curación de huesos
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7/25/2019 Curacin de huesos
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K N E E S Y S T E M s o l u t i o n s
T C N I C A M O N O G R F I C A
UN DISEO REVOLUCIONARIO PARAMINIMIZAR DESGASTE DE POLIETILENO
MEDIAL-PIVOT KNEE SYSTEM
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ADVANC E medial-pivot KNEE SYSTEM
t c n i c a m o n o g r f i c a
J. David Blaha, MD
William Maloney, MD
Brad Penenberg, MD
Robert Schmidt, MD
El sistema de rodilla ADVANCE Medial-Pivo
fue desarrollado conjuntamente con:
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FIGURA 1A | FIGURA 1B |
FIGURA 1C |
Diseado para exhibir monimiento posterior,muchas rodillas demuestran deslizamiento
anterior paradjico que incrementa
desgaste abrasivo.
MOVIMIENTO PREVISIBLEUno de los primeros factores responsables del desgaste del polietileno
en los implantes de rodilla, es el excesivo deslizamiento entre el
componente femoral y tibial. Aquellos diseos que permiten un
excesivo movimiento entre los componentes incrementan la abrasin,
adherencia y estrs. | FIGURAS 1A-1C Por el contrario, aquellos
diseos que reducen el excesivo deslizamiento entre los componentes
son tericamente los que menos efectos no deseados producen.
En la rodilla ADVANCE Medial-Pivot, este deslizamiento destructivo
est limitado por un movimiento parcial de la articulacin
tibiofemoral llamado ball-in-socket, la cual permite un movimiento
previsible en el compartimento medial. | FIGURA 2 La efectividad
de controlar el deslizamiento tibiofemoral ha sido comprobado a
travs de varios estudios de fluoroscopia en pacientes con
ADVANCE Medial-Pivot.6 | FIGURA 3 Los diseos convencionales
estudiados con la misma tcnica, demuestran gran disparidad de
resultados en los desplazamientos anterior/posterior que resultan
en un deslizamiento multidireccional en las superficies de
polietileno. | FIGURA 4
CondiloMedial
AnteriorPosition
(-posterior,+anterior)
FIGURA 3 | Paso de paciente con ADVANCE Medial-Pivot 6
CondiloLateral
-1
6633100
0
33
100
0
66
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
AnteriorPosition
(-posterior,+anterior)
FIGURA 4 | Paso de paciente con PFC Sigma6
-1
66
33
100
0
33
100
0
66
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
FIGURA 2 |
Apoyoal talon
Levantarel pie
33%del paso
66%del paso0 33 66 100
CondiloMedial
CondiloLateral
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FIGURA 5 |
FIGURA 6 |
El efecto de deslizamiento mutidireccional ha sido estudiadorecientemente en varios estudios. Estos estudios han demostrado
que la resistencia al desgaste del polietileno est directamente
afectado por la direccin del patrn de movimiento del inserto.7, 8
Si el patrn de desplazamiento se cruza | FIGURA 5, o presenta
desplazamientos repetitivos en varias direcciones, el polietileno se
desgasta ms rpidamente. Pero si el patrn de desplazamiento es
unidireccional, o se mueve repetidamente sobre un mismo eje, el
desgaste se reduce. La rodilla ADVANCE Medial-Pivot es nica en el
hecho que ha sido diseada para moverse repetidamente sobre un
mismo eje. Mientras que el cndilo femoral medial se mantiene
centrado, el cndilo lateral puede moverse sobre un eje axial de 15
en relacin al eje del pivote medial del inserto. | FIGURA 6 Esto no
slo evita el deslizamiento multidireccional, sino que reproduce la
cinemtica natural de la rodilla.
CONFORMIDAD TIBIOFEMORALOtro beneficio de la articulacin tibiofemoral de la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot es una excepcional conformidad; una de las
caractersticas ms crticas en el desgaste del polietileno. Si la
conformidad es alta, el rea de contacto entre las superficies de laarticulacin es mayor y el factor estrs est incluso mucho mejor
distribuido en el implante tibial; por lo tanto, el estrs en el inserto de
polietileno es menor. Si las reas de contacto son pequeas, el estrs
del polietileno es mucho mayor. Incorporando una conformidad
tibiofemoral alta en la articulacin medial, las reas de contacto se
maximizan y el estrs se minimiza.
La superficie articular lateral de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot
tambin presenta una gran rea de contacto tibiofemoral, aunque
no con tanta conformidad como la medial. De hecho, un estudio
realizado por Don Bartel (PhD., Cornell University)9 compar esta
rea de contacto con la superficie articular lateral de la IB-II
(muchas veces usada como primera referencia de los implantes
totales de rodilla). El estudio demostr que la superficie articular
lateral del polietileno de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot tena
mejor rea de contacto y menor estrs en el polietileno. | FIGURA 7
ADVANCE Medial-Pivot Lado Lateral 102.5
IB PSII 95.2
FIGURA 7 | rea de contacto a 90 grados (mm2)
60 70 80 90 100 110
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Otra caracterstica adicional en el diseo de la rodilla ADVANCEMedial-Pivot que contribuye en gran rea de contacto es el radio
sagital femoral constante. | FIGURA 8 Al examinar el rea de
contacto tibiofemoral, muchos investigadores slo se enfocan en el
rea de contacto en extensin mxima e ignoran el rea de contacto
en flexin, donde se producen las ms altas tensiones de la rodilla.
Cuando las reas de contacto de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot
se comparan con otros implantes de rodilla | FIGURA 9, el radio
constante femoral demuestra gran conformidad durante la f lexin.
Otros sistemas con la tradicional curva femoral J-curve | FIGURA
10 tienen reas de contacto que disminuyen significativamente al
pasar los 20-30 grados de flexin, lo que implica un mayor desgaste
del polietileno.
RESULTADOS DE LABORATORIOCon el esfuerzo para determinar la capacidad de la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot para reducir los problemas del inserto de polietileno,
Wright Medical Technology Inc., desarroll un simulador multi-
estacin para estudiar el polietileno. El estudio compar la
resistencia de un polietileno esterilizado con xido de etileno (EtO)
con el polietileno moldeado y comprimido del inserto de la rodilla
ADVANCE Medial-Pivot. Despus de 3 millones de ciclos, noapareci ninguna diferencia estadstica entre el comportamiento de
los dos polietilenos. Adems, el ndice volumtrico del polietileno
de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot fue determinado en ser
aproximadamente de 4.6 milmetros cbicos por milln de ciclos.11
Esta cifra es mucho menor que en los sistemas convencionales de
rodilla (16-20 milmetros cbicos).12 | FIGURA 11
FIGURA 8 |
FIGURA 10 |
FIGURA 9 | rea de contacto tibio-femoral aumentado10
Contact Area (mm2)
FIGURA 11 | Desgaste de polietileno (mm3) por milln de ciclos
r1
r2
r3
0o
200
ADVANCE Medial-PivotGenesis II DishedLCSPFC SigmaProfix Conforming
400 600
60o
90o
ConventionalKnee Systems
ADVANCE
Medial-Pivot
Knee System
20
15
10
5
0
16-20
4-5
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RESULTADOS CLINICOSLa resistencia al desgaste de la rodilla ADVANCE Medial-Pivot
tambin ha sido verificada por estudios clnicos. Recientemente,
unos investigadores japoneses examinaron a un grupo de pacientes
a quienes se les haba implantado o una prtesis de rodilla con
estabilizacin posterior (Rodilla Osteonics Scorpio o Zimmer IB II),
una rodilla de platillo mvil (Zimmer MBK), o la rodilla ADVANCE
Medial-Pivot. Un ao despus de la implantacin, se tomaron
muestras de liquido sinovial de la rodilla para analizar el nmero de
partculas de polietileno que existan. Los resultados indicaron que
la rodilla ADVANCE Medial-Pivot cre muchas menos partculas
(2.851.628 aprox.) que la rodilla Zimmer MBK (24.043.628 aprox.) y
que Scorpio y IB II (20.989.399 aprox.)13 | FIGURAS 12A y 12B
CONCLUSIONLa rodilla ADVANCE Medial-Pivot minimiza los efectos no deseados
del desgaste del polietileno a travs de caractersticas innovadoras a
nivel de diseo tales como la alta conformidad de la articulacin
medial, un radio sagital femoral constante, y un eje arqueado en la
articulacin lateral. Tanto en los estudios de laboratorio como enestudios clnicos, estas caractersticas han demostrado reduccin de
movimiento excesivo, menos estrs en el contacto tibiofemoral y
mejora a la cinemtica natural de la rodilla. Estos hechos no slo
mejoran el rendimiento del polietileno, sino que implante.
FIGURA 12B | Cantidad de particulas de polietileno deZimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),
y rodillas posterio-estabilizadas (PS) (common log)
CommonLog
MillionsofParticles
MBK PS MP
10
9
8
7
6
5
4
P= .01
P= .97P= .02
FIGURA 12A | Cantidad de particulas de polietileno deZimmer MBK, ADVANCE Medial-Pivot (MP),
y rodillas posterio-estabilizadas (PS)
MBK PS MP
200
180
160
140
120
100
80
6040
20
0
Cantidad Total de Partculas (Log 10)
promedio Error Std.
MBK 7.381 0.237
MP 6.455 0.162
PS 7.322 0.211
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Introduccin
Avances en la artroplastia total de rodilla (ATR) en las ltimas dcadas han
incrementado la duracin tanto de los diseos que retienen el cruzado
posterior como los que sustituyen.1-4Las mejoras tanto en el diseo de
los implantes como en los instrumentos han sido un factor primordial
en la sobrevidencia a largo plazo de estos implantes. A pesar de estas
mejoras, todava existen complicaciones, que incluyen kinemtica irregular
tibiofemoral,5-7trayectoria rotuliano anormal,5-9desgaste de polietileno,10-14
poca gama de movimiento.15-16El Sistema de Rodilla Total ADVANCE se
dise para reponder a estas complicaciones manteniendo caracteristicas
exitosas de diseos previos, y cumpliendo los siguientes objetivos de mejora:
Restaurar la kinemtica normal de la rodilla
Mejorar clinicamente las tasas de desgaste mediante el aumento de la zona
de contacto tibio-femoral as como con materiales de implantes mejorados
Optimizar clinicamente la gama de movimiento
Desarrollar mltiples opciones de superficie articular para satisfacer las
necesidades especficas de cada paciente
Restaurando la Kinemtica Normal de la Rodilla
En una rodilla normal, anlisis kinemticos muestran que la tibia rota enflexin sobre un eje constante.22,23Una evaluacin posterior de la anatmia
fmoral indica que las distancias entre este eje y las superficies de los condilos
posteriores y distales son casi iguales.24,39(Figura 1)Diseos contemporaneos
que no reproducen este radio constante puede que no restauren de forma
funcional el eje de rotacin natural. El componente femoral ADVANCE
se dise para restaurar la curvatura sagital normal del fmur con radios
constantes que extienden de extensin completa a flexin de 90 grados,
reproduciendo de esta forma la geometra anatmica normal. (Figura 2)
FIGURA 2 |Radio constante desde 0 a 90de flexin
Sistema de Rodilla TotalADVANCE Doble Altura / Pivote Medial
FIGURA 1 |Radio distal (Rd) = Radio posterior (Rp)
0
30
60
90
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En la mayora de los componentes femorales, la curvatura sagital consiste en
una serie de arcos que disminuyen su dimetro desde extensin completa a
flexin. (Figura 3) Muchos de estos diseos incorporan un amplio radio distal
y/o una gran distancia entre los chmferes (biseles) que crean una curvatura
ms plana o cuadrada. 19,21,40 Estos componentes con curvaturas sagitales
variables o curvas en j modifican la ubicacin del contacto tibiofemoral
posteriomente en flexion temprano y pueden deslizarse hacia adelante en
una flexin mayor. Adems, los implantes femorales cuadrados pueden
sobrecargar la articulacin anteriormente provocando una mayor incidencia
de subluxacin de la patela y la necesidad de liberar el ligamento retinacular
lateral.5(Figura 4)
Se han incorporado cierto nmero de caractersticas al diseo de
componentes femorales ADVANCE con objeto de restaurar la articulacin
femoral rotuliana normal y mejorar la funcin del implante a largo plazo.
Los factores de diseo que pueden afectar la funcin rotuliana incluyen la
forma y profundidad del surco troclear, el grosor del cndilo anterior lateral
y la curvatura sagital del implante femoral.5,8Para ayudar la restauracin de
la articulacin rotuliana-femoral se dise la curva del surco rotuliano de
Rodilla ADVANCE con un radio sagital constante desde extensin completa
a 90 grados de flexin que corresponde a la anatoma normal.39(Figura 5)
Adems, la profundidad del surco rotuliano anatmico queda restaurada
haciendo ms profundo el surco troclear en los implantes femorales. (Figura
6) Su restauracin a niveles anatmicos ms normales evita la sobrecarga
de la articulacin de forma anterior y permite una funcin adecuada del
mecanismo extensor.
ADVANCE Knee
Boxy Sagittal Curve
May Inhibit FlexionCauses
Overstuffing Anteriorly
R1
R2
R3
FIGURA 3 |Radios mltiples del componentefemoral estndar
FIGURA 4 |Comparacin del surco rotuliano
Rodilla ADVANCE
Curvatura sagital cuadrada
Provoca sobrecarga
del cuadro anterior Puede inhibir la flexin
FIGURA 5 |Trayectoria patelar anatmica conradio constante
Trayectoria
patelar
FIGURA 6 |Comparacin de la profundidad surco troclear
Profundidad del Surco
Troclear Anatmico
Sistema de Rodilla ADVANCEProfundidad del Surco Troclear
Anatmico Restaurada
Competencia:Profundidad del Surco Troclear
Aumentada
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Un reborde anterior lateral que se eleva 3mm-4mm sobre la base del
surco troclear ofrece resistencia a la subluxacin lateral.43(FIGURA 7) La
importancia del reborde lateral elevado ha sido citada previamente como
una caracterstica necesaria del diseo para mantener la trayectoria patelar
al principio de flexin.17 De forma adicional, el surco troclear se ha extendido
posteriormente de tal forma que la rtula presenta con un contacto total con
el implante femoral en flexin profunda. (FIGURA 8)
El surco troclear presenta un ngulo lateral de 3.6 grados para minimizar
la torcedura en los ligamentos retinaculares laterales. (Figura 9) Informes
anteriores han demostrado que esto es una ventaja en disminuir la necesidadde liberaciones retinaculares laterales.
3mm-4mm
FIGURA 7 |Reborde anterior lateral elevado
FIGURA 8 |Surco troclear extendido en Rodilla ADVANCE
Rodilla ADVANCE Rodillas competitivas
FIGURA 9 |Trayectoria patelar con un ngulolateral de 3.6
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Mejora de la Tasa de Desgaste Clnico
El desgaste del polietileno constituye todava un mecanismo de fallo comun
en artroplastia total de rodilla.10-14,25-29 Factores que afectan directamente al
desgaste incluyen un alto esfuerzo de tensin que se transmite entre la tibia
y el fmur al caminar y zonas de bajo contacto tibio-femoral. Los implantes
femorales del Sistema de Rodilla ADVANCE se disearon para maximizar
la superficia de contacto con los componentes tibiales de polietileno,
incrementando, por tanto, la duracin del implante reduciendo las fuerzas
de contacto. Al replicar los radios de superficia articular femoral y tibial, se
maximizaron las superficies de contacto en los insertos tibiales ADVANCE a
la vez que proporcionan una libertad giratoria interna / externa adecuada.37
En diseos modernos, la superficia de contacto a menudo disminuan con el
aumento de flexin debido a la disminucin del radio de la curvatura femoral.
Dado el radio constante del componente femoral, la superficia de contacto
con los insertos tibiales ADVANCE permanecen constantes en flexin
profunda.37,38(Figura 10)
Muchos diseos modernos con zonas de contacto limitadas y reducidas
incurren un desgaste extremo provocados por las fuerzas internas que
sobrepasan las propiedades mecnicas del polietileno con un peso molecular
ultra elevado (UHMWPE). Para mejorar y mantener la resistencia al desgaste,
el Sistema de Rodilla ADVANCE combina las superficias de contacto
constantes con novedosos componentes de polietileno. Estos implantes sefabrican con materiales, mtodos de fabricacin y procesos de esterilizacin
que han demostrado clnicamente la capacidad de mantener la resistencia
al desgaste inherente del polietileno. Estos componentes se fabrican del
polmero moldeado por compresin GUR1020 que se seleccion debido a
sus propiedades mecnicas y su alta consolidacin. Despues de fabricacin,
los implantes se esterilizan con xido de etileno (EtO). A diferencia de la
esterilizacin con gamma, el EtO no reduce la dureza natural del polietileno
o altera sus propiedades fsicas.13,26,27El proceso de esterilizacin proporciona
un mtodo de esterilizacin seguro y no destructivo que se ha empleado con
xito en ortopedia durante ms de veinte aos.
200 400 600
ADVANCE Medial Pivot
GENESIS Sigma II Dished
LCS
Natural Ultra Congruent
PFC Sigma
Profix Conforming
0
60
90
ENHANCED TIBIOFEMORAL CONTACT AREA37,38
CONTACT AREA (mm2)
FIGURA 10 |Comparacin de superficiade contacto
SUPERFICIA DE CONTACTOTIBIOFEMORAL MEJORADA37,38
SUPERFICIA DE CONTACTO (mm2)
ADVANCE Pivote Medial
GENESIS Sigma II Dished
LCS
Natural Ultra Congruent
PFC Sigma
Profix Conforming
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Optimizando la Gama de Movimiento
Se ha citado gama de movimiento inadecuada como una causa de
insatisfaccin del paciente y revisin en ATR.5Aunque se ha demostrado que
la gama de movimiento preoperatoria es un factor primordial que afecta a la
gama de movimiento postoperatoria, la curvatura sagital del implante femoral
presenta asimismo un efecto importante sobre la gama de movimiento.
Andriacchi et al demostraron que los implantes femorales con curvaturas
cuadradas limitan la gama de movimiento.5Al disear la curvatura del
implante femoral para que se correspondiera con el fmur anatmico, se
puede maximizar la gama de movimiento.
El implante femoral ADVANCE presenta un radio sagital constante que se
extiende desde la extensin completa a una flexin de 90 grados. (Figura 11)
Los valores de la curvatura de cada implante femoral se eligieron a partir de
una anlisis detallado de 130 fmures cadavericos. En el estudio, el radio de
curvatura femoral fue medido utilizando el promedio del eje de extensin/
flexin y la superficie distal del fmur cada 10 grados de flexin hasta
alcanzar los 90.24Asimismo se incluy un radio posterior decreciente, que ha
demostrado aumentar la gama de movimiento, como una caracterstica de
diseo de los implantes femorales.31(Figura 11A) Para aumentar an ms
la gama de movimiento, la forma del componente femoral se complementa
con la estabilidad anterior de los insertos tibiales de Pivote Medial y de
Doble Altura ADVANCE. Ambos componentes ofrecen un pared anteriorrobusta, que mantiene el componente femoral en la tercera parte posterior
de la superficie articular. (Figura 11B) Esto crea un largo brazo de palanca
del cuadriceps y reduce el deslizamiento anterior en flexin. Al realizar esta
accin, se incrementa la flexin debido a una ventaja mecnica ms efectiva y
evita entrampamiento tibiofemoral posterior.
030
60
90
Closing Radius
1/3 A-P
A-P
FIGURA 11 |Radio constante en flexinde 0 a 90
FIGURA 11A |Radio posterior decreciente
FIGURA 11B |Posicin femoral de la rodilla dePivote Medial ADVANCE
Radio posterior
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Rodilla Pivote Medial ADVANCE
El Sistema de Rodilla ADVANCE, que se dise para reproducir la kinemticarotacional y traslacional de una rodilla normal ofrece inserto tibial con pivotemedial. La superficie articular Pivote Medial ADVANCE permite a la ATRfuncionar de forma muy similar a una rodilla natural. Los anlisis kinemticasindican que una rodilla normal pivota en el plano transversal cerca de lafijacin del ligamento cruzado posterior en la superficie lateral del cndilomedial femoral.22Esta pivotacin alrededor del cndilo medial y la traslacindel cndilo lateral se ha documentado fluoroscpicamente,6,7empleando MRIclnicamente,32as como en el laboratorio.22
La Rodilla de Pivote MedialADVANCE restaura el movimientode pivote medial normal medianteun mecanismo articular tibiofemoralnico. La combinacin de losradios sagitales y coronales concada uno de los cndilos femoralesmediales y laterales produce dosesferas parciales. (Figura 13) Elcndilo femoral medial esfricopivota sobre la depresin esfrica
correspondiente en el inserto tibial,a la vez que permite una rotacinde 15 alrededor de punto de pivotemedial con una trayectoria arqueadasobre la superficie articular lateral.Este mecanismo de pivote medial
pelota en fosa maximiza la congruencia medial a la vez que ofrece unatraslacin A-P controlada de la superficie articular lateral. Una evaluacinfluoroscpica comparativa ha demostrado que el diseo de Pivote MedialADVANCE reproduce fielmente el movimiento de una rodilla normal, y evitael movimiento paradjico que aparece en las rodillas totales tradicionales.33
Como un implante que permite sacrificio del ligamento cruzado posterior, el
inserto del Pivote Medial ADVANCE conserva mejor el hueso que las rodillasestabilizadas posteriores tradicionales. En lugar del mecanismo tradicionalde columna/leva, el inserto ofrece un pared anterior que proporciona unadistancia de salto vertical de 11mm para todos los tamaos. La distanciade salto horizontal de esta pared es la misma que la de la Rodilla de DobleAltura ADVANCE, dependiendo del tamao, 23mm-32mm. (Figura 14) Alutilizar el mismo componente femoral tanto para los insertos de PivoteMedial ADVANCE como las de Doble Altura ADVANCE, el Sistema de RodillaADVANCE ofrece una flexibilidad intraoperativa mejorada y unas opciones derevisin aumentadas que no estn disponibles en la mayora de los sistemasde rodilla actuales.
Cross Section Through the Medial CondyleBall in Socket Congruency
Coronal and sagittal radii are equalon the femoral component.
The coronal radius is matchedin the polyethylene insert.
Cross Section Through the Lateral CondyleLess Constrained Than Medial Side
Rotation
Around Medial Condyle
23 mm-32 mm
11 mm
FIGURA 13 |Rodilla de Pivote Medial ADVANCE
Seccin transversal a travs del cndilo lateralmenos constringidos que el lado medial
Seccin transversal a travs del cndilo medialde la congruencia Pelota en Fosa.
Los radios coronales y sagitales son igualesen el componente femoral. El radio coronalcorresponde con el inserto de polietileno.
Rotacin alrededordel cndilo medial
FIGURA 14 |La distancia de salto vertical de la
Rodilla de Pivote Medial ADVANCE es de 11mm.La distancia de salto horizontal vara de 23mm a32mm (dependiendo del tamao).
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Conclusin
El Sistema de Rodilla ADVANCE ofrece mejoras significativas sobre los diseosmodernos restaurando la articulacin tibiofemoral y rotuliana femoral, yempleando implantes femorales con forma anatmica para aumentar la gamade movimiento. Una mayor zona de contacto y el polietileno esterilizadocon EtO DURAMER moldeado por compresin se combinan para minimizarel desgaste del polietileno y aumentar la duracin del implante de formasignificativa. En resumen, las Rodillas de Pivote Medial y de Doble AlturaADVANCE combinan ciencia y experiencia para ofrecer kinemtica natural yestabilidad a la artroplastia total de rodilla.
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1993.24. Mancinelli, C.A.: The instantaneous axis of rotation of the human knee joint. Doctoral dissertation, The University of West Virginia, 1994.25. Chmell, M.J., Poss, R., Thomas, W.H., Sledge, C.B.: Early failure of HYLAMER acetabular inserts due to eccentric wear. The Journal of Arthroplasty11: 3, 1996.26. Sutula, L.C., Sperling, D.K., Collier, J.P., Saum, K.A., William, I.R.: Presented at the 62nd Annual Meeting, American Academy of Orthopedic Surgeons,
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28. Wright, T.M., Bartel, D.L.: The problem of surface damage in polyethylene total knee components. Clinical Orthopdics and Related Research205: 67, 1986.29. Engh, G.A.: Failure of the polyethylene bearing surface of a total knee replacement within four years. The Journal of Bone and Joint Surgery70A: 7, 1988.
30. Wright Medical Technology, Inc., Technical Monograph: DURAMER UHMWPE: The Wright approach to the polyethylene wear issues. MK416-296.31. Arima, J., Nagamine, R., White, S.E., McCarthy, D.S., Whiteside, L.A.: The effect of five degree posterior slope of the proximal tibia on flexion in total knee
arthroplasty: A comparison of two femoral component designs. Presented at the 61st Annual Meeting, American Academy of Orthopedic Surgeons, NewOrleans, LA, 1994.
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33. Komistek, R., Walker, S.A.: An in vivo kinematic determination of the F/S 1000 medial pivot knee. Wright Medical Technology, Inc., Test Request TR97-0046,1997.
37. Greenwald, A.S., Heim, C.S., Pastak, P.D., Tibial Plateau Surface Stress in TKA. Presented at the 65th Annual AAOS Meeting, 1998.38. Wright Medical Technology Engineering Report, ER97-005939. S.G. Elias, M.D., M.A.R. Freeman, M.D., F.R.C.S. , and E.I. Gokcay, M.D.: A Correlative Study of the Geometry and Anatomy of the Distal Femur. Clinical
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arthroplasty. Scientific Exhibit AAOS. 200242. Schmidt R, Blaha JD, Penenberg BL, Maloney WJ, Komistek RD, Fluoroscopic analyses of cruciate retaining and medial pivot knee implants. Clin Orthop
410:139-147. 200343. Wright Medical Technology Engineering Report, ER02-0007.44. Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0081.45. Wright Medical Technology Engineering Report, ER03-0080..
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Opciones de alineamiento
en valgo de 3, 5, o 7Instrumentacintibial intramedular
y extramedular
Instrumentacin patelarprofundizado u onlay
ADVANCE
TECNICA QUIRURGICA
Soluciones de
Sistema de rodillas
Corte Distal Primero
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A D V A N C Es i s t e m a d e r o d i l l aC O R T E D I S T A L P R I M E R O
tecnica quirurgica
J. David Blaha, Doctor en Medicina
Profesor ClnicoDepartamento de Ciruga OrtopdicaUniversidad de MichiganAnn Arbor, Michigan
Dan Daluga, Doctor en Medicina
Cirujano Ortopdico
Arnett Clinic, Lafayette Home HospitalSt. Elizabeth Medical CenterLafayette, Indiana
M.A.R. Freeman, Doctor en Medicina, Miembro
del Real Colegio de Cirujanos
Cirujano especialista ortopdico honorarioRoyal London HospitalLondres R.U.
William Maloney, Doctor en Medicina
Profesor y Presidente de Elsbach-RichardsDepartamento de ciruga peditrica
Facultad de Medicina de la Universidad de StanfordStanford, California
Brad Penenberg, Doctor en Medicina
Cirujano ortopdico asistenteCedars Sinai Medical CenterMidway Hospital Medical CenterLos Angeles, California
Kent Samuelson, Doctor en Medicina
Cirujano ortopdico asistenteLDS HospitalSalt Lake City, Utah
Robert Schmidt, Doctor en Medicina
Cirujano ortopdicoThe Texas Hip and Knee CenterFort Worth, Texas
Steven Stuchin, Doctor en Medicina
Profesor asociado de ortopedia clnicaDirector de Ciruga OrtopdicaHospital para enfermedades de las articulacionesInstituto OrtopdicoNew York University Medical Center
Nueva York, Nueva York
The Hospital for Special Surgery
Nueva York, Nueva York
El sistema de Rodilla ADVANCE se ha desarrollado
conjuntamente con:
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A D V A N C E I N S T R U M E N TA C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O
u n o
Tolerancias precisas y procesos de fabricacion de los instrumentos
aseguran cortes oseas exactas
Bloques de resecion producidos de acero inoxidable resistentes al desgaste
minimizan desgaste entre la hoja de sierra y el bloque de corte.
La grabacin mediante lser altamente visible e informacin secundaria del
tamao aumentan la eficacia de la sala quirurgica
Se "capturan" los tornillos asegurndose que no se pierdan o se caigan
dentro del campo esterilizado durante el procedimiento.
Una rpida desconexin de los accesorios permiten un cambio rpido de
equipo, reduce en tiempo de quirfano y proporciona un sistema fcil de
usar para el cirujano y la plantilla mdica
Tiene a su disposicin opciones de alineacin en 3, 5 y 7 para
satisfacer la anatoma especfica de cada paciente.
Las ranuras de corte osea estndar y de +4mm as como los punteados
ajustables proporcionan opciones ectmicas distales mltiples.
El tamao del implante femoral y la rotacin externa se realizan con un
solo instrumento.
La rotacion femoral externa se establece del eje transepicondilar o de los
condilos posteriores femorales.
La superficie antero-lateral de la guia de corte del sulco imitan la forma y
tamao del implante femoral ayudando posicionamiento preciso medial-
lateral del implante.
Los instrumento extramedulares permiten un ajuste preciso paraposicionamiento de la guia de corte tibial.
Ajuste medial-lateral en el tobillo asegura una alineacin anatmica
apropiada.
Tienen disponibles guas de corte tibial en derecha o izquierda para evitar
interferencias con el tendn rotuliano.
Una gua de alineacin externa secundaria garantiza un posicionamiento
anatmico de la gua intramedular.
El bloque de recorte proporciona una correccin sencilla de la
desalineacin del varo / valgus.
La instrumentacin para patela profundizado permite posicionamiento de
implante a la profundidad exacta y una preparacin completa en un nico
proceso de escariado.
La tecnologa de instrumentacion patentada proporciona una preparacin
precisa y consistente del componente patelar onlay.
ADVANCE
CORTE DISTAL PRIMERO
INSTRUMENTACIN
CRITERIO para el diseode los instrumentos
OPCIONES femorales
OPCIONES tibiales
OPCIONES patelares
TECNICA de Corte Distal Primero
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A D V A N C E I N S T R U M E N TA C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O
d o s
PREPARACIN FEMORALApertura del canal femoral | PASO 1
Alineacin femoral y corte distal | PASO 2
Tamao femoral y rotacin externa | PASO 3
Cortes femorales anteriores / posteriores | PASO 4
Corte de surco troclear | PASO 5
Vista general
PASO 1 |
PASO 2 | PASO 4 |
PASO 5 |
PASO 3 |
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A D V A N C E I N S T R U M E N TA C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O
t r e s
PREPARACIN TIBIALAlineacin extramedular y corte de tibial proximal | PASO 1 (OPCIN A)
Alineacin intramedular y corte de tibial proximal | PASO 1 (OPCIN B)
Tamao tibial y alineacin | PASO 2
Preparacin de quilla de base tibial | PASO 3
PREPARACIN ROTULIANAPreparacin de rtula profundizado con broca de ranura con punto central | OPCIN A
Preparacin patelar onlay | OPCIN B
PASO 1 (OPCIN A)|
PASO 1 (OPCIN B)|
PASO 2|
PASO 3 |
OPCIN A | OPCIN B |
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Los abordajes quirrgicos adecuados son necesariamente
responsabilidad del facultativo. Las siguientes guias se indican
nicamente como tcnicas recomendadas. Cada cirujano debe evaluar
la tcnica basndose en su propia formacin y experiencia mdica.
Las cortes tibiales y femorales se realizan en forma independiente; por lo
tanto, el orden con que las realizas queda a discrecin del cirujano
ortopdico.
PREPARACIN DEL ORIFICIO INICIALComience realizando una abertura en el canal femoral con un bistur con
un dimetro de 9.5mm. La abertura se realiza de forma medial y
anterior a la regin anteriomedial del surco intercondilar. | FIGURA 1
INSERCIN DE LA VARILLA DE ALINEACINInserte la varilla ranurado IM en el canal femoral, asegurndose de
irrigar y aspirar varias veces para reducir las posibilidades de una
embolia adiposa. Gire la varilla durante la insercin con el mango T.
| FIGURA 2 Retire el mango en T dejando la varilla en el canal
intramedular.
ALINEACIN FEMORAL DISTAL / ROTACIN EXTERNAAjuste el angulo de valgus deseado (por ejemplo 3, 5 o 7) antes de
fijar la gua de alineacin en la varilla IM.Bloquee el ngulo del valgus
apretando el tornillo pequeo. | A EN LA FIGURA 3 Deslice la gua de
alineacin del valgus femoral por la varilla IM hasta que las bases
descansen sobre el cndilo distal prominente. | FIGURA 3 Bloquee la
gua en la varilla IM apretando el tornillo de cabeza tallada.
| B EN LA FIGURA 3
El bloque de reseccin distal puede quedar bloqueada en la gua de
alineacin del valgus apretando el tornillo de bloqueo | C EN LA FIGURA 3
con un destornillador de cabeza hexagonal estndar de 3.5mm.
Se puede comprobar la alineacin usando como referencia la cabeza
c u a t r o
PLANIFICACIN
preoperatoria
Preparacindel FMUR DISTAL
FIGURA 2 |
| FIGURA 1
FIGURA 3 |
C B
A
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c i n c o
femoral con la gua de alineacin externa y el bastn |FIGURA 4 Fije el
bloque de corte al fmur anterior colocando clavos sin cabeza o
bistur de 3.2mm en los agujeros cero.
RESECCIN FEMORAL DISTALNOTA | Todos las ranuras de reseccin femoral ADVANCE estn diseadas para
emplearse con una hoja de sierra de 1.3mm de grosor.
La reseccin femoral distal se puede realizar tanto con el bastn IM o
con la gua de alineacin colocada. Retire la gua de alineacin de
ngulo del valgus y la varilla IM como montaje con el mango en
forma de T. No es necesario aflojar el tornillo para realizar este paso.
Reseccione el fmur distal usando la ranura de reseccin estndar
que proporciona una reseccin de 9mm a partir del cndilo distal
prominente o la ranura de reseccin de +4mm que proporciona una
reseccin de 13mm | FIGURA 5 Si se emplean los clavos sin cabeza o el
bistur, el bloque de corte se puede ajustar 2mm tanto de forma
proximal como distal. El bloque de corte se puede fijar al fmur
anterior a travs del agujero del clavo divergente para una
estabilidad adicional.
TAMAO FEMORALColoque el medidor A/P femoral contra el fmur distal reseccionado y
ajuste la misma de tal forma que la bases descansen sobre los
cndilos posteriores y la aguja (con barra en forma de T o de un nico
punto) toque el aspecto ms prominente del crtex anterior proximal
a los cndilos anteriores. | FIGURA 6 El tamao estimado se indica en
la superficie distal del medidor. Si el tamao esta entre dos, utlize el
tamao menor.
Las marcas de la aguja corresponden a la longitud anterior delcomponente femoral y se puede emplear para ubicar el punto de
salida de la hoja de sierra. | A EN LA FIGURA 7
Fije el medidor al femur distal utilizando clavos con diametro de 1/8"
FIGURA 4 |
FIGURA 5 |
FIGURA 6 |
FIGURA 7 |
A
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s e i s
(3.2mm). Una vez determinado el tamao adecuado, se emplean la
broca de 3/16" y la gua de taladro de 3 para preparar agujeros en el
fmur distal para los puntas de fijacin en el bloque de reseccin
femoral. | FIGURA 8A La superficie marcada como "izquierda" debe dar
al cirujano para la rodilla izquierda ("derecha" para la rodilla derecha).
La posicin de estos agujeros establecer una rotacin externa de 3 en
relacin a los cndilos posteriores. | FIGURA 8B
NOTA | En aquellos casos con un desgaste importante o una deformacin grave de
los cndilos posteriores, se puede emplear la gua 0 con un clavo para ajustar la
rotacin de forma manual usando la A-P o los ejes epicondilares. | FIGURA 9 El
clavo debe insertarse en el agujero lateral de tal forma que la rotacin no provoque
muescas en el corte anterior lateral.
RESECCIONES ANTERIORES Y POSTERIORESSeleccione el bloque de reseccin femoral correspondiente al tamao
indicado por el medidor femoral. Coloque el bloque de reseccin
femoral en los agujeros preparados e irrga el fmur distal. | FIGURA 10
Estabilice el bloque empleando clavos con cabeza de 1/8" (3.2mm) de
dimetro en los lados mediales y laterales del bloque. Los agujeros de
fijacion se hacen con broca de 1/8". El orden recomendado para las
resecciones femorales es de posterior a anterior.
Si se emplea un componente femoral estabilizado posterior, lasresecciones achaflanadas posteriores se pueden preparar empleando
el bloque de reseccin femoral o la gua de reseccin del encaje.
NOTA | El bloque de reseccin femoral se puede emplear para comprobar el tamao.
FIGURA 8B |
FIGURA 9 |
FIGURA 10 |
FIGURA 8A |
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s i e t e
| FIGURA 11 El grosor del metal bajo la ranura de reseccin posterior se aproxima al
grosor del cndilo posterior del implante femoral. El cndilo femoral posterior
lateral debe ser igual al borde posterior de la gua con aproximadamente 2mm de
cndilo posterior visible bajo el lado medial de la gua. Utilizando los condilos
posteriores como referencia puede ser poco fiable si existe desgaste degenerativo.
Dos marcas lser en la superficie del bloque indican la anchura M-L del
componente femoral estabilizado posterior, que es 5mm inferior al componente
femoral primario.
RESECCIN DEL SURCO TROCLEAR PRIMARIOEn este punto, es necesario realizar la reseccin femoral final del surco
troclear. Estn disponibles dos estilos de gua de reseccin del surco
primario: hoja estndar y fresado. Ambos deben colocarse en elfmur empleando clavos de fijacin. Al emplear la gua de hoja
estndar | FIGURA 12 el surco troclear debe reseccionarse en la
superficie angulada usando una hoja de sierra de pulgada.
Al emplear la gua de fresa, | FIGURA 13 la fresa se conecta a un taladro
estndar. La fresa se coloca en la gua de reseccin del surco y se
empuja por la pista (proximal a distal) hasta que se completa el
fresado. La profundidad del surco se puede evaluar con el extremo
plano de la guia de referencia de funcin dual. | FIGURA 14 La guia
debe poder mover suavemente a lo largo de las pistas de la gua sin
comprometer el hueso.
NOTE | Las dos guas de reseccin del surco presentan el mismo tamao (M-L)
que el implante final | A EN LA FIGURA 12
FIGURA 11 |
FIGURA 12 |
FIGURA 14 |
FIGURA 13 |
A
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o c h o
RESECCIONES ACHAFLANADA Y DE ENCAJE FEMORALESTABILIZADA POSTERIOR
En caso de preparar un componente femoral estabilizado posterior, se
utiliza un bloque de reseccin de encaje en este punto en vez de una
gua de reseccin de surco | FIGURA 15 Coloque el bloque de reseccin
de la cajuela femoral del tamao adecuado contra la superficie sea
distal y anterior. Coloque el bloque de forma mediolateral usando la
anchura y la cara anterior del bloque como guas de ubicacin.
La anchura del bloque de reseccin es igual a la anchura del implante
femoral, | A EN LA FIGURA 15y la cara anterior presenta el mismo perfil
que la superficie anterior del implante femoral. | B EN LA FIGURA 15
Fije la gua al hueso femoral con clavos o estabilcela con mangos.
En caso de no haberse realizado con anterioridad, reseccione los
chaflanes anterior y posterior. Reseccione la ranura intercondilar
usando una hoja de sierra estrecha de " en la superficie angulada.
Se recomienda que la superficie de la ranura proximal este preparada
antes que los laterales.
NOTA | La superficie de reseccin de la ranura proximal presenta un ngulo de 8 que
corresponde a la ranura angulada posteriormente de 8 del implante. La hoja de
sierra debe pasar de anterior a posterior para evitar no cortar suficiente del cndilo
Las superficies medial y lateral se reseccionan slo hasta una
profundidad igual a la reseccin de la ranura proximal.
FIGURA 15 |
B
A
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n u e v e
RESECCIN TIBIAL EXTRAMEDULARColoque la guia contra la pierna distal proximal al tobillo y conecta el
resorte alrededor de la pierna. | FIGURA 16 Eleve la barra que soporta el
bloque de corte tibial (izquierda, derecha o universal) y fije la barra a la
tibia superior cuando queda centrada en la tibia proximal. | FIGURA 17
La ranura de reseccin debe estar situada a unos milmetros bajo la
superficie articular inferior.
Use el tornillo de ajuste medial / lateral en el tobillo para alinear la gua
de reseccin. El eje largo de la gua de reseccin tibial debe encontrarse
en paralelo con la tibia. Fije la aguja al bloque de corte tibial y gire el
tornillo de ajuste para elevar o bajar la misma hasta que la aguja
indique el nivel de reseccin deseado. | FIGURA 18 Fije el bloque de
reseccion a la tibia proximal. Si el bloque de corte esta separado de laguia, puede moverse proximal o distal 3mm si utilizas clavos sin
cabezas. Se puede emplear una gua de alineacin para comprobar la
alineacin con el tobillo. | FIGURA 19 El bloque de corte se puede fijar
a la tibia mediante los agujeros de clavos divergentes para una
estabilidad adicional.
NOTA | La superficie superior de el bloque de corte se puede emplear para reseccionar la
tibia y se encuentra a 4mm proximal a la superficie distal de la ranura capturada.
En caso de que la reseccin inicial se realice en varo o valgo, use el
bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para recortar la tibia en una
alineacin correcta | FIGURA 20
RESECCIN TIBIAL INTRAMEDULARSe emplea una broca de 9.5mm para penetrar la tibia proximal, posterior
a la fijacin tibial del ligamento cruzado anterior. Inserte la varilla
ranurado IM en el canal tibial girando de forma constante el mango
en forma de T | FIGURA 21
FIGURA 16 |
FIGURA 17 |
FIGURA 18 |
FIGURA 19 | FIGURA 21 |FIGURA 20 |
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d i e z
Irrigue y aspire varias veces para reducir las posibilidades de una
embolia adiposa. La varilla ha de introducirse hasta al menos el istmo
medio. Desconecte el mango en forma de T y deslice la gua de
alineacin tibial en la varilla IM hasta que la superficie inferior de la
gua descanse contra a la superficie tibial | FIGURA 22 Gire el tornillo de
bloqueo para bloquear la gua en la varilla IM | A EN LA FIGURA 22 Se
puede emplear una aguja para establecer la distancia proximal /
distal del bloque de corte tibial al nivel deseado para la reseccin
tibial. | B EN LA FIGURA 22 Fije el bloque de corte a la tibia proximal.
En caso de que el bloque de corte se separe de la gua, el bloque puede
moverse de forma proximal o distal 3mm en caso de emplear clavos
sin cabeza. La reseccin tibial se puede realizar con o sin la varilla
IM en sitio. Se puede comprobar la angulacin del varo / valgo
respecto al tobillo empleando la gua de alineacin externa y el
bastn | FIGURA 23
En caso de que la reseccin esta en varo o valgo, se puede emplear un
bloque de reseccin de varo / valgo de 3 para volver a cortar la tibia.
| FIGURA 20
MEDICION TIBIAL, PREPARACION DE QUILLAY REDUCCIN DE PRUEBAMonte la base de prueba tibial iqual al tamao femoral al mango de
base tibial de prueba y colquela contra la superficie tibial proximal.
| FIGURA 24 Se puede insertar un bastn de alineacin a travs del
mango para confirmar la alineacin con el tobillo. | A EN LA FIGURA 24
FIGURA 23 |
FIGURA 24 |
FIGURA 22 |
AB
A
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Si el tamao es la adecuada, alinee la base y fjela a la tibia empleando
clavos de anclaje de cabeza corta. Si el tamao tibial es demasiado
pequea, una "talla+" proporciona una cobertura tibial adicional.
NOTA | En todas las rodillas totales ADVANCE , con la excepcin de la Rodilla de
Doble Altura ADVANCE, el tamao del inserto tibial debe corresponder con el
tamao del implante femoral. Existen dos tamaos de base tibial que se pueden
emplear con cada tamao de componente femoral. | CUADRO 1 Por ejemplo con
un implante femoral de talla 3 se puede emplear una base tibial tamao 3 o 3+
| FIGURA 25 Cuando se usa el inserto Doble Altura ADVANCE, se puede emplear
un componente femoral una talla mayor que el inserto tibial. Por ejemplo, un
inserto de Doble Altura ADVANCE de talla 3 se puede emplear con un fmur talla
3 o 4 y base tibial 3 o 3+. | CUADRO 2
Fije la gua de punzn de quilla al mango del punzn de quilla y
asegrela a la base de prueba girando el asa moletada | FIGURA 26
Prepare el agujero de entrada para el vastago tibial usando una gua
de taladro de " y una broca (a presin o de mayor tamao)
| FIGURA 27
Rima hasta la primera lnea | FIGURA 27para una base de talla 1, 1+ o 2,
la segunda lnea para una base de 2+, 3, 3+ o 4, y la tercera lnea para
una base de 4+, 5, 5+ o 6.
Usando el mango atornillado y punzn de quilla appropiada, deslice
el punzn a travs de la gua hasta que el punzn se encuentre
totalmente asentado | FIGURA 28
NOTA | El borde del punzn est diseado para enlazar con la base de prueba,
evitando que se inserte a demasiada profundidad. El mango atornillado dispone
de una marca que indica la profundidad a la que debe impactar el punzn | A EN
LA FIGURA 28
A
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o n c e
FIGURA 25 |
FIGURA 26 |
FIGURA 27 |
3 BASE3+ BASE
FIGURA 28 |
CUADRO 1 CUADRO 2
MEDIAL-PIVOT/TRADITIONAL/PS
FEMUR INSERTO TIBIA
1 1 1 or 1+
2 2 2 or 2+
3 3 3 or 3+
4 4 4 or 4+
5 5 5 or 5+
6 6 6
DOUBLE-HIGH
FEMUR INSERTO TIBIA
1 or 2 1 1 or 1+
2 or 3 2 2 or 2+
3 or 4 3 3 or 3+
4 or 5 4 4 or 4+
5 or 6 5 5 or 5+
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d o c e
PREPARACION PATELARUna vez que el punzn est asentado, retire el mango del punzn
girndolo en sentido contrario hasta que quede suelto del punzn y
retire la gua del punzn dejando la base de prueba y vastago/quilla
en sitio lugar para la reduccin de prueba.
INSTRUMENTACIN PARA PATELA PROFUNDIZADOFije la gua de broca patelar a la guia de compresion paralela. Centre la
gua sobre el pex de la superficie articular patelar | FIGURA 29, y fije la
rtula. Afloje ligeramente los dos tornillos del regulador de
profundidad | B EN LA FIGURA 30 hasta que se asiente en la parte inferior
de la gua de broca patelar. Inserte la broca patelar adecuado en la
gua hasta que descanse en el pex de la superficie articular patelar.
Note la profundidad de la broca tomando como referencia la parte
inferior del collar del mismo | A EN LA FIGURA 30 segn la escala lateral
de la gua de broca. Site la parte superior del regulador de
profundidad a 14mm por debajo del collar de broca patelar para un
implante patelar de cpula elevada, y a 12mm bajo el collar para una
cpula baja. Rima hasta que el regulador de profundidad detenga la
broca patelar.
NOTA | La broca es un instrumento de un "nico paso" que resecciona el hueso para
el cuerpo patelar y punta de fijacion de forma simultnea.
INSTRUMENTACIN PATELAR ONLAYLa gua de reseccin patelar onlay se puede emplear con o sin hojas de
profundidad de reseccin o con hoja de grosor mnimo. Cuando se
emplea sin indicadores, la gua de reseccin se coloca en el nivel
deseado de reseccin. Asegure las abrazaderas en la rtula y
reseccione el hueso patelar. Para una reseccin calibrada, el indicador
de profundidad de reseccin adecuada correspondiente al grosor del
implante debe colocarse en la parte superior de la gua de reseccin
con el tornillo de bloqueo. | FIGURA 31
Coloque las abrazaderas de la gua de reseccin en paralelo al margen
articular y presione con seguridad la gua al hueso asegurando que el
indicador est en contacto con el pex de la superficie articular.El indicador se puede retirar para aumentar la visibilidad.
Los indicadores de retencin de grosor mnimos estn a su disposicin
para la conservacin de una cantidad de hueso de 10mm o 15mm.
El uso del indicador de grosor de hueso mnimo se basa en un clculo
intraoperativo de la calidad y grosor del hueso.
FIGURA 29 |
FIGURA 30 |
FIGURA 31 |
A
B
-
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t r e c e
Se emplea la gua de broca adecuada (de tres puntos o un punto) para
medir la rtula y preparar agujeros en el hueso para los puntos del
implante. Fije la gua de la broca a la abrazadera patelar.
Las guas de las brocas presentan surcos en sus superficies que indican
las opciones de dimetro patelares.
Se emplea la broca de tres puntos o de punto central para preparar los
agujeros del puntos de fijacion | FIGURA 32
NOTA | La rtula de tres puntos utiliza los mismos puntos entre tomanos y se puede
cambiar con facilidad durante reduccin de prueba
Con la rodilla flexionada, site la prueba femoral de la medida adecuada
en el fmur distal empleando el impactor femoral. | FIGURA 33
Inserte el inserto tibial de prueba de un tamao igual y de un grosor
apropiado en la base de prueba y complete la reduccin de prueba.
Si fuera necesario, haga un agujero para puntos de fijacin del implante
femoral a travs del implante de prueba femoral empleando una
broca de 3/16".
Una vez que la reduccin de prueba se completa, retire la prueba
femoral con el extractor femoral y retire los clavos de fijacin tibial
de cabeza corta con el extractor de clavos o el extractor de clavos
amartillado. El orden recomendado para realizar la implantacin
queda a discrecin del cirujano ortopdico. Inserte el implante
femoral con el impactor femoral | FIGURA 33 La base tibial metlica se
inserta con el impactor de base tibial. | FIGURA 34
FIGURA 32 |
FIGURA 33 |
FIGURA 34 |
reduccin de pruebaINSERCIN DEL IMPLANTE
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c a t o r c e
Una vez que se ha insertado la base metlica, se puede emplear inserto
de prueba tibial con objeto de volver a comprobar el equilibiro
ligamentario y el equilibrio del tejido blando | FIGURA 35 Se puede
colocar un clavo de atravez del inserto tibial de prueba y el implante
de la base tibial para proporcionar estabilidad seguro durante la
evaluacin final de la estabilidad de la articulacin.
NOTA | El inserto de prueba slo se encaja en el bloqueo central y se puede presentar
un espacio vaco a lo largo de la periferia anterior del inserto | FIGURA 35
El implante patelar puede mantenerse en su posicin mientras el
cemento se seca empleando la abrazadera de patela paralela
y un asiento de plstico. | FIGURA 36
ASIENTO DE INSERTO TIBIALUna vez secado el cemento de la base tibial, se puede asentar el inserto
tibial appropriado. El asentamiento inicial se consigue empujando el
inserto tan posterior como sea posible empleando presin de mano,
prestando atencin especial a unir la ranura central con las capturas
posteriores de la base tibial. Para el asentamiento final del inserto
tibial existen dos opciones. Se puede emplear una pistola de montaje
de inserto colocando la abrazadera inferior en la ranura anterior de la
base tibial | FIGURA 37 Con la abrazadera inferior insertada, deslice la
cua de bloqueo completamente hacia delante para asegurar un
posicin adecuada de la pistola. | A EN LA FIGURA 38
FIGURA 37 |
FIGURA 38 |
A
FIGURA 36 |
FIGURA 35 |
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q u i n c e
apndice
FIGURA 39 |
FIGURA 40 |
FIGURA 41 |
Para asentar el inserto, apriete el asa hasta que la abrazadera superior
empuje el inserto posteriormente y nivele frente a la superficie de la
base tibial | FIGURA 40 Retire la cua de bloqueo para aflojar la pistola
de montaje.
Como segunda opcion se puede emplear el impactor de insercin de
45, colocando la punta del impactor en la ranura anterior del inserto
tibial. | FIGURA 39 Manteniendo un ngulo de 45 en relacin a la base
tibial, aplique varios golpes de martillo hasta que la cara del inserto
se nivele respecto a la superficie de la base tibial | FIGURA 40
RECORTE FEMORAL DISTAL (SI FUERA NECESARIO)
En caso de que fuera necesario volver a cortar el fmur distal, fije el
bloque espaciador de 5mm a las palas de la gua de alineacin del
ngulo del valgo y fije el bloque de reseccin a la gua con la
superficie de recorte visible | FIGURE 41
Coloque las bases contra el fmur distal, fije el bloque de reseccin
distal al crtex anterior en los agujeros de 0mm y retire la gua de
alineacin del ngulo del valgo. La superficie de recorte presenta
ranuras de recorte de 4 y 8mm. Al combinarse con los agujeros de los
clavos de fijacin se puede recortar el fmur distal en incrementos
de 2mm.
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d i e c i s e i s
A B
C
TAMAO A B C
1 60 52 8
2 65 57 8
3 70 62 8
4 75 66 8
5 80 71 8
6 85 76 9
TamaoTibial A B C
1 60 41 35
1+ 65 44 35
2 65 44 352+ 70 48 43
3 70 48 43
3+ 75 51 43
4 75 51 43
4+ 80 54 50
5 80 54 50
5+ 85 58 50
6 85 58 50
TAMAO A B C
1 55 53 8
2 60 57 8
3 65 62 8
4 70 67 8
5 75 72 8
6 80 76 9
B
C
C
A B
C
C
A
DIMENSIONES DEL IMPLANTE (mm)
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DIAMETER
TAMAO CLAVO TRES GROSORDIMETRO NICO CLAVOS (mm)
25 N/A 7 o 9
26 N/A 8
28 N/A 7 o 9
29 N/A 8
32 8
35 8
38 10
41 11
A D V A N C E I N S T R U M E N TA C I O N C O R T E D I S T A L P R I M E R O
d i e c i s i e t e
BA
C
1012 1417
20
1012 1417
20
2525
1012 1417
GROSOR DEL INSERTO TIBIAL (mm)
TAMAO A B C
1 60 41 33
2 65 44 33
3 70 48 33
4 75 51 41
5 80 54 41
6 85 58 41
DOBLE ALTURA PIVOTE MEDIAL ESTABILISADOPOSTERIOR
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