cognitive behavior therapy for reducing positive symptoms ... · cognitive behavior therapy for...
Post on 22-Apr-2019
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 235
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลด
อาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวน
หลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต พย.ม.*, อจฉราพร สหรญวงศ พย.ด.**,
อทตยา พรชยเกต โอว ยอง ปร.ด.**
บทคดยอ
วตถประสงค เพอสงเคราะหรปแบบการบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการทางบวก
ในผปวยจตเภทจากหลกฐานเชงประจกษ
วธการศกษา สบคนหลกฐานเชงประจกษทตรงกบประเดนปญหาทศกษา จากฐานขอมล
อเลกทรอนกสไดการศกษาทผานการประเมนคณภาพตามเกณฑการประเมนหลกฐานเชงประจกษ
และการประเมนระดบความเขมแขงของหลกฐานเชงประจกษ จ�านวน 10 เรอง เปนการศกษา
meta-analysis 1 เรอง งานวจย randomized controlled trial 7 เรองและ quasi–experimental
design 2 เรอง จากนนน�ามาวเคราะหและสงเคราะห
ผลการศกษา การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภทจ�าแนก
เปน 3 รปแบบ ไดแก 1) ส�าหรบผปวยจตเภททปวยเปนครงแรก มเปาหมายเพอปรบความคด
อตโนมตทางลบและความเชอทผดปกต 2) ส�าหรบผปวยจตเภทระยะเรอรง มเปาหมายเพอให
ผปวยมกลยทธในการเผชญกบอาการและสามารถแกไขปญหาทเกดขนได 3) ส�าหรบผปวยจตเภท
เรอรงทมอาการหแววมเปาหมายเพอใหผปวยมกลยทธในการเผชญกบอาการหแวว
สรป การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรมสามารถน�าไปใชรวมกบยาในการรกษาอาการทางจต
ในผปวยจตเภทเพอลดอาการทางบวกทงในระยะเกดโรคครงแรกและเรอรง การบ�าบดรายบคคล
เหมาะกบผปวยในระยะเกดโรคครงแรก ส�าหรบการบ�าบดเปนกลมเหมาะกบผปวยในระยะเรอรง
อยางไรกตามกอนน�ารปแบบการบ�าบดไปใช ควรมการศกษาน�ารองเพอประเมนประสทธภาพ
และเลอกใชรปแบบการบ�าบดใหเหมาะสมกบกลมเปาหมายในคลนกตอไป
ค�าส�าคญ อาการทางบวก การบ�าบดการรคด–ปรบพฤตกรรม ผปวยจตเภท การปฏบตตามหลกฐาน
เชงประจกษ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทย 2555; 57(2): 235-248
* สถาบนจตเวชศาสตรสมเดจเจาพระยา** ภาควชาสขภาพจตและการพยาบาลจตเวชศาสตร คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555236
ABSTRACT
Objective: To synthesize models of cognitive behavioral therapy (CBT) for reducing
positive symptoms in patients with schizophrenia from empirical evidences.
Methods: The evidence relevant to the area of study, was searched for electronic
databases and printed studies. The search yielded 10 qualifying evidence which passed
the criteria for evaluating research utilization and classification for strength of evidence.
The evidence included in this study was 1 meta-analysis, 7 randomized controlled trials,
and 2 quasi-experimental research designs. The evidence was analyzed and synthesized
for recommendations regarding the application of CBT for reducing the positive symptoms
in patients with schizophrenia.
Results: Three types of CBT were recommended. In type 1, individual CBT for patients
with a first episode of schizophrenia aimed at adjusting automatic thoughts and distorted
beliefs that caused positive symptoms or distress so that the symptoms could be alleviated.
In type 2, CBT was for patients with chronic schizophrenia and was aimed at improving
patients’ coping strategies to handle their symptoms and solve their problems. In type 3, CBT
was for patients with chronic schizophrenia and was aimed at improving patients’ coping
strategies to handle hallucinatory symptom so that the symptoms could be alleviated.
Conclusion: Before utilizing the recommendations in practice settings, pilot studies
should be conducted to evaluate the effectiveness of each type of CBT and select the
appropriate one for the target population.
Keywords: positive symptoms, cognitive behavior therapy, schizophrenia, evidences-
based practice
J Psychiatr Assoc Thailand 2012; 57(2): 235-248
* Somdet Chapraya Psychiatric Institure** Department of Mental Health and Psychiatric Nursing, Faculty of Nursing, Mahidol University
Cognitive Behavior Therapy for Reducing
Positive Symptoms in Patients with
Schizophrenia: Reviews for Evidences-
Based Practice
Primchana Sirthemanun M.N.S.*, Acharaporn Seeherunwong D.N.S.**,
Atittaya Pornchaikate Au-Yeong Ph.D. (Nursing) **
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 237
บทน�า โรคจตเภทเปนโรคทมความผดปกตทางดาน
ความคด การรบร การสอสาร มพฤตกรรมและอารมณ
ทผดปกตจากคนทวไป ไมสามารถควบคมอารมณและ
พฤตกรรมได โรคจตเภทแบงตามระยะเวลาทปวยได
5 ระยะ คอ 1) ระยะกอนปวย (premorbid) 2) ระยะ
อาการน�า (prodromal) 3) ระยะเกดโรคครงแรก (first
episode) 4) ระยะตน (early course) 5) ระยะเรอรง
(chronic phase)1 แตทกลาวถงในการศกษานม 2 ระยะ
เนองจากการบ�าบดทางจตสวนใหญท�าใน 2 ระยะน คอ
ระยะเกดโรคครงแรกซงมระยะเวลาตงแตเรมมอาการ
ผดปกตจนเกดอาการและอาการแสดงตางๆ ของ
ความเจบปวยตอเนองตดตอกนตงแต 6 เดอนถง 2 ป2
และระยะเรอรง ซงมระยะเวลาตงแตเรมมอาการผดปกต
จนเกดอาการแสดงตางๆ ของความเจบปวยตอเนอง
ตงแต 2 ปขนไป2 กลมอาการทพบไดบอยในผปวยจตเภท
คอกลมอาการทางบวก (positive symptoms) อาการ
ทางบวกนสามารถเกดขนในชวงใดของโรคกได อาการ
ทางบวก เปนความผดปกตดานเนอหาของความคด
และการเชอมโยงความคดรวมกบความผดปกตของ
การรบร ซงมอยหลายอาการดวยกนแตทพบมากทสด
และมอาการเดนชดคอ อาการหลงผด (delusion) และ
ประสาทหลอนทางหหรอหแวว (auditory hallucination)
อาการทางบวกจะสงผลกระทบใหผปวยแสดง
พฤตกรรมและอารมณทรนแรงขน มพฤตกรรมทเปน
อนตรายตอตนเองและผ อน3 และสงผลกระทบตอ
สมพนธภาพภายในครอบครว สมาชกทอยรวมกบผปวย
จะรสกหวาดกลว ระแวง และทนตอการเจบปวยเรอรง
และอาการก�าเรบบอยๆ ของผปวยไมได จากการศกษา
พบวาอาการทางบวกของผปวยจตเภทเปนอาการส�าคญ
ทน�าไปสการทตองกลบเขามารกษาซ�าในโรงพยาบาล4
ซงสงผลตอสงคมและประเทศชาตท�าใหรฐตองสญเสย
งบประมาณคาใชจายจ�านวนมากในการรกษา
ปจจยของการเกดอาการทางบวกในผปวยจตเภท
ปจจบนพบวายงไมสามารถหาขอสรปถงสาเหตของ
อาการปวยดวยโรคจตเภททชดเจน แตการศกษาทผาน
มาไดมผพยายามศกษาถงสาเหตการปวยดวยโรคจตเภท
ไวหลากหลาย และสาเหตทไดรบการยอมรบกนมาก
ไดแก ปจจยทางชวภาพ ซงทฤษฎชวเคม ไดอธบายวา
เกดจากสารสอประสาทโดพามนทหลงมากผดปกต
ใน masolimbic tract5 และนอยเกนไปท mesocortical
ซงกลมอาการทางบวกของโรคจตเภทมสาเหตจากการ
ท�างานมากเกนไป (overactivity) ของ masolimbic
dopaminergic pathways และการยบยงการดดกลบของ
post–synaptic D2 receptor ซงสารสอประสาทเหลาน
จะชวยลดอาการทางบวกลงได
การรกษาอาการทางบวกทเปนหลกคอ การรกษา
ดวยยารกษาโรคจต ซงสามารถใชไดทงยารกษาโรคจต
กลมเกา (typical antipsychotic drugs) และยารกษา
โรคจตกลมใหม (atypical antipsychotic drugs) ผปวย
จตเภทระยะเฉยบพลนทมอาการทางบวกจะตอบสนอง
ตอยารกษาโรคจตไดดแตยงมปญหาการกลบเปนซ�าและ
มผปวยประมาณรอยละ 10-20 ทไมตอบสนองตอยา6
ผ ปวยจตเภทระยะเรอรงสวนใหญการรกษาดวยยา
ไมสามารถรกษาอาการทางบวกใหหายขาดได การรกษา
จงเปนแบบคงสภาพ จากการศกษาของเบเคอร 7 พบวา
อาการทางบวกของผ ปวยจตเภทจะหายไปถาผ ปวย
รบประทานยาอยางตอเนอง และอกประมาณรอยละ 30
อาการกยงคงอยแตลดความรนแรงลง และอกรอยละ
20-30 ของผ ป วยทมอาการหแววไมตอบสนองตอ
การรกษาดวยยารกษาโรคจต8
จากการทบทวนวรรณกรรมพบวาการบ�าบด
การรคด-ปรบพฤตกรรม (CBT:cognitive behaviour
therapy) มประสทธผลในการลดอาการหลงผดและ
หแววได9 โดยการปรบเปลยนความคดอตโนมตทางลบ
(negative automatic thoughts) และความเชอทบดเบอน
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555238
ไปทสมพนธกบการเกดอาการทางบวกและความทกข
ทรมานใจของผปวย โดยผบ�าบดจะประสานความรวมมอ
กบผปวยในการปรบกระบวนการคด การใหความหมาย
ตอเหตการณหรอสงทมากระตน ซงจะสงผลใหมการ
ประเมนตดสนหรอตความเหตการณขนใหม สงทมา
กระตนนนอาจมาจากภายในหรอภายนอกตวผปวยกได
การบ�าบดจะชวยลดอาการทางบวกหรอความทกข
ทรมานใจจากอาการทางบวกของผปวยได10 และจาก
การตดตามผลในระยะยาวพบวาผปวยมอาการทางบวก
ลดลงตลอด 5 ป11 อยางไรกตามรปแบบการบ�าบด
มความหลากหลายทงแบบรายบคคลและรายกล ม
นอกนนยงมการใชกบผปวยจตเภททมระยะ (course)
ของการเจบปวยตางกน ผ เขยนจงสนใจศกษาจาก
หลกฐานเชงประจกษวารปแบบการบ�าบดการร คด-
ปรบพฤตกรรมทมประสทธภาพในการลดอาการทางบวก
ในผปวยจตเภทมลกษณะเปนอยางไร
วธการศกษา ผศกษาด�าเนนการสบคนและประเมนคณภาพ
หลกฐานเชงประจกษ แลวน�ามาวเคราะหและสงเคราะห
เพอใหไดรปแบบ CBT ทมประสทธผลในการลดอาการ
ทางบวกของผปวยจตเภทดงน
1. การสบคนหลกฐานเชงประจกษ ผศกษา
ใชกรอบ PICO Framework12 เปนแนวทางในการสบคน
กลาวคอ
P (population) หมายถง patients with
schizophrenia
I (intervention) หมายถง cognitive behavior
therapy, cognitive therapy
C (comparison intervention) หมายถง ไมม
การเปรยบเทยบ
O (outcome) หมายถง positive symptoms,
hallucination, delusion
ค�าส�าคญทใชในการสบคน ไดแก schizophrenia,
cognitive behavior therapy, cognitive therapy,
positive symptoms, hallucination & delusion
ผศกษาคดเลอกหลกฐานเชงประจกษทมคณภาพ
ทงภาษาไทยและภาษาองกฤษฉบบสมบรณ ตพมพ
ยอนหลงไป 20 ป ตงแต ป ค.ศ.1990 - 2009 ทเปน
การทบทวนการศกษาอยางเปนระบบ (systematic review)
หรอการวเคราะหอภมาน (meta-analysis), randomized
control trial (RCT) และ quasi-experimental design
จากฐานขอมล The Cochrane Library 2005, CINAHL,
ScienceDirect, PubMed, ProQuest Nursing & Allied
Health source, Blackwell Synergy, SpringerLink
และสบคนจากเอกสารอางองของการศกษาทสบคนได
2. การประเมนคณภาพและระดบความ
เขมแขงของหลกฐานเชงประจกษ
ผศกษาใชเกณฑการประเมนคณภาพหลกฐาน
เชงประจกษของโพลตและเบค13 ประเมนแนวโนมการน�าไป
ใชในการปฏบตซงม 3 องคประกอบคอ 1. ความสอดคลอง
กบประเดนปญหาทางคลนก (clinical relevance)
2. การมความเหมาะสมหรอมคณคาในเชงของศาสตร
(scientific merit) และ 3. แนวโนมทจะน�าไปใชไดใน
การปฏบต (assessing lmplementation potential) โดย
มการประเมนใน 3 มต คอ 3.1 การเทยบเคยงความร
ส การปฏบต 3.2 ความเปนไปไดในการน�าไปปฏบต
ในสถานการณจรง และ 3.3 ความคมทนคมประโยชน
เมอน�าไปใช
ผศกษาประเมนระดบความเขมแขงของหลกฐาน
เชงประจกษ (strength of evidence) ตามเกณฑของ
Melnyk และ Fineout–Overholt14 ซงไดแบงระดบ
ความเขมแขงของหลกฐานเชงประจกษไว 7 ระดบดงน
ระดบ 1 : Systematic review หรอ Meta-Analysis
ทไดจากการศกษา RCT หรอแนวปฏบตทางคลนกทได
จาก Systematic review
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 239
ระดบ 2 : Randomized controlled trials
ระดบ 3 : Well–designed trials
ระดบ 4 : Case control หรอ Cohort study ทม
การออกแบบการศกษาอยางด
ระดบ 5 : Systematic review ของการศกษา
เชงพรรณนา/ บรรยาย หรอการศกษาเชงคณภาพ
ระดบ 6 : การศกษาเดยวแบบพรรณนา/ บรรยาย
หรอการศกษาเชงคณภาพ 1 งาน
ระดบ 7 : Expert opinion
ผลการศกษา ผลการสบคนหลกฐานเชงประจกษทเกยวของกบ
CBT เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท จากฐาน
ขอมลตางๆ ไดหลกฐานเชงประจกษทงหมดจ�านวน
14 เรอง ตพมพเปนภาษาองกฤษทงหมด ไมพบงาน
ทตพมพเปนภาษาไทย คดออก 4 เรองเนองจากไมได
ระบวธการบ�าบดไว ซงท�าใหไมสามารถน�ามาวเคราะหได
เหลองานทมคณภาพตามเกณฑการประเมนและสามารถ
น�ามาวเคราะหได 10 เรอง เปนการศกษา meta-analysis
(level I) 1 เรอง11 RCT (level II) 7 เรอง2,9,16-22 และ
quasi-experimental design (level III) 2 เรอง20,21
ดงแสดงคณลกษณะของหลกฐานเชงประจกษในตาราง
ท 1 และสงเคราะหเปนขอแนะน�าการบ�าบดการรคด-
ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555240
ตารา
งท 1
คณ
ลกษ
ณะข
องหล
กฐาน
เชงป
ระจก
ษทน
�ามาส
งเคร
าะห
หวเ
รอง
เรอง
ท 1
เรอง
ท 2
เรอง
ท 3
เรอง
ท 4
เรอง
ท 5
เรอง
ท 6
เรอง
ท 7
เรอง
ท 8
เรอง
ท 9
เรอง
ท 1
0
ผวจย
Zim
mer
man
n,et
al.
(200
5)Ta
rrier
, et
al.
(199
3)Ta
rrier
, et
al.
(199
8)Le
wis,
et
al.
(200
2)Ta
rrier
, et
al.
(200
4)W
ykes
, et
al.
(200
5)En
glan
d,
(200
7)M
cleo
d,
et a
l. (2
007)
Wyk
es, e
t al.
(199
9)Ne
wton
, et
al.
(200
5)ระ
เบยบ
วธวจ
ยm
eta-
anal
ysis
RCT
RCT
RCT
RCT
RCT
RCT
RCT
quas
i-exp
eri-
men
tal
quas
i- ex
perim
enta
lรป
แบบก
ารบ�า
บดin
divid
ual
indi
vidua
lin
divid
ual
indi
vidua
lin
divid
ual
grou
pin
divid
ual
grou
pgr
oup
grou
pปร
ะเภท
ผปวย
first
epi
sode
+ ch
roni
cch
roni
cch
roni
cfir
st e
piso
defir
st e
piso
dech
roni
cch
roni
cch
roni
cch
roni
cch
roni
c
ลกษณ
ะอาก
ารหแ
วว+ห
ลงผด
หแวว
+หลง
ผดหแ
วว+ห
ลงผด
หแวว
+หลง
ผดหแ
วว+ห
ลงผด
หแวว
หแวว
หแวว
หแวว
หแวว
จ�านว
นตวอ
ยาง
14 เร
อง27
ราย
87 ร
าย30
9 รา
ย22
5 รา
ย85
ราย
65 ร
าย29
ราย
21 ร
าย22
ราย
drop
out
-
4 รา
ย15
ราย
10 ร
าย 8
4 รา
ย15
ราย
5 รา
ย9
ราย
11 ร
าย4
ราย
ระยะ
เวลา
ในกา
รบ�าบ
ด6
wks-
9 m
os 6
wks
10 w
ks 5
Wks
+ bo
oste
r ใน
3 m
os5w
ks+
boos
ter
ใน 3
mos
7 wk
s>
4mos
8 wk
s 1
2 wk
s12
wks
เครอ
งมอว
ดผลล
พธ
1. P
sych
otic
Sym
ptom
Rat
ing
Sc
ale
(PSY
RATS
) ü
üü
üü
2. P
ositiv
e a
nd N
egat
ive
Synd
rom
e S
cale
(PA
NSS)
üü
üü
3. B
elie
fs A
bout
Voi
ce
Que
stio
nnai
re
üü
ü
4. B
rief
Psyc
hiat
ric R
atin
g Sc
ale
(BPR
S)ü
üü
ü
5. P
sych
iatri
c A
sses
smen
t Sca
le
ü6.
Pos
itive
Sym
ptom
Elic
ited
üอง
คประ
กอบ
ของ
CBT
1. ก
ลยทธ
ในกา
รเผช
ญอา
การท
างจต
üü
üü
üü
üü
2. ก
ารแก
ปญหา
üü
3. ก
ลยทธ
ในกา
รลดค
วามเ
สยง
การเ
กดอา
การก
�าเรบ
ü4.
การพ
ฒนา
ความ
เขาใ
จในป
ระสบ
การณ
จากอ
าการ
ทางจ
ตü
üü
üü
üü
5.กา
รจงใ
จผปว
ยและ
การป
ระเม
นü
üü
6. ส
�ารวจ
ความ
เชอเ
กยวก
บ อา
การห
แวว
üü
üü
7. ก
ารเพ
มพนค
วามร
สกมค
ณคา
ในตว
เอง
üü
8. ฝ
กปฏบ
ตและ
มอบห
มายก
ารบา
นü
ü
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 241
ขอแนะน�า (Recommendations) ในการน�าไปใช
การบ�าบดการรคด - ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการ
ทางบวกในผปวยจตเภท ทสงเคราะหได ม 3 รปแบบคอ
รปแบบท 1 การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม
ทใชในผปวยจตเภททปวยครงแรก (first episode)
เปนการบ�าบดรายบคคล ซงใชโปรแกรมของฮาดดอก15
เปนค มอในการบ�าบด เหมาะทจะน�าไปใชกบผ ปวย
โรคจตเภทระยะเฉยบพลน กลาวคอเปนการเจบปวย
ครงแรกหรอครงทสองซงมระยะเวลาปวยไมเกน 2 ป
การบ�าบดมความเฉพาะกบผปวยแตละราย โดยเชอวา
แตละบคคลมความคดความเชอทตางกน การบ�าบด
มงเนนในการปรบความคดอตโนมตทางลบ (negative
automatic thoughts) และความเชอทผดปกตทสงผล
ใหเกดอาการทางบวก หรอความทกขทรมานจากอาการ
ทางบวก โดยมเปาหมายใหอาการของโรคสงบลงเรวขน4
คณสมบตของผทเหมาะจะเขารบการบ�าบด
1. ผปวยทไดรบวนจฉย schizophrenia ตาม
เกณฑ DSM-IV และปวยครงแรกหรอครงทสองในเวลา
สองป 4,16
2. มอาการทางบวกซงในทนหมายถง อาการ
หแววและหลงผด ภายใน 4 สปดาหหรอมากกวา
ซงประเมนอาการทางบวกดวยแบบวด positive and
negative syndrome scale (PANSS) มคะแนนเทากบ
หรอมากกวา 4 คะแนน4,16
3. ไมมอาการทางสมองและตดสารเสพตด4,16
คณสมบตของผบ�าบด
แพทย พยาบาลหรอนกจตวทยาทผานการฝก
ทกษะกบผเชยวชาญจนมความช�านาญในการบ�าบดดวย
CBT และมคมอประกอบการบ�าบด4,16
ระยะเวลาทใชในการบ�าบด
การบ�าบดใชเวลา 15-20 ชวโมง ภายใน 5 สปดาห
หลงรบไว ในโรงพยาบาล และบ�าบดกระต นซ�าใน
2 สปดาหและ 1, 2 และ 3 เดอนหลงการบ�าบดครง
แรกและตดตามบ�าบดตอทบานหลงจ�าหนายออกจาก
โรงพยาบาล4,16
สถานทในการบ�าบด
สถานททเหมาะสมทจะบ�าบดควรเปนแผนก
ผปวยใน4,16
วธการบ�าบด
การบ�าบดประกอบดวย 4 ระยะซงสรปไดดงน 4,16
ระยะท 1 การสรางสมพนธภาพ ประเมนสภาพจต
และอาการทางจตในมตตางๆ และวเคราะหความสมพนธ
ระหวางการรคด พฤตกรรมและอารมณตอการเกดอาการ
ทางจตและใหความรเกยวกบกลไกของการเกดโรคและ
วธการรกษาโดยใชแนวคด stress vulnerability model
ระยะท 2 ผบ�าบดและผรบการบ�าบดชวยกนคนหา
ปญหาของผปวยแลวน�ามาจดเรยงล�าดบความส�าคญ
ของปญหาตามระดบความรนแรงของความทกขทรมาน
ทผปวยไดรบ จากนนน�าปญหาล�าดบตนๆ มาประเมน
รายละเอยดและก�าหนดแผนผงของสถานการณทเปน
สาเหตของการเกดอาการ (case formulation)
ระยะท 3 และระยะท 4 การบ�าบดและตรวจสอบ
ผลการบ�าบด ชวงนการบ�าบดจะเนนทอาการทางบวก
โดยเฉพาะ และปรบเปลยนสมมตฐานระหวางความเชอ
ทผดปกตกบอาการหแววและอาการหลงผด ระบปจจย
กระตนและปจจยทชวยบรรเทาอาการ รวมทงลดความ
รสกทกขใจทสมพนธกบการเกดอาการทางบวก
รปแบบท 2 การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม
ทใชในผปวยจตเภทระยะเรอรง ทปวยมากกวา 2 ป
ซงมอาการหแว วและหลงผด เน นการบ�าบดเป น
รายบคคล ผปวยในระยะนจะมความกงวลใจ ทกขใจกบ
การเจบปวยทเรอรง สงผลใหความรสกความมคณคา
ในตนเองลดลง มองตนเองในทางลบ การบ�าบดจะชวยให
ผปวยมกลยทธในการเผชญกบอาการและสามารถแกไข
ปญหาทเกดขนได เพมความรสกมคณคาในตนเองและ
ปองกนการกลบเปนซ�า
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555242
คณสมบตของผรบการบ�าบด
1. ผปวยทไดรบการวนจฉยโรคจตเภทตามเกณฑ
ของ DSM- IV-TR ทไมตอบสนองตอการรกษาดวยยาและ
มอาการทางบวก เชน หลงผด ประสาทหลอน อยางนอย
6 เดอน มอายระหวาง 16-65 ป9,17
2. ไดรบยารกษาโรคจตในขนาดทคงท และ
สม�าเสมอ9,17
3. ไมอาการทางสมองและตดสารเสพตด9
คณสมบตของผบ�าบด
แพทย พยาบาล หรอนกจตวทยาทไดรบการฝก
อบรม CBT ส�าหรบผปวยจตเวช และมผเชยวชาญทม
ประสบการณใหค�าปรกษาในการบ�าบด9,17
ระยะเวลาทใชในการบ�าบด
การบ�าบดใชเวลา 20 ครงๆ ประมาณ 1 ชวโมง
ตดตอกนทกสปดาหหรอทกสองสปดาห และควรม
การกระตนซ�าเปนระยะ9,17
สถานทในการบ�าบด
สถานททเหมาะสมทจะบ�าบดควรเปนแผนกผปวย
ในหรอแผนกผปวยนอกและตดตามท�าตอทบานในกรณ
ทจ�าหนายออกจากโรงพยาบาล9,11,17
วธการบ�าบด
การบ�าบดม 3 องค ประกอบ ใช เวลา
องคประกอบละ 6 ครงและสรป 2 ครง9 ดงน
1. การเพมกลยทธในการเผชญอาการทาง
จต (coping strategy enhancement, CSE)
ผปวยไดรบการอธบายถงเหตผลของการบ�าบด
โดยผปวยและผบ�าบดตองประสานความรวมมอกนใน
การลดอาการทางจตและอารมณดานลบซงเปนผลจาก
อาการทางจต ถาผปวยไมยอมรบวาตนเองปวย ผปวย
กจะไดรบค�าแนะน�าวาแมวาผปวยและผบ�าบดจะมความ
เหนเกยวกบสาเหตการเกดประสบการณการเจบปวย
ของผปวยตางกน ความเหนของทงสองฝายจะไดน�าไป
พจารณาตอไป อยางไรกตามทงสองฝายกเหนพองตอง
กนวาความทกขใจเปนสงทไมมใครตองการและตองก�าจดใหหมดไป ตอจากนนผบ�าบดจะประเมนอาการทางจต ปจจยทกระตนใหเกดอาการทางจต ผลกระทบหรอสงทเกด ตามมาจากอาการทางจตและกลยทธในการเผชญกบอาการทางจตดวยการสมภาษณแบบกงโครงสราง หลงจากนนผบ�าบดสอนวธการตรวจสอบอาการทางจต โดยเรมจากการสอนใหผ ปวย ตระหนกร ถง การรบรทผดปกต เนอหาของความคดหลงผดทแปลกๆ หรอผดปกต การระบรปแบบการรบรผดปกตสามารถท�าไดไมยาก เพราะการรบรทผดปกตสวนใหญมลกษณะเปนกฎ เปนรปธรรมและเกดขนเปนครงคราวไมตอเนอง ผปวยทมอาการหลงผดจะไดรบการสอนใหตระหนกรถง ความคดทผดปกต ผปวยบางรายสามารถระบเนอหาความคดทผดปกตของตนได เชน ขณะทผปวยมการรบร การเจบปวย (insight) เพยงเลกนอย หรอปฏเสธ ความเจบปวย ผบ�าบดจะขอใหผปวยตดตามปฏกรยาตอบสนองทางอารมณและพฤตกรรมทมตอความคด การบ�าบดจะเลอกวธการเผชญอาการทท�าไดงายกอน และใหความส�าคญกบการลดอาการทางจตเปน อนดบตนๆ เนองจากอาการทางจตท�าใหผ ปวยเกด ความทกขทรมานหรอรบกวนการท�าหนาทของผปวย กลยทธการเผชญอาการทางจตในหมวดตางๆ ทสามารถน�าไปใชไดอยางมสมรรถภาพ โดยอาจน�าไปใชโดยล�าพงหรอใชรวมกบการบ�าบดอนๆ ไดแก 1) กลยทธทางการรคด: การหนเหความสนใจไปยงสงอน (attention switching) การเพงความสนใจไปจดใดจดหนง (attention narrowing) การสอนตวเอง (self instruction) 2) กลยทธทางพฤตกรรม: เพมการท�ากจกรรมใหมากขน เพมปฏสมพนธทางสงคม การแยกตวออกจากสถานการณทางสงคมทกระตนใหเกดอาการ (so-cial disengagement) การตรวจสอบความจรง (reality
testing)
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 243
3) กลยทธในการเปลยนแปลงทางสรระ: เทคนคการผอนคลาย และการฝกการหายใจ ผปวยจะตองน�ากลยทธการเผชญกบอาการไปฝกปฏบตในสถานการณจรง ถาผปวยเกดมอาการขนในชวโมงการบ�าบดผบ�าบดกจะตองใชสถานการณนนเปนการปฏบตเหมอนในสถานการณจรง และมการมอบหมายใหไปฝกเปนการบาน และน�ากลบมาทบทวน ในชวงตนของการบ�าบดครงตอไป ถาพบวามความกาวหนาในการจดการกบอาการอยางสมเหตผลหรอไมมความกาวหนาเลยใน 2 - 3 ครง แรกผบ�าบดกจะเลอกเอาอาการอนทมอยมาท�าการบ�าบดตอไปเรอยๆ และท�าตอไปตลอดชวงของการบ�าบด ทบทวนความกาวหนาของการบ�าบดและกระตนใหผปวยน�าทกษะการจดการกบอาการไปใชกบอาการอนๆมาขยายผลระหวางการบ�าบด ครงสดทายผปวยจะไดรบการฝกการแกปญหายากๆ ทอาจเกดขนในอนาคต9,17 2. การฝกแกปญหา (training in problem solving intensive) 1) อธบายเหตผลกบผปวยวาการเจบปวยดวยโรคจตเภทจะท�าใหความสามารถในการแกปญหาในชวตของผปวยบกพรองไปเนองจากความสามารถในการจดระเบยบความคดมจ�ากด เปาหมายของการบ�าบดกเพอเพมพนความสามารถในการแกปญหาอยางเปนระบบและสามารถวางแผนการแกปญหาและประเมนผลการแกปญหาได 2) ใหผปวยบนทกสถานการณทเปนอปสรรค และสาเหตทท�าใหเขารสกยงยากใจและความไมพงพอใจ เพอน�ารายละเอยดไปวเคราะหในการด�าเนนการบ�าบดครงตอไป 3) อธบายขนตอนการแกปญหาซงประกอบดวย 3.1 การระบปญหาใหเฉพาะเจาะจงและชดเจน 3.2 คนหาทางเลอกในการแกปญหาให
ครอบคลมและกวางขวาง
3.3 ประเมนความเปนไปได และผลลพธ
ของแตละทางเลอก
3.4 ตดสนใจเลอกทางเลอกในการแก
ปญหาทเหมาะสมทสด
3.5 ปฏบตตามวธการแกปญหาทได
เลอกไว
3.6 ประเมนผลลพธ ถาผลลพธไมเปน
ทพอใจ ใหพจารณาทางเลอกในการแกปญหาใหมและ
ปฏบตตาม ใหรางวลแกตวเองในการใชกลวธแกปญหา
ไดส�าเรจ
4) ประยกตกลวธการแกปญหาในสถานการณ
ทเปนนามธรรม (abstract) เชน หมากรก เกมส เปนตน
จดประสงคของการเลนเกมส เพอระบทศทางการเดนหมาก
ซงเปรยบเสมอนทางเลอกในการแกปญหาวาวธการ
เดนหมากรกวธใดจะเปนวธทดทสด และประเมนผลการ
เดนหมากแตละครง ระยะแรกผบ�าบดจะแสดงวธการแก
ปญหาใหด และกระตนใหผปวยมสวนรวมมากขน
5) ใหผปวยประยกตวธการแกปญหาไปใช
ในสถานการณจรง เชน การสมครงาน การหาทอยใหม
การท�าความรจกกบเพอนใหม
6) ใหผ ป วยน�าวธการแกปญหาไปใชใน
ชวตจรง โดยน�าอปสรรคทผ ป วยพบในขนตอนท 2
มาวเคราะหรายละเอยดของปญหา อภปรายเกยวกบ
ทางเลอกและซกซอมการปฏบต ตอจากนนใหผ ปวย
ก�าหนดพฤตกรรมเปาหมายทตองการปฏบต และผลลพธ
ผบ�าบดจะเปนผใหขอมลทถกตอง9,17
3. กลยทธในการลดความเสยงตอการเกด
อาการก�าเรบ (strategies to reduce risk of relapse)
ชวงสดทายของการบ�าบดเปนการทบทวนสงท
ไดเรยนรมาและมองอนาคต ความเขาใจของผปวยทม
ตออาการทางจตในมมมองใหมจะชวยใหผปวยมาตรวจ
ตามนดและมทศนะทดตอยา ทบทวนและอภปรายเพม
เตมและวางแผนระยะสน ระยะยาวเกยวกบการท�าหนาท
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555244
ทางสงคม สมพนธภาพในครอบครว การท�างานหรอ
กจกรรมอนๆ ผปวยจะน�าสงทเคยเรยนรมากอนหนาน
มาใชในการวางแผนและชงน�าหนกถงขอด ขอเสยของ
การวางแผนทจะใชกลยทธตางๆ ในระยะนถาผปวย
มอาการทางจตทแยลงหรอกลบเปนซ�า ผบ�าบดจะทบทวน
สงทไดเรยนรมาและอภปรายกลยทธซ�าเพอลดความเสยง
ในการกลบเปนซ�า9,11
รปแบบท 3 การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม
ส�าหรบผปวยจตเภทระยะเรอรงทมอาการหแวว
การบ�าบดสามารถใชไดทงแบบกลมและแบบรายบคคล
ประสทธผลของการบ�าบดไมแตกตางกน แตการบ�าบด
แบบรายบคคลนนมคาใชจายทสงกวา16 การบ�าบดผปวย
จตเภทระยะเรอรงทมเฉพาะอาการหแววจงเหมาะกบ CBT
แบบกลม รปแบบของการบ�าบดจะเนนการแลกเปลยน
ประสบการณตางๆ เกยวกบอาการหแววเพอใหผปวย
สามารถประเมนประสบการณอาการหแวว และความเชอ
เกยวกบหแววทผดปกต ท�าใหผปวยมกลยทธในการเผชญ
กบอาการหแวว ท�าใหหแววลดลงได 18
คณสมบตของผรบการบ�าบด
1. ผปวยจตเภทวยรนผปวยและวยผใหญ ทม
ประสบการณเกยวกบหแวว มากกวา 2 ป และไดรบยา
รกษาอาการทางจต18-20
2. ไมมอาการทางสมองและตดสารเสพตด19,20
คณสมบตของผบ�าบด
พยาบาล นกจตวทยาหรอนกอาชวบ�าบดทผาน
การฝกทกษะกบผเชยวชาญจนมความช�านาญในการท�า
กลม CBT19-21 และมคมอประกอบการบ�าบด
ระยะเวลาทใชในการบ�าบด
จ�านวนครงทเหมาะสมในการบ�าบด 6-8 ครง
จดสปดาหละ 1 ครง การบ�าบดในแตละครงใชเวลา
ในการบ�าบด 45 นาท 13 ถง 1 ชวโมง19-21
จ�านวนสมาชกกลม
จ�านวนทเหมาะสม 6-8 คนตอกลม18,19 ผปวย
จะตองมประสบการณเกยวกบอาการหแววทจะน�ามา
อภปรายรวมกน18
สถานทในการบ�าบด
สถานททเหมาะสมทจะบ�าบดควรเปนแผนกผปวย
ในหรอแผนกผปวยนอก18, 20, 21
วธการบ�าบด
ครงท 1 ใหสมาชกมความเขาใจเกยวกบโครงสราง
ของกลมขณะเดยวกนใหมความรบผดชอบตนเองและ
ใหความรวมมอในการด�าเนนการกลม18
ครงท 2 ใหสมาชกรวมกนตระหนกถงลกษณะ
ของอาการหแววและรวมกนแลกเปลยนเกยวกบลกษณะ
ของเสยงแววกบสมาชกคนอน18-21
ครงท 3 ให สมาชกตรวจสอบผลกระทบจาก
ประสบการณหแว วในชวตของตนเองในเรองของ
ความปลอดภยและรปแบบของการเกดเสยงแวว18-21
ครงท 4 ใหสมาชกแลกเปลยนประสบการณจาก
หแววและวธการจดการทเหมาะสมกบประสบการณ
ทเกดขน18-21
ครงท 5 ใหตรวจสอบความเชอในพลงอ�านาจ
จากเสยงทสมพนธกบปจเจกบคคลและตรวจสอบ
ความสามารถในการควบคมเสยงของผปวยซงจะเปน
การท�านายอนาคต18-21
ครงท 6 เพมกลยทธในการเผชญปญหาดวยการ
สนบสนนชวยเหลอจากกลม18-21
ครงท 7 ฝกปฏบตกลยทธการเผชญกบอาการ
หแวว18
ครงท 8 พฒนากลยทธการเผชญกบอาการหแวว
ทจะน�าไปใชตอ18-21
บทบาทผบ�าบด
ผ บ�าบดเป นผ น�ากล มคอยสนบสนนให เกด
การอภปรายกนภายในกลม โดยยดผปวยเปนศนยกลาง
ใชการประสานความรวมมอกน มความยดหยน อธบาย
แกไขจดทเปนปญหาโดยใชหลกยดความเปนปจจบน
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 245
(here and now) ใหสมาชกเลอกอธบายเกยวกบอาการ
หแว วส�ารวจการควบคมอาการและการชวยเหลอ
ดงความสามารถในการควบคมอาการของผปวยออกมา
ใหขอมลและจดการกบความวตกกงวล18
บทบาทสมาชกกลม
สมาชกกลมรวมกนใหเหตผลตามความเหมาะสม
ของประสบการณจากอาการทาง หแววของแตละบคคล
ในชวงจงหวะเวลาทเหมาะสมและรวมกนแลกเปลยน
ประสบการณ และใหทดลองกลยทธในการเผชญกบ
อาการหแววโดยไดรบการชวยเหลอสนบสนนจากสมาชก
กลม18
การประเมนผลลพธ
ผลลพธในบ�าบดครงนคอ อาการทางบวก ซง
สามารถประเมนดวยเครองมอดงตอไปน
1. positive and negative syndrome scale
(PANSS) แบบประเมนอาการทางบวกและอาการทาง
ลบและลกษณะอาการทางจต4,16,18, 20
2. psychot ic symptom rat ing scales
(PSYRATS) แบบประเมนอาการทางจต ซงประเมน
อาการหแววและอาการหลงผด เลอกเฉพาะสวนทวด
อาการหแววและหลงผดจงใชเฉพาะมตดาน delusion
scale และ auditory hallucination scale4,16,18-21
3. brief psychiatric rating scale (BPRS) แบบ
ประเมนอาการทางจต เพอวดความรนแรงของหแววและ
เนอหาความคดจากประสบการณการเกดอาการทาง
จตรายบคคล การใหความหมายสรปออกมาเปนรายขอ
เพอยนยนอาการหแววและอาการหลงผดของผปวยและ
บอกความรนแรงของอาการ การใหคะแนน ม 7 ระดบ
ตงแต 0-6 คะแนน; คะแนน 0 = ไมมอาการ; คะแนน 6 =
อาการรนแรงมากทสด9 ,17, 21
4. bel iefs about voice questionnaire
แบบประเมนความเชอเกยวกบเสยงทไดยนและวธจดการ
กบอาการหแววทฝงแนน ซงเปนเครองมอทจะประเมนวา
ผปวยมวธจดการ เขาใจและตอบสนองตออาการหแวว
อยางไรโดยใหผเขารวมโปรแกรมบนทกดวยตวเอง18, 20, 21
วจารณ การศกษาทน�ามาวเคราะหทง 10 เรอง เปนการ
ศกษาทไดรบการตพมพลงในวารสารทางจตเวชศาสตร
ทมชอเสยง และมคา impact factor สง ในการตพมพ
การศกษาแตละงานมการประเมนคณภาพงานวจยจาก
ผทรงคณวฒกอนการพมพเผยแพร ในสวนของผวจย
พบวาทมผวจยเปนผทท�างานในสถาบนเกยวกบสขภาพจต
มความเชยวชาญเฉพาะดานจตเวช มประสบการณ
ในการบ�าบดดวย CBT และศกษาการบ�าบดดวย
CBT อยางตอเนองและมผลการศกษาเกยวกบ CBT
หลายเรอง และไดรบทนสนบสนนการวจย
คณภาพการศกษา การศกษาทง 10 เรอง ไดระบ
ปญหาเหตผลในการท�าวจยไวอยางชดเจน มการระบ
ทฤษฎทใชและมการทบทวนวรรณกรรมทเปน primary
sources ทเกยวกบอาการทางบวกในผปวยจตเภท ท�าให
เหนความส�าคญของปญหาในการน�า CBT มาใชเพอ
ลดอาการทางบวก มการระบการออกแบบการศกษา
ไวอยางชดเจน วาการศกษานเปนงานวจยแบบใด ซงม
ความสอดคลองกบวตถประสงคของการวจย และตวแปร
ทใชในการศกษามการระบกลมตวอยาง และมการเลอก
กลมตวอยางเหมาะสมโดยระบเกณฑคดเขา คดออก
มการสมแบงกลมตวอยาง กลมตวอยางมความเพยงพอ
กบการออกแบบการวจยและมการปกปดผท�าหตถการ
และผประเมนผล เครองมอทใชมการอางถงแหลงการ
ศกษาทเชอไดคอ การวเคราะหน�าเสนอขอมลใชคาสถต
ทมเหมาะสมในเชงวจย และตอบค�าถามงานวจยได
การสบคนและเเหลงสบคน ไดจากระบบฐาน
ขอมลอเลคทรอนคส ฐานขอมลทเปนการทบทวนวรรณกรรม
อยางเปนระบบ (systematic review) ฐานขอมลวจย
ทางดานสขภาพและการสบคนจากเอกสารอางอง
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555246
หรอบรรณานกรม (reference list) ของบทความหรอ การศกษาทบทความวจยทสบคนไดอางองถง ซงเปนแหลงสบคนทมการคดเลอกการศกษาทมคณภาพและเปนทยอมรบ การศกษา CBTทง 10 เรองแสดงใหเหนวา CBT สามารถลดอาการทางบวกลดไดทงในผ ปวยจตเภท ทป วยเปนครงแรกและในผ ป วยจตเภทระยะเรอรง แตพบวา CBT มประสทธผลในการลดอาการทางบวก ในผปวยทปวยเปนครงแรกไดดกวาในระยะเรอรง แตทงนประสทธผลของการบ�าบดกขนอยกบความเชยวชาญและประสบการณของผบ�าบดดวย ฉะนนผบ�าบดควรไดรบการฝกอบรมดวย CBT จากผเชยวชาญ นอกจาก ตวผบ�าบดแลวยงพบวาเกดจากปจจยของผรบการบ�าบด ดวย พบวาการเจบปวยทมระยะเวลานอยกวาและ มอาการรนแรงนอยกวา ประสทธผลของการบ�าบด จะดกวาผปวยทปวยเปนระยะเวลานานมากกวา 5 ป ถงแมวาการบ�าบดดวย CBT จะมประสทธผลในการลดอาการทางบวกไดดแต มข อจ�ากดในผ ป วยทม เชาวปญญาต�าและไมร หนงสอ เนองจากการบ�าบดตองใชกระบวนการคดหาเหตผล และมการมอบหมายการบานไปท�า รปแบบการบ�าบดดวย CBT ในผปวยจตเภททแนะน�าเปนบรบทของสงคมตางประเทศ มความแตกตางกบบรบทของผปวยจตเภทในประเทศไทย ซงสวนใหญอาศยอยกบครอบครวและผดแล จงควรใหผดแลและครอบครวมสวนรวมในการสนบสนน ชวยเหลอเพอให ผปวยจตเภทสามารถจดการกบอาการทางบวกไดอยางตอเนองในขณะอยในครอบครวและชมชน และควรมการศกษาน�ารอง
ขอเสนอแนะ (Suggestion) ในการน�าไปใชในการปฏบตงาน 1. หน วยงานควรพฒนาค มอในการบ�าบด การร คด-ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการทางบวก และ
ฝกอบรมบคลากรใหสามารถปฏบตไดจรง รวมทงตดตาม
นเทศอยางเปนระบบ
2. ควรท�าการศกษาน�ารอง (pilot study) ศกษา
รปแบบการบ�าบดทง 3 รปแบบ เพอประเมนกระบวนการ
บ�าบดและประเมนผลลพธ ความคมคาคมทน รวมทง
ความพงพอใจของผปวยและญาต ปรบปรงกอนขยาย
ขอแนะน�าไปใชกบหนวยงานอน
3. รปแบบการบ�าบดการร คด-ปรบพฤตกรรม
ในผปวยจตเภททมอาการทางบวก ใชระยะเวลาในการ
เขารวมโปรแกรมคอนขางยาวนาน ตองมพยาบาลหรอ
บคลากรทางสขภาพอนๆ เขามาเกยวของ ดงนนการน�า
ขอแนะน�า (recommendations) ไปใช จงตองจดระบบ
การท�างานใหมการประสานการดแลอยางตอเนองกบ
หนวยงานจตเวชของโรงพยาบาลชมชน หรอหนวยงานท
เกยวของในการด�าเนนตามโปรแกรมจนครบและตดตาม
ประเมนผล
4. ควรมการเผยแพรขอแนะน�ารปแบบการบ�าบด
การรคด-ปรบพฤตกรรมเพอลดอาการทางบวกในผปวย
จตเภท กบเจาหนาทมสขภาพและหนวยงานทเกยวของ
ทงภายในและภายนอกองคกร เพอใหมการศกษาและ
พฒนาขอเสนอแนะเปนแนวปฏบตทมมาตรฐานตอไป
References1. Leelahanaj T. Text book schizophernia. The
Psychiatric Association of Thailand. 1st edition
Songkhla: Chanmuang printing; 2009.
2. Pruksachatkunakorn P. Psychiatry Volume 3.
2nd edition . Chiangmai:Faculty of Medicine
Chiangmai University; 1991.
3. Lotrakul M, Sukanit P. Psychiatry Ramathibodi.
Bangkok: Chonpim printing; 1999.
Cognitive Behavior Therapy for Reducing Positive Symptoms in Patients with Schizophrenia: Reviews for Evidences-Based Practice
Primchana Sirthemanun et al.
J Psychiatr Assoc ThailandVol. 57 No. 2 April - June 2012 247
4. Lewis S, Tarrier N, Haddock G, Bentall R,
Kinderman P, Kingdon D, et al. Randonmized
controlled trial of cognitive behavioural therapy
in early schizophrenia: acute-phase outcomes.
Br J Psychiatry 2002; 181:91-7.
5. Ruangtrakool S. Text book of Psychiatry. 9th
edition. Bangkok: Ruenkaew printing; 2006.
6. Srisurapanont M, Disayawanich C. Text book
of Psychiatry. Chiangmai: Sangsin; 1999.
7. Baker P. The development of the self care
ability to detect early signs of recap individuals
who have schizophrenia. Arch Psychiatr Nurs
1995; 4:261-8.
8. Buccheri R, Trygstad L, Dowling G, Hopkins
R, White K, Griffin JJ, et al. Long- term effects
of teaching behavioral strategies for managing
persistent auditory hallucination. J Psychosoc
Nurs Ment Health Serv 2004; 42:19-27.
9. Tarrier N, Yusupoff L, Kinney C. Randomized
controlled trial of intensive cognitive behavioral
Therapy for patients with chronic schizophrenia.
BMJ 1998; 317:303-7.
10. Garety PA, Fowler D, Kuipers E. Cognitive
behavioral therapy for medication resistant
symptoms. Schizophr Bull 2000; 26:73-86.
11. Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH, Pomini V.
The effect of cognitive behavioural treatment
on the positive symptoms of schizophrenia
spectrum disorder: A meta-analysis. Schizophr
Res 2005; 77:1-9.
12. Craig JV, Smyth RL. The evidence-based
practice manual for nurse. Edinburgh: Churchill
Livinstone; 2002.
13. Polit DF, Beck CK. Nursing Research: Principles
and Methods. 4th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2004.
14. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based
practice in nursing & healthcare: A guide to
best practice. Philadelphia: Lippincott Williams
and Wilkins; 2005.
15. Haddock G, Tarrier N, Morrisson AP, Hopkins R,
Drake R, Lewis S. Individual cognitive
behavioral interventions in early psychosis. Br J
Psychiatry 1999; 172:101–6.
16. Tarrier N, Lewis S, Haddock G, Bentall R, Drake R,
Kinderman P, et al. Cognitive behavioural
therapy in first-episode and early schizophrenia.
Br J Psychiatry 2004; 184:231-9.
17. Tarrier N, Beckett R, Harwood S, Baker A,
Yusupoff L, Ugarteburu I. A trial of two
cognitive behavioural methods of treating
drug-resistant residual psychotic symptom
in schizophrenic patients: I. outcome. Br J
Psychiatry 1993; 162:524-32.
18. Mcleod T, Morris M, Birchwood M, Dovey A.
Cognitive behavioural therapy group work
with voice hearers. part 1, part 2. Br J Nurs
2007; 4: 248-52 and, 5:292-5.
19. Wykes T, Hayward P, Thomas N, Green N,
Surguladze S, Fannon D, et al. What are the
effect of group cognitive behavior therapy
for voices? A randomized controlled trial.
Schizophr Res 2005; 77:201-10.
การบ�าบดการรคด-ปรบพฤตกรรม เพอลดอาการทางบวกในผปวยจตเภท : การทบทวนหลกฐานเชงประจกษเพอใชในการปฏบต
พมพชนา ศรเหมอนนต และคณะ
วารสารสมาคมจตแพทยแหงประเทศไทยปท 57 ฉบบท 2 เมษายน - มถนายน 2555248
20. Newton E, Landau S, Monks P, Shergill S,
Wykes T. Psychogical Intervention For Auditory
Hallucinations : An Exploratory Study Of Young
People’s Voices Groups. J Nerv Ment Dis
2005; 193:58-61.
21. Wykes T, Parr AM, Landau S. Group treatment
of auditory hallucinations: exploratory study of
effectiveness. Br J Psychiatry 1999; 77:180-5.
22. England M. Efficacy of cognitive nursing
intervention for voice hearing. Perspect
Psychiatr Care 2002; 43:69-76.
top related