Blot
IgMIgM IgGIgG InterpretasiInterpretasi
++ -- Infeksi primerInfeksi primer
++ ++ Infeksi sekunderInfeksi sekunder
-- ++Tersangka infeksi sekunderTersangka infeksi sekunder
-- -- Tidak ada infeksiTidak ada infeksi
Tata laksanademam berdarah
dengue
Tata laksanademam berdarah
dengue
Tersangka DBDTersangka DBD
Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 harihariTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesuTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesu
Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 Demam tinggi, mendadak, terus menerus <7 harihariTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesuTidak disertai ISPA, badan lemah dan lesu
Ada kedaruratanAda kedaruratanTidak ada Tidak ada
kedaruratankedaruratan
Tanda syokMuntah terus menerusKejangKesadaran menurunMuntah darahBerak hitam
Uji TORNIQUETUji TORNIQUET
(+) (-)
RAWAT INAPRAWAT INAPRAWAT INAPRAWAT INAP
Trombosit <100.000Trombosit <100.000
Trombosit >100.000Trombosit >100.000 RAWAT JALANRAWAT JALANRAWAT JALANRAWAT JALAN
Parasetamol, kontrol tiap hariSampai demam hilang
Nilai tanda klinis, cek JT,Ht bila demam menetap lebih dari 3 hari
Minum banyak 1,5 – 2 liter/hariParasetamol, kontrol harianDan cek Hb,Ht, trombosit
ORANG TUABila ada tanda syok dan Lab : Hb/Ht naik Trombosit menurun – BAWA KE RS
DBD I / II DBD I / II tanpa kenaikan Httanpa kenaikan HtDBD I / II DBD I / II tanpa kenaikan Httanpa kenaikan Ht
Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Atau perdarahan spontanAtau perdarahan spontanHt tdk meningkat, trombositopeni Ht tdk meningkat, trombositopeni
Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?Penderita bisa minum?
YAYA TIDAKTIDAK
Beri minum 1-2L/hari atau 1 sdm/5’Bila suhu>38 C -> parasetamolBila kejang -> antikonvulsan
Muntah terus menerus
IVFD NaCl/D5 1:3, rumatanPeriksa Hb, Ht, JT 6-12 jam
Monitor gejala klinis dan Monitor gejala klinis dan laboratoriumlaboratoriumMonitor gejala klinis dan Monitor gejala klinis dan laboratoriumlaboratorium
Ht naik dan/ trombosit turunInfus ganti RL
Awasi tanda syokPalpasi hatiUkur diuresisAwasi perdarahan, Hb,Ht, JT 6-12j
Perbaikan klinis dan laboratoris -> Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANGPULANGPerbaikan klinis dan laboratoris -> Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANGPULANG
BAGANBAGANBERIKUTBERIKUTBAGANBAGAN
BERIKUTBERIKUT
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
Tak ada perbaikanTanda vital tidak
stabil
IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil,
diuresis baik
IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil,
diuresis baik
DBD I-II dgn HT DBD I-II dgn HT
5 ml/kg/jam
3 ml/kg/jam
10-15 ml/kg/jam, bertahap
RL/NaCl0,9 atau RLD5RL/NaCl0,9 atau RLD5/ NaCl0.9 +D5/ NaCl0.9 +D5
Cairan awal 5-7 ml/kg/jamCairan awal 5-7 ml/kg/jam
Tak ada perbaikan, gelisah, sesakHt Nadi TN <20, Diuresis kurangTak ada perbaikan, gelisah, sesak
Ht Nadi TN <20, Diuresis kurang
Perbaikan /perburukan
Tanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jamTanda vital dan Ht tiap 6 jam
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
PerbaikanPerbaikanHt Ht Nadi/TD stabil, Diuresis cukup Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
Masuk protokol syok
DBD IIIDBD III• Oksigenisasi 1-2 L/menit kat nasal• Penggantian volume plasma secepatnya
• Oksigenisasi 1-2 L/menit kat nasal• Penggantian volume plasma secepatnya
Cairan kristaloid dan atau koloid 10-20 ml/kg BB
• Evaluasi , apakah syok teratasi? • Pantau tanda vital setiap 10 menit• Catat balans cairan selama pemberian IVFD
Stabil dalam 24 jam
Stabil dalam 24 jam
Cairan 5 cc/kg/jam, Ht stabil dlm 2 kali pemeRiksaan, 3 cc/kg/jam24- 48 jam stl syok teratasi, Ht stabil/TV, diuresis INFUS STOP
DBD IVDBD IVDBD IVDBD IV
Syok belum teratasi
Syok belum teratasi
Syok teratasiSyok teratasi
• Kesadaran• Nadi / FJ• Tekanan darah• Cap fill• Ekstremitas• Diuresis• lab: AGD, elektr,
• Kesadaran• Nadi / FJ• Tekanan darah• Cap fill• Ekstremitas• Diuresis• lab: AGD, elektr,
Syok tidak teratasiSyok tidak teratasiKesadaran membaikNadi kuatTN>20 mmTidak sesak/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 cc/kg/jam
Cairan 10 cc/kg/jam
Kesadaran menurunNadi lembutTN<20 mmSesak/sianosisKulit lembab/dinginCek gula darah
Lanjutkan Cairan 20 cc/kg/jamTambah koloid/plasmaLht dosis maks unt koloid
Ht turunHt turun Ht naik/tdk Ht naik/tdk ada ada overloadoverloadkoloid
Transfusi darahPRC 10 ml/kg
Penggantian cairan dalam terapi DBDPenggantian cairan dalam terapi DBD
Pemilihan cairan : Kristaloid :
Ringer Laktat (RL)Ringer Asetat
(RA)NaCl 0.9% (NS)
KoloidDekstran 40, HESPlasma
Darah segar
Jumlah cairan : Berat badan Hematokrit Tekanan darah
Dasar penilaian Dehidrasi sedang Syok / presyok
Kecepatan Bolus, rumatan
Dugaan Terjadinya Perdarahan
Dugaan Terjadinya Perdarahan
• Tanda klinikGelisah, kesakitanHipokondrium kanan nyeri tekanAbdomen membuncitLingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)
• MonitorHb, Ht (menurun atau meningkat)Awasi pasca syok lamaPenurunan Hb, Ht saat penyembuhan
disebabkan hemodilusi, bukan perdarahan
Indikasi Transfusi DarahIndikasi Transfusi Darah
• Whole blood, komponen darah (PRC, FFP, suspensi trombosit)
• Indikasi pemberian trombosit– klinis terdapat perdarahan masif– jumlah trombosit rendah bukan indikasi– suspensi trombosit tidak pernah diberikan sebagai
profilaksis
Prognosis DBD pada Anak
Prognosis DBD pada Anak
• Keterlambatan datang berobat
• Keterlambatan/ kesalahan diagnosis
• Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim
• Kurang mengenal tanda kegawatan
Syok berkepanjangan (Prolonged shock) Kelebihan cairan Perdarahan masif Manifestasi yang jarang :
Ensefalopati dengue Gagal ginjal akut
Suchitra N.
Penyebab kematian pada deman berdarah dengue
Penyebab kematian pada deman berdarah dengue
Ensefalopati DBDEnsefalopati DBD
• Ditandai dengan kesadaran menurun dengan atau tanpa kejang, baik pada DBD dengan atau tanpa syok
Ketepatan diagnosis Bila ada syok, harus
diatasi dulu Pungsi lumbal setelah
syok teratasi, hati-hati trombosit < 50000/ul
Transaminase, PT/PTT, gula darah, analisa gas darah, elektrolit, amoniak darah
►Diduga akibat disfungsi hati, udem otak, ►perdarahan kapiler serebral ►atau kelainan metabolik
Ruam penyembuhanRuam penyembuhan
Kriteria pemulangan pasien DBD
Kriteria pemulangan pasien DBD
• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik• Nafsu makan membaik• Tampak perbaikan secara klinis• Hematokrit stabil• Tiga hari setelah syok teratasi• Jumlah trombosit > 50.000/ul• Tidak dijumpai distres pernafasan yang disebabkan
oleh efusi pleura/asidosis
Konsep Salah pada Demam Berdarah Dengue
Konsep Salah pada Demam Berdarah Dengue
• Demam + perdarahan = DBD
Perlu 4 kriteria WHO, plasma leakage• Uji tourniquet positif = DBD
Uji Tourniquet tidak spesifik, fragilitas kapiler• Infeksi dengue yang tidak diobati dengan baik akan
menjadi DBD
Infeksi dengue bila tidak diobati dengan baik akan menjadi berat, tapi DBD merupakan spektrum klinis yang berbeda, tetap terjadi walaupun diobati dengan baik
Konsep Salah pada Demam Berdarah Dengue
Konsep Salah pada Demam Berdarah Dengue
• DBD merupakan penyakit pada anak
Semua umur dapat terkena
• DBD merupakan masalah masyarakat sosial rendah
Semua kelompok masyarakat dapat terkena
• Kematian pada DBD disebabkan oleh perdarahan
Perdarahan terjadi akibat syok tidak teratasi (syok berkepanjangan & syok berulang)
Kriteria diagnostik baru
Kriteria diagnostik baru
SEVERE DENGUE
1.Severe plasma leakage2.Severe haemorrhage3.Severe organ impairment
DENGUE
Revised Dengue Classification
WithoutWithWARNING SIGNS
Warning Signs*• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count
1. Severe plasma leakage leading to • Shock (DSS)• Fluid accumulation with
respiratory distress2. Severe bleeding
as evaluated by clinician3. Severe organ involvement Liver: AST or ALT>=1000 CNS: Impaired consciousness Heart and other organs
Probable DengueLive in / travel to dengue endemic area. Fever and 2 of the following criteria:
Nausea, vomiting Rash Aches and painsTourniquet test +ve LeucopeniaAny warning sign
* Requiring strict observation and medical intervention
± Warning Signs
Lab. confirmed dengue(important when no sign of plasma leakage)
Group A May be sent home
Group B Referred for in-hospital care
Group C Require emergency treatment
Group criteria Patients who do not have warning signs
AND who are able: o To tolerate adequate volumes of oral
fluids o To pass urine at least once every 6
hours
Group criteria Patients with any of the following features:
o Co-existing conditions such as
pregnancy, infancy, old age, diabetes mellitus, renal failure
o Social circumstances such as living alone, living far from hospital
OR o Existing warning signs
Group criteria Patients with any of the following features. o Severe plasma leakage with shock and/or fluid accumulation with
respiratory distress o Severe bleeding o Severe organ impairment
Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct)
Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct)
Laboratory tests o Full blood Count (FBC) o Haematocrit (Hct) o Other organ function tests as indicated
Treatment Advice for: o Adequate bed rest o Adequate fluid intake o Paracetamol, 4 gram max. per day in
adults and accordingly in children Patients with stable Hct can be sent home
Treatment o Encouragement for oral fluids o If not tolerated, start
intravenous fluid therapy 0,9% saline or Ringer Lactate at maintenance rate
Treatment o Obtain reference Hct before fluid therapy o Give isotonic solutions such as 0,95 saline,
Ringer lactate, start with 5-7 ml/kg/hr for 1-2 hours, then reduce to 3-5 ml/kg/hr for 2-4 hr, and then reduce to 2-3 ml/kg/hr or less according to clinical response
Reassess clinical status and repeat Hct o If Hct remains the same or rises only
minimally -> continue with 2-3 ml/kg/hr for another 2-4 hours
o If worsening of vital signs and rapidly rising Hct -> increase rate to 5-10 ml/kg/hr for 1-2 hours
Reassess clinical status, repeat Hct and review fluid infusion rates accordingly o Reduce intravenous fluids gradually when
the rate of plasma leakage decreases towards the end of the critical phase.
This is indicated by: o Adequate urine output and/or fluid intake o Hct deceases below the baseline value in a
stable patient
Treatment of compensated shock: o Start I.V. fluid resuscitation with isotonic crystalloid solutions at 5-10
ml/kg/hr over 1 hr o Reassess patients’ condition, If patient improves: o I.V. fluids should be reduced gradually to 5-7 ml/kg/hr for 1-2 hr, then
to 3-5 ml/kg/hr for 2-4 hr, then to 2-3 ml/kg/hr for 2-4 hr and then reduced further depending on haemodynamic status
o I.V. fluids can be maintained for up to 24 - 48 hours If patient still unstable: o Check Hct after first bolus o If Hct increases/ still high (>50%), repeat a second bolus of crystalloid
solution at 10-20 ml/kg/hr for 1 hr. o If improvement after second bolus, reduce rate to 7-10 ml/kg/hr for 1-2
hr, continue to reduce as above. o If Hct decreases, this indicates bleeding and need to cross-match and
transfuse blood as soon as possible Treatment of hypotensive shock
o Initiate I.V. fluid resuscitation with crystalloid or colloid solution at 20 ml/kg as a bolus for 15 min
If patient improves o Give a crystalloid / colloid solution of 10 ml/kg/hr for 1 hr, then reduce
gradually as above Monitoring
o Daily review for disease progression: Decreasing WBC Defervescence Warning signs (until out of critical
period) o Advice for immediate return to
hospital if development of any warning signs
o Written advice of management (e.g. home care card for dengue)
Monitoring o Temperature pattern o Volume of fluid intake and
losses o Urine output – volume and
frequency o Warning signs o Hct, white blood cell and
platelet counts
Monitoring o Vital signs and peripheral perfusion (1-4
hourly until patient is out of critical phase o Urine output (4-6 hourly) o Hct (before and after fluid replacement,
then 6-12 hourly) o Blood glucose o Other organ functions (renal profile, liver
profile, coagulation profile, as indicated)
If patient still unstable o Check Hct after the first bolus o If Hct increases/ still high (>50%), give colloid infusion at 10-20 ml/kg
over ½ to 1 hr, then reduce to 7-10 ml/kg/h 1-2 hr, then change back to crystalloid solution and reduce rate as above
o If HCT decreases, this indicates bleeding, see above Treatment of haemorrhagic complications:
o Give 5-10 ml/kg of fresh packed red cells or 10-20 ml/kg of fresh whole blood
Discharge criteria:
-> all of the following criteria must be present
o No fever for at least 24- 48
hours
o Improvement in clinical status (general
well being, appetite, haemodynamic status, urine output, no respiratory distress)
o Stable haematocrit without intravenous fluids o Increasing trend of platelet count (usually preceded by rising WBC)
Dengue Case ManagementC
las
sific
atio
nA
ss
es
sm
en
tProbable Dengue:Live in / travel to endemic area plusFever and two of the following:• Nausea, vomiting• Rash• Aches and pains•Leucopenia• Tourniquet test positive• Any warning sign Warning signs:
• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid
decrease of platelet count
negative
Co-existing conditionsSocial circumstances
Dengue without warning signs
Ma
na
gem
en
t
Lab.confirmed dengue(important when no signof plasma leakage)
positive
negative
Dengue with warning signs Severe Dengue
negative
KesimpulanKesimpulan
• Seorang dokter harus memahami patogenesis Demam Berdarah Dengue untuk bisa menatalaksana kasus DBD dengan baik dan optimal
• Ketrampilan untuk menegakkan diagnosis secara dini dan pengambilan keputusan yang tepat akan menentukan keberhasilan pengobatan DBD serta program penanggulangannya.
Terima kasih Terima kasih
top related