debridement - wondenwijzer · 2019. 9. 22. · wondreiniging middels een polyhexanide vloeistof...

1

Alita Jaspar, MSc in Wound Healing & Tissue Repair, RN

BBeterzorg Expertise Centrum Wondzorg

“Clean up the mess”Debridement

2

Inhoud

✓ Debridement (methodieken)

✓ Klinisch blik

✓ Observationele studie

✓ Praktijkervaring

✓ “Take-home message”

.

3

Debridement

Definitie:

…..het verwijderen van necrotisch materiaal, korsten, a-vitaal weefsel,

geïnfecteerd weefsel, hyperkeratose, beslag, pus, hematomen, vreemd

lichaam, losliggende botfragmenten met als doelstelling om de

wondgenezing te bevorderen.

(EWMA position document 2013)

EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement

Falanga V. Introducing the concept of wound bed preparation (2001) Int Forum Wound Care 16(1):1–4.

4

Debridement

✓ belangrijk onderdeel binnen de wondbehandeling / verzorging

✓ vermindert het risico op infecties (necrose voedingsbodem

bacteriën)

✓ ‘chronische’ wonden vereisen een herhaaldelijk debridement

✓ draagt bij aan wondgenezing

Diverse vormen:

✓ Autolytisch

✓ Mechanisch

✓ Scherp debridement

✓ Bio-chirurgisch

✓ Hydrochirurgisch

✓ Enzymatisch

EWMA (2004) Position Document. Wound bed preparation in practice. MEP Ltd: London

Falanga V. Introducing the concept of wound bed preparation (2001) Int Forum Wound Care 16(1):1–4.

5

Debridement

Scherp debridement = “gold standard”

✓ Snelle methodiek

✓ Zeer effectief

Q:

✓ Wie past scherp debridement toe?

✓ Wie heeft en gebruikt richtlijnen?

✓ Wie is er daadwerkelijk opgeleid?

Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds

6

Debridement

Scherp debridement:

✓ Scherp (chirurgisch) debridement: diep debridement

✓ Conservatief scherp debridement: oppervlakkig debridement

Ondanks de veelvuldige toepassing is er weinige evidence ten aanzien

van de voordelen *

In totaliteit weinig evidence tav debridement methoden:

✓ weinig goede onderzoeken

✓ geen goede meetmethoden tav methodieken:

vaak niet reproduceerbaar

*Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds

* EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement

7

Debridement

Scherp debridement

Echter:

✓ uitgevoerd door een bevoegde zorgprofessional! (opleiding)

✓ uitgevoerd volgens richtlijnen

✓ randvoorwaarden voor de uitvoering niet altijd haalbaar in dagelijkse

praktijk (thuissituatie)

Dus vaak uitwijken naar alternatieve debridement methoden

Leaper, D. (2002) Sharp technique for wound debridement. World Wide Wounds

8

Debridement

Alternatieve methoden (autolytisch, mechanisch, enzymatisch):

Toepassing door de meeste (bevoegde) zorgprofessionals

Toepassing op iedere verblijfplaats van de patiënt

Gemakkelijk en veilig in de praktijk

Continue debridement (autolytisch)

Kunnen soms pijnlijk zijn (mechanisch)

Soms meer verbandwisselingen nodig (kosten)

Langdurig proces

EWMA (2013) Position Document. Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement

Vowden & Vowden (2011). Debridement made easy. Wounds UK, 7, 4,1-4

9

Debridement

In onze praktijk:

Overwegend autolytisch debridement:

✓ 70% patiëntenpopulatie > 70 jaar*

✓ 92.5% meer dan een co-morbiditeit (DM, vaatlijden)

✓ 80% wordt in de verblijfssituatie bezocht

Echter gezien prestatie-indicatoren op zoek naar een effectief produkt

tav autolytisch debridement

* Jaspar. (2014) Documentation of wounds, using a standardized digital wound documentation system within a nurse-led wound care centre

over 3 years period. Dissertation MSc Wound Healing & Tissue Repair, Wales: Cardiff University

10

Observationele studie

Wondprodukt op basis van Maltodextrine

✓ Faciliteert autolytisch debridement

✓ Heeft lage pH: bevorderlijk voor wondgenezing en afname aantal

bacterien (bioburden)*

Doelstelling:

✓ Evalueren van de effectiviteit van het produkt

Uitkomst indicatoren:

✓ Benodigde tijd voor debridement

✓ Reductie van wondoppervlak

✓ Patiëntveiligheid

*Schneider et al. (2007) Influence of pH on wound-healing: a new perspective for wound-therapy? Archives of Dermatology Research, 298(9), 413 – 20

*Jones et al. (2015) The effect of pH on the extracellular matrix and biofilms. Advances in Wound Care, 4(7), 431 – 39.

11

Uitvoering observationele studie

Inclusie criteria:

✓ debridement geïndiceerd en verantwoord

✓ voornamelijk necrotisch weefsel of beslag op wondbed

✓ diverse wondtype

Evaluatie :

✓ Wekelijks wondassessment volgen het TIME-acroniem

gerapporteerd in WoundMonitor®

✓ Wond oppervlakte meting door digitalisatie

✓ Status van wondgenezing bepaald

door de PUSH tool

(Pressure Ulcer Scale for Healing *)

12

Uitvoering observationele studie

Duur studie 4 maanden

Toepassing van verbandwissel:

✓ Interventies opgesteld in richtlijn (uniformiteit)

✓ Product primair aangebracht op wondbed

✓ Secundair niet verklevend absorberend verband

✓ Verbandwissel 2x pw (max 3x pw)

✓ Wondreiniging middels een polyhexanide vloeistof

✓ Geen aanvullend scherp debridement

Aanvullend standaard behandeling (offloading, compressie)

13

Resultaten studie

✓ 72 patiënten (73 wonden) met “ hard-to-heal” wonden

✓ 33 wonden bestaande > 90 dagen

✓ Gemiddelde leeftijd: 77 jaar. (49 – 95 jr)

✓ Bij 65 patiënten een co-morbiditeit aanwezig (DM, vasculair

lijden, hartfalen)

✓ Bij 34 patiënten multipele co-morbiditeit

Case report 1. Patiënt 70 jaar met decubitus op sacrum na cardia-thoracale ingreep

Week 0 Week 1 Week 4 Week 8

Initial area: 7.6 cm² Depth: NMSlough: 100 %

Area: 6.1 cm² Depth: 2.5 cmSlough: 80%, Granulation: 20%

Area 3.1 cm² Depth: 1.3 cmSlough: 10% Granulation:90%

Wound closed

Case report 2. Patiënt 85 jaar met een necrotische SSG

Week 0 Week 1 Week 4 Week 8

Initial area: 16.2cm²Necrotic Tissue: 100 %

Area: 5.3 cm², Slough:90%, Granulation: 10%

Area 3.2 cm²Granulation: 100%

Wound closed

* - NM: Not measurable due to wound filled with slough tissue

Case reports

Case report 3. Patiënt 83 jaar, hiel decubitus na heupoperatie (DM)

Week 0 Week 1 Week 4 Week 8

Initial area: 28.4 cm²Slough: 100 %

Area: 20.1 cm²Slough: 90%, Granulation:10%

Area 12.1 cm², Slough: 30%, Granulation: 70%

Area 12.1 cm², Slough: 10%, Granulation: 90%

Case reports

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0 2 4 6 8 10 12 14

Weeks

Genezingtendens in weken

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 2 4 6 8 10

Weeks

Weefseltype aanwezig in wond

Slough\Necrotic Granulation\Epithelial

Resultaten

✓ Daling van de PUSH tool en oppervlakte reductie in 71.6% (n=53)✓ Wekelijks gemiddeld 6% verbetering aangetoond afgezet✓ Toename van granulatie weefsel en epitheel weefsel van 34% tot

80% in 9 weken

✓ 35.6% (n=26) uit studie (opname zkh, stagnatie wondgenezingoverlijden, pijn, non-compliance, overlijden en overnamebehandeling door medisch behandelaar)

✓ Het product levert een bijdrage in het autolytisch process

✓ Gemakkelijk en overall toepasbaar in de praktijk

✓ Vrijwel pijnloos ( pijnklachten n=4)

✓ Product alleen tijdens “debridement fase”

✓ Vergelijkende studies zou wenselijk zijn.

De praktijkervaring

18

Take home message

✓ Debridement is een belangrijk onderdeel binnen wondmanagement

✓ Wees bewust van diverse methodieken

✓ Kies de juiste methodiek passende bij de patient en zijn omgeving,

Wat is de oorzaak van de wond?

Wat is het doel van de behandeling?

Wat zijn de risico's en voordelen van het uitvoeren van debridement?

Welke snelheid van debridement is nodig?

Welke vaardigheden zijn nodig om de behandeling uitvoeren?

✓ Voer scherp debridement uit mits je bekwaam en bevoegd bent

✓ Richtlijn ten aanzien van debridement

✓ Volg nieuwe ontwikkelingen

19