cirugía dr. ivan najera miriana durán parra. mecanismos inmunológicos one model of ibd...
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CROHN Y CUCI
CirugíaDr. Ivan NajeraMiriana Durán Parra
Mecanismos inmunológicos
One model of IBD pathogenesis. Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown.Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition , 8th ed.
Factores de riesgo
Ambientales Estado socioeconómico alto Uso anticonceptivos orales Fumar: CUCI CROHN
Genéticos Judios Azhkenazi Región IBD1 codifica el gen NOD 2
CROHN
Afecta todo el tracto digestivo.Ileocecal: 40-50%Intestino delgado: 30-40%Colon: 20%
Patron discontinuoCriptas de Morgagni
CROHN
PATOLOGIA Engrosamiento y edema Ulceras aftosas Fisuras Abscesos
y fístulas Constricción Inflamación transmural Infiltrado inflamatorio Granulomas no necrotizantes
CROHN
CUADRO CLINICO1.Inflamatorio2.Fibroestenótico3.PerforaciónSignos y síntomasDolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa
CROHN
LABORATORIOLeucocitosis moderada, trombocitosisPCR y VSG elevadosAnemia ferropénicaHipoalbuminemia
CROHN
IMAGEN*Rx con contraste*TAC*Colonoscopía*Enema con Bario
CROHN
COMPLICACIONES Perforación Constricciones Enfermedad perirectal Deficiencia nutricional Cáncer
CROHN
TRATAMIENTO1. Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato2. Corticoesteroides
1. Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod-sev)
2. Metilprednisona 60mg/d
3. Inmunosupresores1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d
4. Antibioticos5. Nutrición
Tx Crohn
Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.
CUCI
Exacerbación y remisión intermitente de síntomas
Dx de exclusión Sigmoidoscopía o colonoscopía con
toma de biopsia
CUCI
Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa
Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia
HISTOLOGIA absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared
(mononuclear: cronicidad)
CUCI
Recto Proctitis ulcerativa Colon Pancolitis
SIGNOS Y SINTOMASDiarrea sanguinolenta, dolor cólico
abdominal, urgencia fecal y tenesmo-Fiebre y perdida de peso-Manifestaciones extraintestinales
CUCI
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES1. En enfermedad activa
1. ARTROPATIATipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6
articulaciones grandesTipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas
2. OCULARESEpiescleritis (+ en Crohn)
3. DERMATOLOGICASEritema nodoso (+ en Crohn)Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)
CUCI
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES2. En cualquier momento
1. ARTROPATIASacroileitisEspondilitis anquilosante
2. OCULAREscleritisUveitis
3. HEPATOBILIARColangitis esclerosanteColelitasis
CUCI
LABORATORIOS Inespecíficos Crónico: anemia, leucocitosis,
trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada
En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos
CUCI
IMAGEN Endoscopía
Leve: eritema, granulación , pérdida de la vascularidad, friabilidad
Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea
Rx contrastada
Ulcerative colitis, pseudopolips. (Department of Radiology, University of Michigan Medical School)
CUCI
MEGACOLON TOXICO Fiebre, taquicardia, distensión, datos
de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado
PERFORACIÓNHEMORRAGIA MASIVACANCER
CUCI
TRATAMIENTO1. Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina 1.2-2.4g/d 4-8s2. Corticoesteroides
1. Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día2. Prednisona 60mg/d
3. Inmunosupresores1. Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m2. Azatioprina 2-2.5mg/kg/d 3. Metotrexate 25mg/semana4. Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV
4. Cirugía
CUCI CROHN
Hallazgos clínicos
-Perianal Raro 1/3 pacientes
-Fístulas Raro 40%
-Abscesos Raro 20%
-Constricciones Raro Común
Colonoscopía
-Involucro recto Siempre Generalmente no
-Patrón Continuo, inicia en recto
Discontinuo
RX
-Involucro de ileon
Raro 75%
Histología
-Profundidad Limitado a mucosa o submucosa (generalmente)
Transmural
-Granulomas Asociado a criptas (severo)
20% de las biopsias
Bibliografía
Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp. 108-130
Feldman: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.
Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition , 8th ed.
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