circulation 1978 bonoris 904 10
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
1/8
E v a l u a t i o n
o f
R
Wave
A m p l i t u d e
C h a n g e s
versus
S T - S e g m e n t
D e p r e s s i o n
i n
S t r e s s
T e s t i n g
P E T E R E .
B O N O R I S ,
M . D . , P A U L S .
G R E E N B E R G ,
M . D . ,
GEORGE
W.
C H R I S T I S O N ,
MARK
J .
C A S T E L L A N E T ,
M . D . ,
AND M. H .
E L L E S T A D ,
M . D .
SUMMARY
E x e r c i s e
ECGs a n d
c o r o n a r y
a n g i o g r a m s w e r e
r e v i e w e d
i n 2 6 6
p a t i e n t s
( 8 1
n o r m a l s a n d 1 8 5
w i t h
s i g n i f i c a n t c o r -
o n a r y a r t e r y
d i s e a s e ) .
T h i r t y - t h r e e
f a l s e
p o s i t i v e
a n d
9 6
f a l s e
n e g a t i v e
ST
r e s p o n s e s
t o
s t r e s s
t e s t i n g
w e r e
p u r p o s e l y
c h o s e n
t o
d e t e r m i n e
i f
t h e
R
w a v e
c o u l d r e d u c e
t h e
n u m b e r o f
f a l s e ST
r e s p o n s e s .
R
w a v e
a m p l i t u d e
c h a n g e s w e r e
m e a s u r e d i n
t h e c o n t r o l
a n d
i n t h e
i m m e d i a t e
p o s t e x e r c i s e
p e r i o d .
An
i n c r e a s e o r n o
c h a n g e
i n
R w a v e w a s t a k e n
a s
e v i d e n c e
o f a n
a b n o r m a l
r e s p o n s e ,
w h i l e
a
d e c r e a s e
i n t h e R
w a v e
w a s
EXERCISE S T RE S S T E S T ING
i s
u n d o u b t e d l y
o n e o f
t h e
m o s t common n o n i n v a s i v e m e t h o d s f o r
d e t e c t i n g
c o r o n a r y
a r t e r y
d i s e a s e .
H o w e v e r ,
i t
i s
k n o w n
t h a t s t r e s s
t e s t i n g
f a i l s
t o
a c c u r a t e l y d i s t i n g u i s h
a l l
c a s e s a n d
b e c a u s e o f t h i s
s o m e
c r i t i c i s m h a s b e e n d i r e c t e d a t
t h e t e s t . '
S e n s i t i v i t y
a n d
s p e c i f i c i t y
i s
d e p e n d e n t
o n
t h e
p r e v a l e n c e
o f d i s e a s e
i n
m o s t
s t u d i e s .
I t
h a s b e e n
s h o w n
t h a t
a s t h e
s p e c i f i c i t y
i n c r e a s e s
t h e
s e n s i t i v i t y
d e c r e a s e s ,
t h e
v a l u e s
a l s o
b e i n g
d e p e n d e n t
o n
t h e
d e g r e e
o f
ST
d e p r e s s i o n
u s e d
t o
d e n o t e d i s e a s e .
M c C o n a h a y , '
u s i n g
t h e
d o u b l e M a s t e r ' s
t e s t f o r ST
d e p r e s -
s i o n
o f
.
0 . 7 5
mm, r e p o r t e d
a
s e n s i t i v i t y
o f 4 2 a n d
s p e c i f i c i t y
o f
9 1 ,
b u t w h e n h e
u s e d ST
.
1
mm,
t h e
s e n -
s i t i v i t y
w a s 35
a n d
t h e
s p e c i f i c i t y
1 0 0 .
M a s o n
e t
a l . , 3
u s i n g
a n e a r - m a x i m a l
e x e r c i s e t e s t
f o r
ST
d e p r e s s i o n
>
0 . 7 5
mm,
r e p o r t e d
a
s e n s i t i v i t y
o f
8 4
a n d
a
s p e c i f i c i t y
o f
8 3 ,
a n d
w h e n
t h e y
u s e d
ST
d e p r e s s i o n
o f
>
1
mm
f o u n d
t h e
s e n -
s i t i v i t y
t o
b e 7 8 a n d t h e
s p e c i f i c i t y
8 9 .
T h i s s t u d y
w a s
u n d e r t a k e n
t o
t e s t
t w o n e w
c r i t e r i a f o r e x -
e r c i s e
E C G
e v a l u a t i o n .
M a t e r i a l s
a n d
M e t h o d s
A
r e t r o s p e c t i v e s t u d y w a s
d o n e
r e v i e w i n g
t h e r e c o r d s
o f
2 6 6
n o n c o n s e c u t i v e
p a t i e n t s
w i t h a
t r e a d m i l l s t r e s s t e s t
( T S T )
a n d a
c o r o n a r y
a n g i o g r a m i n a
t w o - y e a r
p e r i o d f r o m
1 9 7 4
t o
1 9 7 6 .
T h i r t y - t h r e e f a l s e p o s i t i v e
a n d
n i n e t y - s i x
f a l s e
n e g a t i v e ST
r e s p o n s e s
t o
t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t i n g w e r e p u r -
p o s e l y
c h o s e n
s e q u e n t i a l l y
f r o m a
c o m p u t e r
p r i n t o u t
o f
p a t i e n t s
i n
o u r
f i l e s w h o
s a t i s f i e d t h e
r e s t r i c t i o n s
c i t e d .
T h e
2 6 6
p a t i e n t s
w e r e
a n a l y z e d i n
f o u r
g r o u p s a s
f o l l o w s :
n o r m a l
p a t i e n t s ,
p a t i e n t s
w i t h c o r o n a r y
a r t e r y
d i s e a s e
( C A D )
w i t h o u t
p r e v i o u s
m y o c a r d i a l
i n f a r c t i o n ,
p a t i e n t s
w i t h
p r e v i o u s
t r a n s m u r a l
d i a p h r a g m a t i c
i n f a r c t i o n
( D M I ) ,
a n d
p a t i e n t s w i t h
p r e v i o u s
t r a n s m u r a l
a n t e r i o r i n f a r c t i o n
( A M I ) .
C r i t e r i a f o r
p r e v i o u s i n f a r c t i o n
w e r e
Q
w a v e s
o f
0 . 0 4
s e c
o r m o r e
i n
l e a d s I I I ,
a V F , o r
i n
V 2 - V 6 .
I n
t h e
n o r m a l g r o u p
w e r e 5 1
m a l e s
w h o s e
a g e s r a n g e d
f r o m 2 5
t o
7 2
( m e a n
4 8 . 6 ) a n d
3 0 f e m a l e s
w i t h
a g e s f r o m 3 1
From
t h e
D i v i s i o n
o f
C l i n i c a l
P h y s i o l o g y , S e c t i o n
o f
C a rd i o l o g y a n d t h e
M e m o r i a l
H o s p i t a l
M e d i c a l C e n t e r , L o n g
B e a c h , C a l i f o r n i a .
S u p p o r t e d i n p a r t
b y
f u n d s
f r o m
t h e L o n g B e a c h
H e a r t
A s s o c i a t i o n
a n d
M e m o r i a l
a n d
C h i l d r e n ' s
M e d i c a l
C e n t e r
F o u n d a t i o n .
A d d r e s s
f o r
r e p r i n t s : M . H .
E l l e s t a d ,
M . D . , D e p a r t m e n t o f
C l i n i c a l
P h y s i o l o g y ,
M e m o r i a l
H o s p i t a l M e d i c a l
C e n t e r ,
2 8 0 1
A t l a n t i c
A v e n u e , L o n g
B e a c h , C a l i f o r n i a
9 0 8 0 1 .
R e c e i v e d
S e p t e m b e r 1 2 , 1 9 7 7 ;
r e v i s i o n
a c c e p t e d
D e c e m b e r
2 3 ,
1 9 7 7 .
9 0 4
a
n o r m a l
r e s p o n s e .
T h e
s e n s i t i v i t y
b y
ST
s e g m e n t
w a s
48
a n d t h e
s p e c i f i c i t y
w a s 5 9 .
T h e s e
v a l u e s w e r e l o w
b e c a u s e
o f t h e
l a r g e
n u m b e r
o f
f a l s e
p o s i t i v e
a n d
n e g a t i v e
ST
r e s p o n s e s
i n t h e
s t u d y .
I t
w a s o u r
p u r p o s e
t o
d e t e r m i n e i f
t h e s e l o w e r e d
v a l u e s
c o u l d b e
s i g n i f i c a n t l y
i m p r o v e d b y
t h e R
w a v e .
U s i n g
R w a v e
c r i t e r i a ,
t h e
s e n -
s i t i v i t y
w a s
6 3
( P
<
0 . 0 1 )
w h i l e
t h e
s p e c i f i c i t y
w a s
79
( P
<
0 . 0 1 ) .
T h e
s e n s i t i v i t y
a n d
s p e c i f i c i t y
o f s t r e s s
t e s t i n g
c a n b e
s i g n i f i c a n t l y
i m -
p r o v e d u s i n g
R
w a v e
c h a n g e s .
t o 6 9
( m e a n 4 9 . 2 ) .
I n t h e
C AD
g r o u p
w e r e
6 3 m a l e s
w i t h
a g e s r a n g i n g
f r o m
3 7 t o
7 2
( m e a n 5 5 . 8 )
a n d
1 5
f e m a l e s
w h o s e
a g e s
r a n g e d
f r o m 4 0
t o 7 0
( m e a n 5 6 . 6 ) .
T h e
DMI
g r o u p
c o n s t i t u t e d 5 3
m a l e s
w i t h
a g e s
f r o m
2 9
t o
6 6
( m e a n
5 1 . 3 ) ,
a n d
e i g h t
f e m a l e s
w i t h
a g e s
f r o m 4 0 t o
7 4
( m e a n
5 3 . 6 ) .
T h e AMI
g r o u p c o n s i s t e d
o f
3 9 m a l e s
3 9 t o 7 4
y e a r s o f
a g e
( m e a n
5 3 . 4 )
a n d
s e v e n f e m a l e s
w h o s e
a g e s r a n g e d
f r o m
2 7
t o
6 4 w i t h
a
mean o f 5 3 . 2 .
A n o t h e r
g r o u p
o f 5 3
a p p a r e n t l y
h e a l t h y s u b j e c t s ,
3 9 m a l e s
a n d
1 4
f e m a l e s ,
u n d e r w e n t
m a x i m a l
t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t i n g
f o r
s c r e e n i n g
e v a l u a t i o n .
T h e i r
a g e s
r a n g e d f r o m
1 9
t o
3 8
w i t h
a
mean
o f 3 0 . T h e i r
h i s t o r y
a n d
p h y s i c a l e x a m i n a t i o n
r e v e a l e d n o
e v i d e n c e o r
s y m p t o m s
o f
h e a r t d i s e a s e .
T h e s e
p a t i e n t s
w e r e
v o l u n t e e r s ,
w i t h
n o k n o w n r i s k
f a c t o r s f o r
c o r -
o n a r y
a r t e r y d i s e a s e ,
i n a
L o n g
B e a c h H e a r t
A s s o c i a t i o n
s t u d y
o f r i s k
f a c t o r s a n d h a d
n o t u n d e r g o n e
a n g i o g r a p h y . 4
P a t i e n t s
w i t h
h y p e r t e n s i o n , c a r d i o m y o p a t h y ,
c o n d u c t i o n
d e f e c t s , v a l v u l a r d i s e a s e s
o r
who
h a d
b e e n
t a k i n g
d i g i t a l i s i n
t h e
l a s t t w o
w e e k s ,
o r
b e t a - b l o c k e r s ,
d i u r e t i c s o r
n i t r a t e s
w i t h i n
4 8 h o u r s w e r e
e x c l u d e d .
T h e
i n t e r v a l
b e t w e e n t h e t r e a d m i l l
s t r e s s t e s t
a n d c o r -
o n a r y a n g i o g r a p h y
r a n g e d
f r o m t h e
same
d a y
t o
4 m o n t h s
w i t h
a n
a v e r a g e
o f
o n e
w e e k .
T r e a d m i l l S t r e s s
T e s t
P a t i e n t s u n d e r w e n t a
p r o g r e s s i v e
m a x i m a l
t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t
( T S T )
a c c o r d i n g
t o
t h e
E l l e s t a d
p r o t o c o l 5
I
u s i n g
t h e
m a x i m a l
p r e d i c t e d h e a r t
r a t e a s
a
t a r g e t
e n d
p o i n t .
T h r e e
l e a d s
( C M , ,
a
v e r t i c a l b i p o l a r
l e a d , a n d
a
u n i p o l a r
V 1
l e a d )
w e r e
m o n i t o r e d c o n t i n u o u s l y
a n d r e c o r d e d
i n
t h e s i t -
t i n g p o s i t i o n ( c o n t r o l )
a n d
i n
t h e
s t a n d i n g
p o s i t i o n
i m -
m e d i a t e l y a f t e r
e x e r c i s e . T h e
mean
d i f f e r e n c e
b e t w e e n
t h e
R - w a v e
s i t t i n g
a n d
s t a n d i n g w a s
0 . 5 m m . T h e
R w a v e
c o n -
t r o l
m e a s u r e m e n t
w a s
t a k e n
i n t h e
s i t t i n g
p o s i t i o n
f o r
c o m -
p a r i s o n
w i t h ST
c h a n g e s
w h i c h
w e
r o u t i n e l y
m e a s u r e
s i t t i n g
f o r
t h e c o n t r o l
v a l u e . T h e
CM,
l e a d
w a s u s e d f o r
a l l
m e a s u r e m e n t s . ST
d e p r e s s i o n
>
1 mm b e l o w t h e
r e s t i n g
l e v e l 6 0 m s e c
f r o m t h e J p o i n t
i f
h o r i z o n t a l
o r
d o w n s l o p i n g
a n d
>
1 . 5 mm
o f
d e p r e s s i o n
a t 8 0 m s e c
i f
u p s l o p i n g ,
i n t h e
i m m e d i a t e
p o s t e x e r c i s e
p e r i o d , w a s
d e f i n e d
a s p o s i t i v e
( i s c h e m i c ) .
R w a v e
a m p l i t u d e w a s
m e a s u r e d
f r o m
t h e
i s o e l e c t r i c
l i n e
t o t h e p e a k
o f t h e R w a v e
i n
mm
f o r
a n
a v e r a g e o f
1 2 c o n s e c u t i v e
b e a t s . T h e
a v e r a g e v a l u e w a s
u s e d
i n t h e
s t u d y s o
t h e
r e s p i r a t o r y
v a r i a t i o n , i f
a n y ,
w a s
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
2/8
E X ERC IS E S T RE S S
T E S T I N G / B o n o r i s e t a l .
m i n i m i z e d .
An i n c r e a s e
i n
R w a v e
a m p l i t u d e o r
n o
c h a n g e
i m m e d i a t e l y a f t e r e x e r c i s e
w a s
d e f i n e d
a s e v i d e n c e o f a b n o r -
m a l i t y ,
w h i l e a d e c r e a s e
i n t h e
a m p l i t u d e
w a s
d e f i n e d
a s
e v i d e n c e
o f
a
n o r m a l r e s p o n s e .
I n
a
p r e v i o u s s t u d y , 7 w e
n o t e d t h a t R w a v e i n c r e a s e
c o r r e l a t e d w i t h c o r o n a r y
d i s e a s e
w h i l e a
d e c r e a s e
c o r r e l a t e d
w i t h
n o
o r
m i n i m a l d i s e a s e .
A s
t h e
n o r m a l
p a t i e n t
e x e r c i s e s , t a c h y c a r d i a
a n d
c a t e c h o l a m i n e
r e l e a s e
r e s u l t i n
a r e d u c e d
l e f t v e n t r i c u l a r v o l u m e a n d
b y
t h e
B r o d y
e f f e c t
a
d e c r e a s e
i n R
w a v e ,
w h i l e
t h e p a t i e n t
w i t h
c o r o n a r y
d i s e a s e , a s
e x e r c i s e p r o g r e s s e s
a n d i s c h e m i a
d e v e l o p s , i n c r e a s e s
h i s l e f t v e n t r i c u l a r
v o l u m e
a n d
R
w a v e
i n c r e a s e s .
An
i n d e x ( A R S T )
w a s f o r m e d f r o m
t h e
a l g e b r a i c
s u m m a -
t i o n
o f t h e
R w a v e
a n d
S T - s e g m e n t
c h a n g e s .
ST
d e p r e s s i o n
w a s
t a k e n a s a
p o s i t i v e v a l u e .
T h e
R
w a v e
w a s t a k e n a s
p o s i t i v e
i f t h e r e
w a s
a n i n c r e a s e a n d
n e g a t i v e
i f
a
d e c r e a s e
f i g .
1 ) .
An
i n d e x
o f 0 o r
a
p o s i t i v e v a l u e
w a s
t a k e n t o r e p r e -
s e n t
a b n o r m a l i t y ,
w h i l e a
n e g a t i v e
i n d e x
w a s
t a k e n a s
e v i d e n c e o f
a
n o r m a l
r e s p o n s e .
T r e a d m i l l
s t r e s s t e s t s w e r e e v a l u a t e d
i n e a c h
g r o u p u s i n g
t h r e e c r i t e r i a : ST
d e p r e s s i o n , c h a n g e
i n
R
w a v e
a m p l i t u d e ,
a n d
t h e i n d e x
( , A R S T ) .
S p e c i f i c i t y
a n d
s e n s i t i v i t y
f o r
e a c h
c r i t e r i a
w e r e
d e t e r m i n e d
a n d
c o m p a r e d
e a c h w i t h
t h e o t h e r
c r i t e r i a .
S p e c i f i c i t y
a n d
s e n s i t i v i t y
i n
e a c h
c r i t e r i a w e r e c o m -
p a r e d
t o
d e t e r m i n e i f
t h e i n d e x
o r
t h e
R w a v e
c h a n g e s
c o u l d
s i g n i f i c a n t l y
r e d u c e
t h e n u m b e r o f
f a l s e
p o s i t i v e
a n d
n e g a t i v e
r e s p o n s e s b y
ST
c r i t e r i a .
T h e
n u m b e r s
o f f a l s e
p o s i t i v e
a n d
n e g a t i v e r e s p o n s e s
w e r e
p u r p o s e l y
l a r g e
n u m b e r s a n d
t h e r e f o r e
r e s u l t e d i n
a l o w
s e n s i t i v i t y
a n d
s p e c i f i c i t y .
H o w e v e r ,
i t w a s
o u r
p u r p o s e
t o
s e e i f
t h e s e
l o w e r e d
v a l u e s
c o u l d b e
i m p r o v e d
b y
t h e R w a v e
o r i n d e x .
H e a r t C a t h e t e r i z a t i o n
L e f t a n d r i g h t
h e a r t c a t h e t e r i z a t i o n
a n d
c o r o n a r y
a n g i o g r a p h y w e r e p e r f o r m e d
u s i n g t h e
S o n e s
o r J u d k i n s
t e c h n i q u e .
C o r o n a r y
a n g i o g r a p h y
w a s p e r f o r m e d o n
3 5 mm
f i l m w i t h
m u l t i p l e
v i e w s .
L e f t v e n t r i c u l a r a n g i o g r a p h y w a s
p e r f o r m e d i n
t h e
RAO
p o s i t i o n .
O c c l u s i o n
o f
7 0 o r m o r e
o f l u m i n a l d i a m e t e r
i n o n e
o r m o r e c o r o n a r y a r t e r i e s
w a s
d e f i n e d
a s
s i g n i f i c a n t ,
w h i l e
n o r m a l
c o r o n a r y a n g i o g r a m s
w e r e d e f i n e d a s
n o o c c l u s i o n
o r
l e s s
t h a n
3 0 c r o s s s e c t i o n a l
n a r r o w i n g . P a t i e n t s w i t h o b s t r u c t i o n o f 3 1 t o
6 9
w e r e
a r -
b i t r a r i l y
e x c l u d e d f r o m
t h e s t u d y . C o r o n a r y a r t e r i e s w e r e
d i v i d e d i n t o b r a n c h e s a c c o r d i n g
t o t h e r e p o r t i n g s y s t e m o f
t h e
A m e r i c a n
H e a r t
A s s o c i a t i o n . 8
T h e
c o r o n a r y
a n a t o m y
w a s
e x a m i n e d
b y
t w o
i n d e p e n d e n t
o b s e r v e r s
w i t h o u t
k n o w l e d g e o f t h e t r e a d m i l l
s t r e s s t e s t
a n d a n y
d i s c r e p a n c i e s
w e r e r e s o l v e d b y a
t h i r d
o b s e r v e r .
R e s u l t s
A n g i o g r a p h i c a l l y
N o r m a l
G r o u p
T r e a d m i l l
S t r e s s T e s t
T h e ST
s e g m e n t s w e r e n o r m a l i n
4 8
( 5 9 )
a n d p o s i t i v e i n
3 3 ( 4
1
) o f
t h e
8 1 p a t i e n t s
w i t h n o r m a l c o r o n a r y
a n a t o m y .
T h e
h i g h i n c i d e n c e o f f a l s e p o s i t i v e s w a s d u e
t o p a t i e n t s e l e c -
t i o n a s
n o t e d p r e v i o u s l y .
T h e R
w a v e i n c r e a s e d i n
1 4
( 1 7 )
b y
3 . 6
mm ±
0 . 9
S E M .
T h r e e
( 4 ) s h o w e d n o c h a n g e a n d
6 4
( 7 9 )
s h o w e d a
d e c r e a s e
o f
3 . 4 5
+
0 . 2 5
mm f i g .
2 ) .
T h e s e
d i f f e r e n c e s
i n
t h e
R w a v e
a mp l i t u d e w e r e s i g n i f i c a n t
l o 0
8 0 ,
7 0 L
6 0 [
I ~ -
z
a
5 0 *
4 0
3 0
2 0
1 C
0 / I
0
_
_
f _
__
AR
- 1
_
1
_ ~ ~ S T =+2_
_ 1
Ir
-_ARST
1
FIGURE 1 . Schematic
representation of
calculation
of
the index
( A R S T ) ,
i n tw o
cases w i t h
S T d e p r e s s i o n
a n d
R
wave i n c r e a s e d a n d
d e c r e a s e d .
1 4
I N C R E A S E
R
D E C R E A S E
N O C H A N G E
6 4
I I
4 6
2 5
N O R M A L
C A D
D M I
A M I
F I G U R E 2 .
R
w a v e
a m p l i t u d e
c h a n g e s
i n
t h e
n o r m a l
a n d
i n t h e
d i s e a s e
g r o u p s .
D e c r e a s e
i n
R
w a v e
a m p l i t u d e
i s
s e e n
p r i m a r i l y
i n
n o r m a l
p a t i e n t s .
I n t h e A MI
g r o u p
t h e
p e r c e n t a g e
o f
t h e
p a t i e n t s
w i t h a d e c r ea s e
i n
R
w a v e
a m p l i t u d e
i s
h i g h e r
t h a n
t h a t w i t h i n -
c r e a s e . N u m b e r s
o n
t h e
t o p
o f
t h e
b a r s
r e p r e s e n t
t h e n u m b e r
o f
p a t i e n t s .
9 0 5
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
3/8
VOL
5 7 ,
No
5 ,
MAY
1 9 7 8
( P
<
0 . 0 1 ) .
T h e i n d e x
( A R S T )
w a s
n e g a t i v e
i n 5 7
( 7 0 )
a n d
i n 2 4
( 3 0 ) o f
t h e p a t i e n t s w a s 0 o r
p o s i t i v e .
T h u s ,
o f t h e
8 1
p a t i e n t s
w i t h n o r m a l
c o r o n a r y
a n a t o m y ,
5 9 h a d
a
n e g a t i v e
t e s t a n d 4 1 w e r e f a l s e p o s i t i v e s
b y
ST c r i t e r i a .
E v a l u a t i o n
b y
c h a n g e s
i n
R w a v e
a m p l i t u d e
r e v e a l e d
6 4
( 7 9 )
h a d
a
t r u e
n e g a t i v e
t e s t a n d 1 7
( 2 1 )
h a d a
f a l s e
p o s i t i v e
o n e .
B y
u s i n g ARST
a s
a
c r i t e r i o n ,
5 7
( 7 0 )
h a d
a
n e g a t i v e
i n d e x
( t r u e n e g a t i v e
t e s t )
a n d
2 4
( 3 0 )
h a d
a n i n d e x
o f 0 o r
a
p o s i t i v e
v a l u e
( f a l s e
p o s i t i v e
t e s t )
f i g .
3
a n d
4 ) .
T h e R w a v e w a s m o r e
s p e c i f i c
t h a n
t h e ST
s e g m e n t
( P <
0 . 0 1 )
o r
i n d e x ( P
<
0 . 0 5 )
i n
d e t e c t i n g
n o r m a l
s u b j e c t s .
T h e
i n d e x , a l t h o u g h
n o t
s i g n i f i c a n t l y
d i f f e r e n t f r o m
t h e
S T ,
s t i l l
g a v e
b e t t e r
r e s u l t s .
V e n t r i c u l a r
F u n c t i o n
A l t h o u g h
a l l
p a t i e n t s
h a d n o r m a l
c o r o n a r y a r t e r i e s ,
i t
i s
v e r y i n t e r e s t i n g
t h a t e l e v e n ( 6 5 )
o f t h e s e v e n t e e n
w i t h
i n -
c r e a s e d o r n o
c h a n g e
i n R w a v e
a m p l i t u d e
h a d
s e g m e n t a l
a b n o r m a l i t i e s
i n t h e l e f t
v e n t r i c u l o g r a m
a n d f i v e
o f
t h e m
h a d
s i g n i f i c a n t S T - s e g m e n t
d e p r e s s i o n .
C AD
G r o u p
T r e a d m i l l S t r e s s T e s t
T h e r e
w e r e 7 8 p a t i e n t s
i n
t h i s
g r o u p .
O f
t h e s e ,
4 4
( 5 7 )
w e r e
t r u e
p o s i t i v e s
b y
ST
c r i t e r i a
a n d
t h e
r e m a i n i n g
3 4
( 4 3 ) w e r e
n e g a t i v e s . T h e
R
w a v e
i n c r e a s e d i n 4 6
5 9 )
b y
+
2 . 9 8
±
0 . 4 1
mm,
r e m a i n e d
t h e s a m e
i n
7
( 9 ) , a n d
I . -
C , ,
I . -
+
LU
I - -
I ~ -
I -
9 0
8
7
5 0
2 0
1 {
0
1
2 Z
3
4
7
d e c r e a s e d
i n
2 5
( 3 2 )
b y
-
2 . 8 3 ± 0 . 3 3
mm
f i g . 2 ) .
A l l
t h e s e
d i f f e r e n c e s w e r e
s i g n i f i c a n t ( P
<
0 . 0 1 ) .
T h e i n d e x
w a s
0
o r p o s i t i v e
i n
5 9
( 7 6 )
p a t i e n t s a n d
n e g a t i v e
i n
1 9
( 2 4 ) . T h u s ,
t h e
s e n s i t i v i t y
b y
S T - w a s
5 7 ,
b y
R
6 8 ,
a n d
b y
Z X R S T
7 6 f i g .
3 ) .
S e v e r i t y
o f
D i s e a s e
O f
t h e
4 6
p a t i e n t s
w i t h
a n
i n c r e a s e
i n
R
w a v e
a m p l i t u d e ,
1 0
( 2 2 )
h a d
s i n g l e
v e s s e l d i s e a s e , 1 7 ( 3 7 )
h a d
t w o
v e s s e l
d i s e a s e a n d
1 9
( 4 1 )
h a d
t h r e e v e s s e l
d i s e a s e . Of
t h e
2 5
p a t i e n t s w i t h
a
d e c r e a s e
i n R w a v e
a m p l i t u d e ,
1 0 ( 4 0 )
h a d
s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e , 1 0 ( 4 0 ) h a d
t w o v e s s e l
d i s e a s e
a n d
f i v e
( 2 0 ) h a d
t h r e e v e s s e l d i s e a s e .
O u t o f s e v e n
p a t i e n t s
w i t h
n o
c h a n g e i n t h e
R
w a v e ,
f i v e ( 7 1 ) h a d
t w o v e s s e l d i s e a s e , a n d
t w o
2 9 )
h a d t h r e e
v e s s e l s
w i t h s i g n i f i c a n t c r o s s - s e c t i o n a l
n a r r o w i n g ( t a b l e
1 ) .
D i a p h r a g m a t i c M y o c a r d i a l
I n f a r c t i o n
G r o u p
T r e a d m i l l
S t r e s s
T e s t
O f t h e 6 1
p a t i e n t s w i t h p r e v i o u s
d i a p h r a g m a t i c
i n f a r c -
t i o n , 2 9 ( 4 8 ) w e r e c l a s s i f i e d
a s h a v i n g
a p o s i t i v e
e x e r c i s e
E C G a n d
3 2
( 5 2 ) a s
h a v i n g
a n e g a t i v e t e s t
u s i n g S T -
s e g m e n t d e p r e s s i o n a s
t h e
c r i t e r i o n . T h e R w a v e i n c r e a s e d
i n
3 2
( 5 3 ) p a t i e n t s
b y
+
4 . 5 8
±
0 . 6 5 mm
a n d d e c r e a s e d
i n
2 2
9 0 ,
n
S T
E
R
O
ARST
8 0
7 0
6 0
C*
5 0
L U
E
40
3 0
2 0
1 0
0
E
S T
ER
L i
A R S T
2 4
T N
F P
N O R M A L
T P
F N
O V E R A L L
D I S E A S E D
N O R M A L
CAD
D M I A M I
F I G U R E
3 .
S e n s i t i v i t y
a n d s p e c i f i c i t y
b y t h e t h r e e
c r i t e r i a i n nor-
m a l
a n d
d i s e a s e d
groups. T h e a b i l i t y o f
R wave c h a n g e s
or t h e
I n d e x
( A R S T )
t o
d e t e c t
d i s e a s e i s
s i g n i f i c a n t l y h i g h e r
t h a n t h a t
of
ST
a l o n e .
F I G U R E 4 .
T r u e n e g a t i v e ( T N ) ,
f a l s e p o s i t i v e
( F P ) ,
t r u e
p o s i t i v e
( T P ) ,
a n d f a l s e
n e g a t i v e ( F N ) b y t h r e e
c r i t e r i a i n t h e
n o r m a l a n d i n
t h e
o v e r a l l
d i s e a s e d
g r o u p .
T h e
s e n s i t i v i t y w a s
h i g h e r b y R
a n d i n -
c r e a s e d m o r e
b y
A R S T .
T h e R
w a v e
w a s
m o r e s p e c i f i c
t h a n t h e
ARST, w h i c h w a s
m o r e s e n s i t i v e .
T h e
S T
w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s
s e n -
s i t i v e
a n d
s p e c i f i c w h e n
c o m p a r e d t o
t h e
o t h e r t w o
c r i t e r i a .
7 0
-
9 0 6
CIRCULATION
/^
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8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
4/8
E XE RC IS E S T RE S S T E S T I N G / B o n o r i s
e t
a l .
TABLE
1 . C o r r e l a t i o n
B e t w e e n R
W a v e
A m p l i t u d e
C h a n g e s
a n d D i s e a s e d
V e s s e l s
V e s s e l s
B r a n c h e s
R
w a v e
P a t i e n t s
1
2 3
1
2 3 4
c h a n g e s
o r
m o r e
C AD
T
4 6
( 5 9 )
1 0
( 2 2 )
1 7
( 3 7 )
1 9
( 4 1 )
9
( 1 9 )
1 1
( 2 4 )
6
( 1 3 )
2 0 ( 4 4 )
N
=
7 8 l
2 5
( 3 2 )
1 0
( 4 0 )
1 0
( 4 0 )
5
( 2 0 )
7
( 2 8 )
8
( 3 2 )
4
( 1 6 )
6 ( 2 4 )
7
( 9 ) 5 ( 7 1 )
2
( 2 9 )
3
( 4 3 )
1
( 1 4 ) 3 ( 4 3 )
DMI
T
3 2
( 5 3 )
3
( 9 )
1 3
( 4 0 )
1 6
( 5 0 )
3
( 9 )
8
( 2 5 )
5 ( 1 6 ) 1 6 ( 5 0 )
N =
6 1
l
2 2
( 3 6 )
7
( 3 2 )
1 0
( 4 5 )
5
( 2 3 )
5
( 2 3 )
8
( 3 6 )
5
( 2 3 )
4
( 1 8 )
7
( 1 1 )
3 ( 4 3 ) 4 ( 5 7 )
1
( 1 4 ) 3
( 4 3 ) 3 ( 4 3 )
AMI
T
1 5 ( 3 3 )
2
( 1 3 )
6 ( 4 0 ) 7 ( 4 7 )
2
( 1 3 )
2
( 1 3 )
2
( 1 3 ) 9 ( 6 0 )
N
=
4 6 l
2 2
( 4 8 )
7
( 3 2 )
7
( 3 2 )
8
( 3 6 )
4
( 1 8 )
3
( 1 4 )
5 ( 2 3 ) 1 0 ( 4 5 )
9 ( 1 9 )
2
( 2 2 ) 5
( 5 6 )
2
( 2 2 )
2
( 2 2 )
4 ( 4 5 ) 1 ( 1 1 ) 2
( 2 2 )
O v e r a l l
T
9 3
( 5 0 ) 1 5
( 1 6 ) 3 6 ( 3 9 )
4 2 ( 4 5 ) 1 4 ( 1 5 ) 2 1 ( 2 3 ) 1 3 ( 1 4 ) 4 5
( 4 8 )
d i s e a s e
l
6 9
( 3 7 )
2 4
( 3 5 ) 2 7 ( 3 9 ) 1 8 ( 2 6 ) 1 6
( 2 3 ) 1 9 ( 2 8 ) 1 4
( 2 9 0 )
2 0
( 2 9 )
N
=
1 8 5
2 3
( 1 3 )
2
( 8 )
1 3 ( 5 7 ) 8 ( 3 5 ) 2 ( 8 ) 8
( 3 5 ) 5 ( 2 2 ) 8
( 3 5 )
N u m b e r s i n
p a r e n t h e s e s
r e pr e s en t p e r ce n t a g es .
( 3 6 ) b y
-
2 . 2 8
±
0 . 3 1 mm
( P
<
0 . 0 1 ) .
I n
s e v e n
p a t i e n t s
I ) t h e
R w a v e d i d
n o t
c h a n g e f i g . 2 ) . T h e i n d e x ( A R S T )
w a s
0
o r
p o s i t i v e
i n
4 1
( 6 7 )
p a t i e n t s
a n d
n e g a t i v e
i n
t h e
r e m a i n i n g 2 0
( 3 3 ) o f t h e 6 1 p a t i e n t s . T h u s , t h e s e n s i t i v i t y
i n
p a t i e n t s w i t h d i a p h r a g m a t i c
i n f a r c t i o n w a s
4 8
b y
ST
c r i t e r i a ,
6 4 b y R ,
a n d
6 7
b y A R S T . T h e f a l s e
n e g a t i v e
r e s p o n d e r s
w e r e 5 2 u s i n g t h e
S T , a n d
3 6 u s i n g
t h e R
w a v e
a m p l i t u d e .
T h e
i n d e x
i n
t h i s
g r o u p w a s
a g a i n
m o r e
s e n s i t i v e w i t h
a
f a l s e n e g a t i v e
i n c i d e n c e
o f 3 3
f i g .
3 ) .
S e v e r i t y o f
D i s e a s e
O f t h e 3 2
p a t i e n t s
w i t h
a n i n c r e a s e
i n
R
w a v e a m p l i t u d e ,
t h r e e ( 9 ) h a d s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e ,
1 3
( 4 0 )
h a d t w o d i s -
e a s e d
v e s s e l s ,
a n d
1 6
( 5 0 )
h a d t h r e e
v e s s e l d i s e a s e .
O f
t h e
2 2
w i t h
a
d e c r e a s e i n R
w a v e a m p l i t u d e , s e v e n ( 3 2 ) h a d
s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e ,
1 0
( 4 5 )
h a d
t w o
v e s s e l
d i s e a s e
a n d
f i v e
( 2 3 )
h a d t h r e e d i s e a s e d
v e s s e l s . O u t o f s e v e n w i t h n o
c h a n g e
i n
R
w a v e ,
t h r e e
( 4 3 )
h a d t w o a n d
f o u r
( 5 7 ) h a d
t h r e e v e s s e l d i s e a s e ( t a b l e
1 ) .
A n t e r i o r
M y o c a r d i a l
I n f a r c t i o n
G r o u p
T r e a d m i l l S t r e s s
T e s t
I n t h i s
g r o u p ,
4 6
p a t i e n t s
w i t h a
p r e v i o u s a n t e r i o r
m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n
w e r e
s t u d i e d .
O f
t h e s e ,
1 6
( 3 5 )
w e r e
f o u n d
t o
h a v e
a
p o s i t i v e
e x e r c i s e
E C G ,
a n d
3 0
( 6 5 )
w e r e
f a l s e
n e g a t i v e
u s i n g
ST c r i t e r i a . T h e
R w a v e i n c r e a s e d i n
1 5
( 3 3 ) b y
+
2 . 7 3
±
0 . 4 9
mm,
s h o w e d n o
c h a n g e
i n
n i n e
( 1 9 ) , a n d
d e c r e a s e d
b y
-
2 . 5 9
±
0 . 3 1
mm
i n
2 2
( 4 8 )
( P
<
0 . 0 1 ) ,
f i g .
2 ) .
T h u s ,
w i t h
R
w a v e
c h a n g e s
a s t h e
c r i t e r i a ,
2 4
p a t i e n t s
( 5 2 )
w e r e f o u n d
t o
h a v e a
p o s i t i v e
e x -
e r c i s e E C G
a n d
2 2
( 4 8 )
w e r e
f a l s e
n e g a t i v e .
T h e
i n d e x w a s
0
o r
p o s i t i v e
i n 2 7
( 5 9 )
a n d
n e g a t i v e
i n 1 9
( 4
1 )
o f
t h e 4 6
p a t i e n t s
f i g .
3 ) .
S e v e r i t y o f
D i s e a s e
T h e
d i s t r i b u t i o n
o f t h e
d i s e a s e d v e s s e l s
i n t h i s
g r o u p
w a s
a s f o l l o w s :
O f t h e
1 5
w i t h
i n c r e a s e
i n R
w a v e ,
t w o
( 1 3 )
h a d
s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e ,
s i x
( 4 0 )
h a d
t w o a n d s e v e n
( 4 7 )
h a d
t h r e e
v e s s e l s
w i t h
s i g n i f i c a n t
d i s e a s e . O f
t h e
2 2 w i t h d e c r e a s e
i n
R
w a v e ,
s e v e n
( 3 2 )
h a d
s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e ,
s e v e n
( 3 2 )
h a d t w o ,
a n d
e i g h t ( 3 6 )
h a d t h r e e
v e s s e l
d i s e a s e . F i n a l l y ,
o f
t h e
n i n e
p a t i e n t s
w i t h n o
c h a n g e s
i n t h e
R
w a v e ,
t w o
( 2 2 )
h a d
s i n g l e ,
f i v e
( 5 6 )
h a d
t w o ,
a n d
t w o ( 2 2 )
h a d
t h r e e
v e s s e l s w i t h s i g n i f i c a n t o b s t r u c t i o n
( t a b l e
1 ) .
A l l
P a t i e n t s w i t h C o r o n a r y
A r t e r y
D i s e a s e
T h i s
g r o u p i n c l u d e d
a l l 1 8 5
p a t i e n t s
w i t h
c o r o n a r y
a r t e r y
d i s e a s e
w i t h o r w i t h o u t a
p r e v i o u s
i n f a r c t i o n .
O f
t h e s e , 8 9
( 4 8 )
h a d a
t r u e
p o s i t i v e
a n d
9 6
( 5 2 )
a f a l s e
n e g a t i v e
e x e r -
c i s e
E CG a c c o r d i n g
t o
t h e
ST
p a t t e r n . U s i n g
t h e
R
w a v e
a m p l i t u d e
c h a n g e s ,
1 1 6
( 6 3 ) w e r e
t r u e
p o s i t i v e s
( P <
0 . 0 1 )
a n d
6 9 ( 3 7 )
w e r e f a l s e
n e g a t i v e s .
T h e
s e n s i t i v i t y
i n c r e a s e d
w h e n
t h e i n d e x ( A v R S T )
w a s u s e d f o r t h e
i n t e r p r e t a t i o n .
T h u s ,
1 2 7
( 6 9 )
o f t h e 1 8 5
p a t i e n t s
w e r e
c l a s s i f i e d
c o r r e c t l y
( P
<
0 . 0 1 )
a n d
o n l y
5 8
( 3 1 )
p a t i e n t s
w e r e
f o u n d
t o h a v e a
f a l s e
n e g a t i v e
e x e r c i s e E C G
f i g .
4 ) .
T h e
i n d e x
w a s
more
s e n -
s i t i v e t h a n
ST a n d R
( P
<
0 . 0 1 ) .
S e v e r i t y
o f D i s e a s e
O f t h e 9 3
p a t i e n t s w i t h
i n c r e a s e i n
R
w a v e ,
1 5 ( 1 6 ) h a d
s i n g l e
v e s s e l
d i s e a s e ,
3 2
( 3 4 )
h a d
t w o , a n d 4 2 ( 4 5 ) h a d
t h r e e
d i s e a s e d
v e s s e l s . O f t h e 6 9
w i t h a d e c r e a s e
i n
R w a v e ,
2 4
( 3 5 ) h a d s i n g l e
v e s s e l d i s e a s e ,
2 7
( 3 9 ) h a d
t w o ,
a n d 1 8
( 2 6 )
h a d
t h r e e
s i g n i f i c a n t l y
o c c l u d e d v e s s e l s .
O u t
o f 2 3
w i t h
n o c h a n g e
i n
R
w a v e ,
t w o ( 9 ) h a d
o n e , 1 3 ( 5 6 ) h a d
t w o ,
a n d e i g h t
( 3 5 ) h a d
t h r e e
v e s s e l d i s e a s e
( t a b l e 1 ) .
F a l s e
P o s i t i v e
a n d F a l s e
N e g a t i v e
G r o u p
I n o r d e r t o
t e s t o u r
d a t a ,
t h e 3 3 f a l s e
p o s i t i v e s
a n d t h e
9 6
f a l s e
n e g a t i v e p a t i e n t s
b y
S T - s e g m e n t
c r i t e r i a w e r e
a n a l y z e d
s e p a r a t e l y .
A l l
o f
t h e s e
p a t i e n t s
h a d
b e e n
i n t e r p r e t e d
1 0 0
i n c o r r e c t l y b y
ST
a l o n e .
U s i n g
t h e R
w a v e
a m p l i t u d e
c h a n g e s ,
t h e r e
w e r e a t o t a l
o f
1 7
f a l s e
p o s i t i v e r e s p o n s e s .
O f
t h e
3 3 f a l s e
p o s i t i v e
ST
r e s p o n s e s ,
2 3
( 7 0 )
w e r e
c o r r e c t l y
i d e n t i f i e d b y
t h e R
w a v e .
T h e
R w a v e r e d u c e d t h e 9 6
f a l s e
n e g a t i v e
ST
r e s p o n s e s
b y
4 7
( 5 1 ) .
T h e
i n d e x
( A R S T )
w a s
m o r e
s e n s i t i v e
b u t
s o m e w h a t
l e s s
s p e c i f i c .
T h e r e w e r e 2 4
f a l s e
p o s i t i v e r e s p o n s e s
a n d 5 8
f a l s e
n e g a t i v e
r e s p o n s e s
b y
u s i n g
t h e
i n d e x
f i g . 5 ) .
T h e b r e a k d o w n
i n m a l e s
a n d
f e m a l e s ,
a n d
t h e
s e n s i t i v i t y
9 0 7
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
5/8
VOL
5 7 ,
No
5 ,
MAY 1 9 7 8
1 0 0
9 0
8 0
7 0
6 0
z
E U
5 0 1
4 0
3 0
2 0
1 0
~ o
3 3
F P
F N
F I G U R E 5 .
T h e
p e r c e n t a g e o f f a l s e n e g a t i v e
( F N )
a n d
f a l s e
p o s i t i v e
( F P ) t e s t s
b y
t h e
t h r e e
c r i t e r i a .
A l l t h e
p a t i e n t s i n
t h i s g r ou p
w e r e
c l a s s i f i e d
i n c o r r e c t l y
b y ST segment
c h a n g e s .
T h e R
w a v e
a n d
t h e
i n d e x
w e r e
more
s e n s i t i v e
a n d s p e c i f i c ,
so
t h e
n u m b e r
o f
f a l s e
r e s p o n d e r s
w a s
m i n i m i z e d .
a n d
s p e c i f i c i t y
f o r
a l l
groups
a n d
a l l
t h r e e
c r i t e r i a ,
are
s h o w n
i n
t a b l e
2 .
S t a t i s t i c a l
A n a l y s i s
T h e t h r e e
c r i t e r i a w e r e
a n a l y z e d
i n
p a t i e n t s w i t h
a n d
w i t h o u t
coronary a r t e r y
d i s e a s e ,
u s i n g
t h e
McNemar
t e s t .
T h e
r e s u l t s
ar e a s
f o l l o w s :
N o r m a l
p a t i e n t s :
R
versus ST
X 2 =
9 . 4
( P
<
0 . 0 1 )
R
versus RS T
X '
=
5 . 1
( P <
0 . 0 5 )
RS T versus
ST
X 2
=
2 . 1
N . S .
O v e r a l l
d i s e a s e d
group:
R
versus
ST
X 2
=
1 1 . 3
( P
<
0 . 0 1 )
RST
versus ST X 2
=
2 2 . 9
( P
<
0 . 0 1 )
RST v e r s u s R
X 2
=
8 . 1
( P
<
0 . 0 1 )
Y o u n g H e a l t h y
G r o u p
O f
t h e 5 3
young a s y m p t o m a t i c
h e a l t h y
s u b j e c t s
w h o d i d
n o t
h a v e
a n g i o g r a m s
a n d
w ere
e v a l u a t e d
f o r
s c r e e n i n g
o n l y ,
4 8
( 9 0 )
h a d a
d e c r e a s e
i n t h e R w a v e
a m p l i t u d e
i m -
m e d i a t e l y
a f t e r
e x e r c i s e ,
f o u r
( 7 )
h a d
an
i n c r e a s e ,
a n d
one
( 3 )
h a d n o
c h a n g e .
C o r r e l a t i o n B e t w e e n
ST a n d
R
W a v e
A m p l i t u d e
I n t h e
n o r m a l
g r o u p ,
7 0
o f t h e 3 3
p a t i e n t s
w i t h
ST
d e p r e s s i o n
( f a l s e
p o s i t i v e s )
h a d
a
d e c r e a s e i n R
wave
a m p l i t u d e i m m e d i a t e l y
a f t e r
e x e r c i s e ,
w h i l e t h e
p e r c e n t a g e
o f R w a v e
d e c r e a s e i n
t h e t r u e
n e g a t i v e s w as 8 6 . I n
t h e
o v e r a l l
d i s e a s e d
g r o u p ,
t h e c o r r e l a t i o n
w as
a s
f o l l o w s :
7 5
o f t h e 8 9
p a t i e n t s
w i t h ST
d e p r e s s i o n h a d
i n c r e a s e d
R
wave
a m p l i t u d e
a n d
i n
2 5
i t
w as
d e c r e a s e d
( t a b l e
3 ) .
D i s c u s s i o n
T h e
m o s t
e x t e n s i v e l y
s t u d i e d p a r a m e t e r
o f
e x e r c i s e
E C G
i s
ST
d e p r e s s i o n ,
w h i c h h a s
b e e n f o u n d t o
b e
f a i r l y
w e l l
c o r -
r e l a t e d
w i t h
t h e presence
o f
coronary
a r t e r y
d i s e a s e
on
a n g i o g r a p h y
a s
w e l l
a s w i t h
c o r o n a r y
e v e n t s i n
a
l o n g t e r m
f o l l o w - u p
s t u d y . 9 -
M c C o n a h a y , '
M a s o n , 3
K a s s e b a u m ,
B a i l e y ,
a n d
L e w i s
e t
a l . 1 4
r e p o r t s e n s i t i v i t i e s f r o m
7 8 t o
5 0
a n d
s p e c i f i c i t i e s
i n
t h e
range
o f 8 0 t o
9 0 ,
a l l
h i g h e r
t h a n
i n
our s e r i e s . O u r
r e p o r t e d
s e n s i t i v i t y
o f 48
a n d
s p e c i f i c i t y
o f 5 9
were l o w
b e c a u s e
o f
t h e
l a r g e
n u m b e r s
o f
f a l s e p o s i t i v e a n d
n e g a t i v e r e s p o n s e s w h i c h
we
p u r p o s e l y i n -
c l u d e d
t o d e t e r m i n e
i f
t h e
R w a v e
c h a n g e s
or i n d e x
c o u l d
r e d u c e t h e s e
f a l s e responses
b y
ST
c r i t e r i a a n d
t h e r e f o r e
e n h a n c e t h e
s e n s i t i v i t y a n d
s p e c i f i c i t y
o f t h e t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t .
T h e
f a c t t h a t
CM,
may e x p l o r e
p r i m a r i l y t h e
a n t e r i o r
w a l l
can
b e
a
cause
f o r a
f a l s e n e g a t i v e e x e r c i s e
E C G
i n
p a t i e n t s
w i t h
p r e v i o u s a n t e r i o r
i n f a r c t i o n a n d
d i s e a s e i n t h e
v e s s e l s
n o u r i s h i n g
t h e
a n t e r i o r w a l l
o n l y .
H a d we
u s e d
i s c h e m i c
c h a n g e s
i n t h e
o t h e r
l e a d s
r e c o r d e d ,
we w o u l d
e x p e c t
a 5 t o
10
i n c r e a s e
i n
s e n s i t i v i t y .
T h e
s e n s i t i v i t y ,
m e a s u r e d
b y
S T - s e g m e n t
d e p r e s s i o n
a n d
t h e
presence
o f f a l s e
n e g a t i v e
r e s p o n d e r s ,
d e p e n d s
o n
t h e
s e v e r i t y
o f
t h e d i s e a s e 1
1 5 so
p a t i e n t s w i t h
s i n g l e
v e s s e l
d i s -
ease
ar e
c o m m o n l y
f a l s e
n e g a t i v e s .
O u r
d a t a
s u p p o r t
t h i s
TABLE
2 .
S p e c i f i c i t y a n d
S e n s i t i v i t y
i n
M a l e s
a n d
F e m a l e s b y
S T ,
R , a n d
ARST
Normal N
=
8 1 )
CAD N
=
7 8 )
DM1
N
=
6 1 )
AMI N
4 6 )
O v e r a l l
d i s e a s e
N
=
1 8 5 )
M a l e s F e m a l e s
Males
F e m a l e s
M a l e s
F e m a l e s
Males
F e m a l e s
Males
F e m a l e s
( N
5 1 )
N
=
3 0 )
N
=
6 3 )
N =
1 5 )
N
=
5 3 )
N
=
8 )
N =
3 9 )
N
=
7 )
N
=
1 5 5 )
N
=
3 0 )
FP
TN
F P TN
FN TP
FN TP
FN TP
FN TP
FN TP
FN TP FN TP
FN
TP
2 3
2 8 1 0
2 0 2 6
3 7
8
7
2 5 2 8
7 1
2 6 1 3
4
3 7 7
7 8 1 9
1 1
ST
( 4 5 )
( 5 5 )
( 3 3 )
( 6 7 ) ( 4 1 )
( 5 9 )
( 5 3 ) ( 4 7 )
( 4 5 ) ( 5 5 )
( 8 8 ) ( 1 2 )
( 6 7 )
( 3 3 ) ( 5 7 ) ( 4 3 )
( 5 0 )
( 5 0 )
( 6 3 )
( 3 7 )
1 2
3 9
5 2 5 1 8
4 5 7 8
1 8 3 5
4
4 1 8
2 1
4
3
5 4
1 0 1
1 5 1 5
R
( 2 3 )
( 7 7 )
( 1 7 ) ( 8 3 )
( 2 9 ) ( 7 1 ) ( 4 7 ) ( 5 3 )
( 3 4 )
( 6 6 ) ( 5 0 )
( 5 0 ) ( 4 6 )
( 5 4 )
( 5 7 ) ( 4 3 )
( 3 5 )
( 6 5 )
( 5 0 ) ( 5 0 )
1 6
3 5 8
2 2
1 5 4 8
4 1 1
1 7
3 6 3 5
1 7
2 2
2
5 4 9 1 0 6
9
2 1
ARST
( 3 1 )
( 6 9 ) ( 2 7 )
( 7 3 ) ( 2 4 )
( 7 6 ) ( 2 7 )
( 7 3 )
( 3 2 ) ( 6 8 )
( 3 7 ) ( 6 3 )
( 4 4 ) ( 5 6 )
( 2 8 )
( 7 2 ) ( 3 2 ) ( 6 8 )
( 3 0 )
( 7 0 )
N u m b e r s i n p a r e n t h e s e s
r e p r e s e n t p e r c e n t a g e s .
CIRCU LAT IO N
0 8
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
6/8
EXERCISE
STRESS
T E S T I N G / B o n o r i s
e t a l .
TABLE
3 .
C o r r e l a t i o n B e t w e e n S T
a n d
R
Normal CAD DMI
AMI
O v e r a l l d i s .
*
* *
RWA
S T p
ST n
S T ,
S T .
S T p
STn
S T p S T .
S T p
S T n
N
=
3 3 N
=
4 8
N
=
4 4 N
=
3 4
N
=
2 9 N
= 3 2 N
1 6
N
=
3 0 N
=
8 9
N =
9 6
T
N 1 0
7 3 4 1 9
2 5
1 4
8
1 6
6 7
4 9
or- 3 0
1 4
7 7
5 6 8 6
4 4
5 0
5 3 7 5
5 1
N
2 3 4 1
1 0
1 5
4 1 8
8
1 4
2 2 4 7
l
70
8 6 2 3
4 4
1 4
5 6
5 0
4 7 2 5
4 9
* S i g n i f i c a n t
( i s c h e m i c )
ST
d e p r e s s i o n .
* * ST w i t h
n o
d e p r e s s i o n .
c o n c e p t , b u t t h e
c h a n g e s
i n
t h e
R w a v e
c o n s i s t e n t l y c o r r e l a t e
b e t t e r w i t h t h e
a n g i o g r a m s t h a n d o e s
t h e S T - s e g m e n t
d e p r e s s i o n .
T h e n u m b e r
o f f a l s e
p o s i t i v e p a t i e n t s ,
b a s e d
o n ST
s e g m e n t s ,
i n t h i s
s t u d y w a s 3 3 ( 4 1 ) o f 8 1 w i t h
n o r m a l c o r -
o n a r y a r t e r i e s .
W e b e l i e v e
t h e
i n c l u s i o n o f a l a r g e
g r o u p o f
k n o w n f a l s e p o s i t i v e s
p r o v i d e s t h e
o p p o r t u n i t y t o r i g o r o u s l y
t e s t
t h e
R
w a v e c r i t e r i a . A n a l y s i s
o f
c h a n g e s
i n t h e
R w a v e
a m p l i t u d e
m a k e
i t
p o s s i b l e
t o i n c r e a s e
t h e
s p e c i f i c i t y
f r o m
5 9 t o 7 9 ,
a n d
t h e
s e n s i t i v i t y
a s
f o l l o w s :
i n t h e C AD
g r o u p
f r o m
5 7
t o
6 8 ,
i n
t h e
DM I
g r o u p f r o m
4 8
t o
6 4 , a n d
i n
t h e
AMI
g r o u p
f r o m 3 5 t o 5 2 ,
a n d f i n a l l y i n
a l l
p a t i e n t s
w i t h c o r o n a r y
a r t e r y d i s e a s e f r o m
4 8 t o 6 3 .
U s i n g
t h e i n d e x
( A R S T ) ,
t h e s p e c i f i c i t y
w a s 7 0 , w h i c h i s
s o m e w h a t l o w e r
t h a n
b y
R w a v e
b u t
h i g h e r
t h a n
f o u n d u s i n g
t h e ST
s e g m e n t .
T h e
s e n s i t i v i t y
w a s 7 6 ,
6 7 ,
a n d 5 9 f o r
CAD,
D M I ,
a n d
A M I ,
r e s p e c t i v e l y ,
a n d 6 9
f o r
t h e
o v e r a l l
d i s e a s e d
g r o u p .
A s
t a b l e
3
s h o w s ,
2 5
o f t h e
p a t i e n t s
w i t h ST d e p r e s s i o n
h a d
a
d e c r e a s e d
R
w a v e
a m p l i t u d e ,
w h i c h
a c c o r d i n g
t o o u r
c r i t e r i a
s h o u l d
r e p r e s e n t
a
n e g a t i v e
s t r e s s
t e s t .
On
t h e
o t h e r
h a n d ,
5 1
o f t h e p a t i e n t s
w i t h n o ST
d e p r e s s i o n
b u t w i t h
d i s e a s e
f a l s e
n e g a t i v e s )
h a d
a n
i n c r e a s e
i n
R
w a v e
a m p l i t u d e ,
a
f i n d i n g
w h i c h w o u l d
s u g g e s t
d i s e a s e . F o u r t e e n
p e r c e n t
o f
t h e
n o r m a l s
w i t h o u t
ST
d e p r e s s i o n
h a d
a n
i n -
c r e a s e
i n
R
w a v e ,
w h i l e
2 5
o f
t h e
p a t i e n t s
w i t h
c o r o n a r y
d i s e a s e
a n d
ST
d e p r e s s i o n
h a d a
d e c r e a s e i n
R
w a v e . T h e s e
d i s c r e p a n c i e s
c a n b e r e d u c e d
b y
t h e
i n d e x
( A R S T ) ,
b u t
e v e n -
t u a l l y
t h e
c o m b i n a t i o n o f t h e s e
f i n d i n g s
w i t h o t h e r c o -
e x i s t i n g s i g n s
a n d
s y m p t o m s
w i l l
p l a y
t h e
m o s t
i m p o r t a n t
r o l e . 4 P r o s p e c t i v e
s t u d i e s a r e
n e e d e d
t o r e s o l v e
t h e s e
d i f f e r e n c e s
b e f o r e
R w a v e c r i t e r i a c a n
b e
c l i n i c a l l y
i m -
p l e m e n t e d .
M e c h a n i s m
o f
R
Wave
C h a n g e
B r o d y 6
p o s t u l a t e d
t h a t
t h e i n t r a c a v i t a r y
b l o o d
m a s s
i n -
f l u e n c e s t h e
QR S
c o m p l e x .
T h i s h a s
b e e n
d o c u m e n t e d
b y
o t h e r s
i n
e x p e r i m e n t s
w i t h
a n i m a l s ,
b y
m a t h e m a t i c a l
c a l c u l a t i o n s ,
a n d
b y
e x p e r i m e n t a l
m o d e l s . ' 7 - 2 2
I t w o u l d
appear
t h a t
u n d e r t h e
s y m p a t h e t i c
d r i v e o f e x e r c i s e
b o t h
s y s t o l i c
a n d
d i a s t o l i c v o l u m e
p r o g r e s s i v e l y
d e c r e a s e
even
t h o u g h
s t r o k e v o l u m e
i s
m a i n t a i n e d .
The f a i l u r e
o f
t h e
i s c h e m i c
v e n t r i c l e
t o
d e c r e a s e
i t s v o l u m e
d u r i n g
s t r e n u o u s
e x e r c i s e -
s e e m s
t o
b e
r e s p o n s i b l e
f o r
t h e
a b s e n c e
o f
t h e
u s u a l
r e d u c t i o n
o f
t h e
R
wave
a m p l i t u d e .
I n
a
p r e v i o u s
s t u d y ,
an
i n c r e a s e
i n
R
wave
c o r r e l a t e d
w i t h more
severe
d i s -
ease a n d
more severe
s e g m e n t a l
a b n o r m a l i t i e s
i n
t h e l e f t
v e n t r i c u l o g r a m . 7
C o n s e q u e n t l y ,
i n t h i s
s t u d y
a n
i n c r e a s e
or
n o
c h a n g e i n
R
w a v e
w a s
t a k e n
t o
i n d i c a t e c o r o n a r y
d i s e a s e
w h i l e
a d e c r e a s e i n R
w a v e w a s t a k e n a s
a
n o r m a l r e s p o n s e
t o e x e r c i s e s t r e s s t e s t i n g .
T h i s
t e n d s t o
b e
s u p p o r t e d
i n o u r
y o u n g
n o r m a l
s u b j e c t s
i n whom
9 0 h a d t h e e x p e c t e d
r e d u c -
t i o n
i n
t h e R w a v e .
A l t h o u g h c u r r e n t e v a l u a t i o n
o f a n e x e r c i s e
E C G
i s u s u a l l y
p r i m a r i l y b a s e d u p o n
t h e S T - s e g m e n t c h a n g e s , o t h e r
f a c t o r s
c a n a f f e c t t h e i n t e r p r e t a t i o n .
T h e s e i n c l u d e
a n g i n a
d u r i n g
t h e t e s t , p r e s e n c e o f
a n g i n a i n
t h e h i s t o r y ,
p r e m a t u r e
v e n t r i c -
u l a r
c o n t r a c t i o n s
o r
o t h e r
a r r h y t h m i a s d u r i n g
t h e
t e s t ,
d u r a -
t i o n o f t h e
t e s t ,
h y p o t e n s i v e
r e s p o n s e t o
e x e r c i s e , m a x i m a l
s y s t o l i c
b l o o d p r e s s u r e ,
r e s t i n g E C G , t i m e
o f o n s e t o f t h e ST
d e p r e s s i o n ,
h e a r t r a t e
r e s p o n s e
t o e x e r c i s e , 2 6 - 3 a n d
o t h e r s .
E l l e s t a d 4
s h o w e d t h a t
u s i n g
m u l t i v a r i a t e
a n a l y s i s , t h e s e f i n d -
i n g s a n d
s y m p t o m s
i n c r e a s e
t h e
p e r c e n t a g e o f c o r r e c t i n t e r -
p r e t a t i o n .
T h e a d d i t i o n
o f t h e s e
t w o
n e w
c r i t e r i a may a l s o b e
u s e f u l
i n
t h e
a b o v e m e t h o d .
T h e
a b i l i t y
t o i d e n t i f y
7 9
o f
t h o s e
w i t h
n o r m a l c o r o n a r y
a r t e r i e s
i s
e s p e c i a l l y
e n -
c o u r a g i n g
i n
v i e w
o f t h e
l a r g e
g r o u p
o f
f a l s e
p o s i t i v e s
i n -
c l u d e d
i n t h i s
p a t i e n t s a m p l e . B y u s i n g
R w a v e
a m p l i t u d e
c h a n g e s
a n d
t h e
i n d e x
( A R S T ) ,
t h e
s p e c i f i c i t y
i n c r e a s e d
b y
2 0 a n d
1
1 ,
r e s p e c t i v e l y .
T h e
s e n s i t i v i t y
i n c r e a s e d
i n t h e
o v e r a l l
d i s e a s e d
g r o u p b y
1 5
a n d
2 1 .
T h e
p r e l i m i n a r y
s t u d i e s a r e
e n c o u r a g i n g ,
b u t
i t
r e m a i n s t o
b e d e m o n s t r a t e d
h o w
m u c h
t h e s e
c r i t e r i a
w i l l i m p r o v e t h e
p r e d i c t i v e
p o w e r
o f t h e
e x e r c i s e
s t r e s s
t e s t w h e n t h e y
a r e
a p p l i e d
t o
o t h e r
p a t i e n t
c o h o r t s .
A l t h o u g h s t a t i s t i c a l l y
s i g n i f i c a n t l y
b e t t e r
t h a n
S T -
s e g m e n t
d e p r e s s i o n a l o n e ,
t h e
R
w a v e
a n d i n d e x
c r i t e r i a s t i l l
l e a v e a
c o n s i d e r a b l e
n u m b e r
o f
f a l s e p o s i t i v e
a n d f a l s e
n e g a t i v e
r e s p o n d e r s .
A c k n o w l e d g m e n t s
T h e
a u t h o r s t h a n k L a r r y
J .
L e a m y ,
P h . D .
f o r t h e s t a t i s t i c a l
a n a l y s i s ,
a n d
M r s . F r i t z i e
C o h n f o r s e c r e t a r i a l
a s s i s t a n c e .
R e f e r e n c e s
1 .
B o r e r
J S ,
B r e n s i k e
J F ,
R e d w o o d
DR,
I t s c o i t z
S B ,
P a s s a m a n i
E R ,
S t o n e
N J ,
R i c h a r d s o n J M , L e v y
R I ,
E p s t e i n
S E : L i m i t a t i o n s
o f
t h e
e l e c t r o -
c a r d i o g r a p h i c
r e s p o n s e
t o
e x e r c i s e
i n
p r e d i c t i n g
c o r o n a r y
a r t e r y
d i s e a s e .
N
E n g l
J Me d
2 9 3 :
3 6 7 ,
1 9 7 5
2 .
M c C o n a h a y D R ,
M c C a l l i s t e r
B D ,
S m i t h
R E : P o s t e x e r c i s e
e l e c t r o -
c a r d i o g r a p h y :
C o r r e l a t i o n s
w i t h
c o r o n a r y
a r t e r i o g r a p h y
a n d l e f t v e n t r i c -
u l a r
h e m o d y n a m i c s .
Am J
C a r d i o l
2 8 :
1 ,
1 9 7 1
3 . Mason
R E ,
L i k a r
I
B i e r n
R O ,
R o s s
R S :
M u l t i p l e - l e a d
e x e r c i s e
e l e c t r o -
c a r d i o g r a p h y . E x p e r i e n c e
i n 1 0 7
n o r m a l
s u b j e c t s
a n d
6 7
p a t i e n t s
w i t h
a n g i n a p e c t o r i s ,
a n d
c o m p a r i s o n
w i t h
c o r o n a r y
c i n e a r t e r i o g r a p h y
i n 8 4
p a t i e n t s .
C i r c u l a t i o n
3 6 :
5 1 7 ,
1 9 6 7
4 .
E l l e s t a d
MH ,
S a v i t z
S , B e r g d a l l
D ,
T e s k e
J :
T h e f a l s e
p o s i t i v e
s t r e s s t e s t .
M u l t i v a r i a t e
a n a l y s i s
o f 2 1 5
s u b j e c t s
w i t h
h e m o d y n a m i c ,
a n g i o g r a p h i c
a n d
c l i n i c a l d a t a . Am J C a r d i o l
4 0 :
6 8 1 ,
1 9 7 7
9 0 9
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-
8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
7/8
VOL
5 7 ,
No
5 ,
MAY 1 9 7 8
5 .
E l l e s t a d
MH:
S t r e s s
T e s t i n g , P r i n c i p l e s
a n d P r a c t i c e .
P h i l a d e l p h i a , F .
A .
D a v i s C o m p a n y ,
1 9 7 5 , pp 6 7 - 1 0 0
6 . E l l e s t a d MH,
A l l e n
W,
W an
MCK,
Kemp G L :
M a x i m a l t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t i n g f o r
c a r d i o v a s c u l a r e v a l u a t i o n . C i r c u l a t i o n
3 9 :
5 1 7 ,
1 9 6 9
7 .
B o n o r i s
P , G r e e n b e r g
P , C a s t e l l a n e t M ,
E l l e s t a d
MH : P r e d i c t i v e v a l u e o f
R
w a v e a m p li t u d e c h a n g e s
i n
t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t i n g .
( a b s t r )
C i r c u l a t i o n
5 6
( s u p p l
I I I ) :
1 1 1 - 1 9 7 ,
1 9 7 7
8 .
A
r e p o r t i n g
s y s t e m
o n
p a t i e n t s
e v a l u a t e d
f o r
coronary a r t e r y
d i s e a s e .
R e p o r t o f
t h e
Ad
Ho c C o m m i t t e e
o n
g r a d i n g
o f
coronary
a r t e r y d i s e a s e ,
C o u n c i l o n c a r d i o v a s c u l a r
s u r g e r y ,
A m e r i c a n
H e a r t
A s s o c i a t i o n .
C i r -
c u l a t i o n
5 1 ( s u p p l ) :
5 - 4 0 ,
1 9 7 5
9 . M a t t i n g l y
TW : T h e p o s t e x e r c i s e e l e c t r o c a r d i o g r a m :
I t s
v a l u e i n t h e
d i a g n o s i s
a n d p r o g n o s i s
o f
coronary
a r t e r i a l
d i s e a s e .
Am
J
C a r d i o l
9 :
3 9 5 , 1 9 6 2
1 0 .
Robb
G P ,
M a r k s
HH :
L a t e n t
coronary
a r t e r y
d i s e a s e .
D e t e r m i n a t i o n
o f
i t s presence a n d s e v e r i t y b y t h e
e x e r c i s e
e l e c t r o c a r d i o g r a m .
Am
J C a r d i o l
1 3 :
6 0 3 ,
1 9 6 4
1 1 .
D o y l e
J T ,
K i n c h
S H : T h e
p r o g n o s i s
o f an a b n o r m a l
e l e c t r o c a r d i o -
g r a p h i c s t r e s s
t e s t .
C i r c u l a t i o n
4 1 : 5 4 5 , 1 9 7 0
1 2 . K a s s e b a u m
D G ,
S u t h e r l a n d
K I , J u d k i n s MP:
A
c o m p a r i s o n
o f
h y p o x -
e m i a a n d
e x e r c i s e
e l e c t r o c a r d i o g r a p h y
i n coronary
a r t e r y
d i s e a s e .
D i a g n o s t i c p r e c i s i o n o f
t h e
m e t h o d s
c o r r e l a t e d
w i t h
coronary a n g i o g -
r a p h y .
Am H e a r t J 7 5 : 7 5 9 ,
1 9 6 8
1 3 .
B a i l e y
I K ,
G r i f f i t h
L S C ,
R o u l e a u
J ,
S t r a u s s
HW ,
P i t t B :
T h a l l i u m - 2 0 1
m y o c a r d i a l p e r f u s i o n i m a g i n g
a t
r e s t a n d
d u r i n g
e x e r c i s e .
C o m p a r a t i v e
s e n s i t i v i t y t o e l e c t r o c a r d i o g r a p h y
i n coronary
a r t e r y
d i s e a s e .
C i r c u l a t i o n
5 5 :
7 9 ,
1 9 7 7
1 4 .
L e w i s
R P ,
M a r s h
D G ,
S h e r m a n
J A ,
F o r e s t e r
WF, S c h a a l
S F : E n h a n c e d
d i a g n o s t i c
p o w e r o f e x e r c i s e
t e s t i n g
f o r m y o c a r d i a l
i s c h e m i a
b y
a d d i t i o n
o f
p o s t e x e r c i s e
l e f t
v e n t r i c u l a r
e j e c t i o n
t i m e .
Am
J
C a r d i o l
3 9 :
7 6 7 ,
1 9 7 7
1 5 .
C o h n
P F ,
V o k o n a s
P S ,
Herman
MV ,
G o r l i n
R :
P o s t e x e r c i s e
e l e c t r o -
c a r d i o g r a m
i n
p a t i e n t s
w i t h
a b n o r m a l r e s t i n g e l e c t r o c a r d i o g r a m s .
C i r -
c u l a t i o n
4 3 :
6 4 8 , 1 9 7 1
1 6 . B r o d y
D A :
A
t h e o r e t i c a l
a n a l y s i s o f i n t r a c a v i t a r y b l o o d
m a s s
i n f l u e n c e
o n
t h e
h e a r t - l e a d r e l a t i o n s h i p . C i r c
R e s 4 :
7 3 1 ,
1 9 5 6
1 7 .
M a n o a c h M ,
G r o s s m a n E , V a r o n D , G i t t e r S : QR S a m p l i t u d e c h a n ge s
d u r i n g h e a r t f i l l i n g
a n d
d i g i t a l i z a t i o n .
Am
H e a r t
J
8 3 :
2 9 2 , 1 9 7 2
1 8 .
N e l s o n
C V ,
L a n g e
R L , H e c h t
HH ,
C a r l i s l e
F P , R u b y A S : E f f e c t o f i n -
t r a c a r d i a c
b l o o d ,
a n d
o f
f l u i d s
o f d i f f e r e n t
c o n d u c t i v i t i e s on t h e
m a g n i t u d e
o f
s u r f a c e
v e c t o r s .
( a b s t r )
C i r c u l a t i o n 1 4 :
9 7 7 ,
1 9 5 6
1 9 . M a n o a c h
M , G i t t e r S ,
G r o s s m a n
E ,
V a r o n
D ,
C a s s n e r
S :
I n f l u e n c e o f
h e m o r r h a g e
o n
t h e QR S c o m p l e x
o f
t h e
e l e c t r o c a r d i o g r a m .
Am
H e a r t
J
8 2 : 5 5 , 1 9 7 1
2 0 . N e l s o n
C V ,
C h a t t e r j e e M,
A n ge l a k o s E T ,
H e c h t HH : M o d e l s t u d i e s
on
t h e e f f e c t o f t h e
i n t r a c a r d i a c b l o o d on
t h e e l e c t r o c a r d i o g r a m .
Am
H e a r t
J
6 2 : 8 3 , 1 9 6 1
2 1 .
H o r a n
L G ,
F l o w e r s
N C , B r o d y
D A : B o d y s u r f a c e p o t e n t i a l d i s t r i b u t i o n :
C o m p a r i s o n
o f
n a t u r a l l y
a n d
a r t i f i c i a l l y
p r o d u c e d s i g n a l s
a s
a n a l y z e d
b y
d i g i t a l c o m p u t e r . C i r c
R e s
1 3 :
3 7 3 ,
1 9 6 3
2 2 .
B a y l e y
RH, K a l b f l e i s c h J M ,
B e r r y
PM:
C h a n g e s
i n t h e
b o d y ' s QR S
s u r -
f a c e p o t e n t i a l s
p r o d u c e d
b y
a l t e r a t i o n s
i n
c e r t a i n
c o m p a r t m e n t s
o f
t h e
n o n h o m o g e n e o u s c o n d u c t i n g
m o d e l .
Am
H e a r t
J
7 7 :
5 1 7 ,
1 9 6 9
2 3 . Mann
T ,
B r o d i e
B R , G r o s s m a n
W,
M c L a u r i n
L P : E f f e c t o f
a n g i n a
on
t h e l e f t v e n t r i c u l a r
d i a s t o l i c
p r e s s u r e - v o l u m e
r e l a t i o n s h i p .
C i r c u l a t i o n
5 5 :
7 6 1 ,
1 9 7 7
2 4 . S h a r m a B , R a p h a e l M J ,
T h a d a n i V ,
T a y l o r
S H ,
S t e i n e r
R E ,
G o o d w i n
J F : L e f t v e n t r i c u l a r p r e s s u r e - v o l u m e c h a n g e s
d u r i n g
e x e r c i s e - i n d u c e d
p a i n
i n
p a t i e n t s
w i t h
a n g i n a
p e c t o r i s . ( a b s t r )
B r
H e a r t
J
3 6 :
1 0 3 8 ,
1 9 7 4
2 5 .
McCans J F ,
P a r k e r
J O : L e f t
v e n t r i c u l a r
p r e s s u r e - v o l u m e
r e l a t i o n s h i p s
d u r i n g m y o c a r d i a l
i s c h e m i a
i n m a n . C i r c u l a t i o n
4 8 :
7 7 5 ,
1 9 7 3
2 6 . B r u c e R A ,
H o r n s t e n
T R :
E x e r c i s e s t r e s s
t e s t i n g
i n
e v a l u a t i o n
o f
p a t i e n t s
w i t h
i s c h e m i c
h e a r t
d i s e a s e . P r o gr C a r di o v a s c
D i s
2 : 3 7 1 ,
1 9 6 9
2 7 .
C o l e
J ,
E l l e s t a d MH :
S i g n i f i c a n c e
o f c h e s t
p a i n d u r i n g
t r e a d m i l l e x e r c i s e .
Am
J C a r d i o l ,
i n
press
2 8 . L i c h t l e n
P :
T h e
h e m o d y n a m i c s
o f
c l i n i c a l i s c h e m i c
h e a r t d i s e a s e , An n
C l i n
R e s 3 :
3 3 3 ,
1 9 7 1
2 9 .
T h o m s o n
P D , K e l e m e n MH : H y p o t e n s i o n a c c o m p a n y i n g
t h e
o n s e t
o f
e x -
e r t i o n a l
a n g i n a .
A
s i g n
o f
severe
c o m p r o m i s e
o f
l e f t v e n t r i c u l a r b l o o d
s u p p l y . C i r c u l a t i o n
5 2 : 2 8 ,
1 9 7 5
3 0 .
H i n k l e L E J r , C a r v e r S T ,
P l a k u n A : S l o w
h e a r t
r a t e s
a n d i n c r e a s e d r i s k
o f
c a r d i a c
d e a t h i n
m i d d l e - a g e d
m e n .
A r c h
I n t e r n Med
1 2 9 :
7 3 2 ,
1 9 7 2
3 1 .
E l l e s t a d
MH ,
W an
MKC:
P r e d i c t i v e
i m p l i c a t i o n s
o f
s t r e s s
t e s t i n g .
F o l l o w - u p
o f
2 7 0 0
s u b j e c t s a f t e r maximum t r e a d m i l l
s t r e s s
t e s t i n g .
C i r -
c u l a t i o n
5 1 :
3 6 3 ,
1 9 7 5
V e c t o r c a r d i o g r a p h i c Q u a n t i f i c a t i o n
o f
I n f a r c t
S i z e
i n
B a b o o n s
S A M U E L A .
W I C K L I N E ,
AND
J . J U D S O N MCNAMARA, M.D.
SUMMARY
A
v e c t o r c a r d i o g r a p h i c
m e t h o d
h a s
b e e n
d e v e l o p e d
f o r
d e t e r m i n i n g
t h e a b s o l u t e s i z e o f
m y o c a r d i a l i n f a r c t s
i n
b a b o o n s
r e s u l t i n g
f r o m
coronary a r t e r y l i g a t i o n .
S p a t i a l area ( m v o l t
m s e c )
a n d
v o l t a g e ( m v o l t )
d i f f e r e n c e - v e c t o r s
w e r e
o b t a i n e d
f o r
8 a n i m a l s
b y
m e a s u r i n g t h e v o l t a g e l o s s a n d t e m p o r a l
d e v i a t i o n f r o m pre-
t o
p o s t -
l i g a t i o n
McFee
s c a l a r
l e a d s .
T h e d i f f e r e n c e
v e c t o r s
w e r e
t h e n
cor-
r e l a t e d w i t h t h e
a b s o l u t e
i n f a r c t
v o l u m e s ,
w h i c h w e r e d e r i v e d b y
NO NINVAS IV E QUANT IFICAT IO N o f
a b s o l u t e i n f a r c t
s i z e
u s i n g e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l
d a t a w o u l d
b e
o f
c o n s i d e r a b l e
b e n e f i t
i n
t h e management o f p a t i e n t s w i t h
a c u t e
i n f a r c t i o n s
a n d
i n
t h e
a s s e s s m e n t o f
e x p e r i m e n t a l
t h e r a p e u t i c i n t e r v e n -
t i o n s .
A l t h o u g h e p i c a r d i a l
QRS
a n d S T - c o m p l e x c h a n g e s
d u r i n g
i n f a r c t i o n h a v e
b e e n
c o r r e l a t e d w i t h
s u b j a c e n t myo-
c a r d i a l
n e c r o s i s , ' - '
t h e
i n v a s i v e n e s s o f t h e r e c o r d i n g
t e c h -
n i q u e
p r e c l u d e s i t s
e v e n t u a l c l i n i c a l
i m p l e m e n t a t i o n .
R e c e n t
i n v e s t i g a t i o n s o f i n f a r c t s u s i n g e x t e n s i v e b o d y s u r f a c e
maps
i n d i c a t e t h a t s u r f a c e p o t e n t i a l r e c o r d i n g s
a l s o c o n t a i n a
s u b -
h i s t o l o g i c a l a s s e s s m e n t 1 0 d a y s
a f t e r
l i g a t i o n .
A b s o l u t e l e s i o n s i z e s
r a n g e d f r o m a p p r o x i m a t e l y 2
cc
t o 1 4
c c , i n v o l v i n g 1 0 - 3 0
o f
ven-
t r i c u l a r
m u s c l e mass.
T h e
c o r r e l a t i o n
c o e f f i c i e n t ,
r ,
f o r
t h e
area
d e v i a t i o n i n d e x w as 0 . 9 8 ( S E E
=
±
0 . 2 4
c c ) ;
a n d f o r
t h e v o l t a g e d e v i a -
t i o n
i n d e x ,
r w a s
0 . 9 2 ( S E E
=
0 . 5 1
c c ) .
T h e s e
r e s u l t s d e m o n s t r a t e
t h a t t h e
s e v e r i t y
o f
i n f a r c t i o n
can
b e a c c u r a t e l y
d e t e r m i n e d
i f
p r e p a t h o l o g i c a l v e c t o r c a r d i o g r a m s
ar e a v a i l a b l e .
s t a n t i a l
amount o f
p o t e n t i a l l y q u a n t i f i a b l e
i n f o r m a t i o n . 4
T h e s e s t u d i e s
s u g g e s t
t h a t n e c r o s i s i n
s p e c i f i c
v e n t r i c u l a r
w a l l s e g m e n t s w i l l p r o d u c e
c h a r a c t e r i s t i c a l t e r a t i o n s i n
maps
o f
b o d y
s u r f a c e
p o t e n t i a l . B y
s u b t r a c t i n g p o s t i n f a r c t i o n
a n d
c o n t r o l t h o r a c i c
p o t e n t i a l s
p o i n t - f o r - p o i n t , a v o l t a g e
d i f f e r e n c e map
t h a t r e p r e s e n t s t h e o r i g i n a l e l e c t r i c a l
con-
t r i b u t i o n
o f
t h e n e c r o t i c
s e g m e n t t o
t h e c o n t r o l
map
c a n b e
d e r i v e d . 4 T h i s
m e t h o d
o f
d i f f e r e n c e
m a p p i n g appears
p r o m i s i n g , b u t
b o d y
s u r f a c e
r e c o r d i n g i n
g e n e r a l
i s t o o
c u m b e r s o m e
a n d
e x t e n u a t i n g
t o
b e c l i n i c a l l y p r a c t i c a b l e
a t
p r e s e n t .
T h e
s i m p l e
v e c t o r c a r d i o g r a m o f f e r s an a l t e r n a t i v e
s ou r ce
o f n o n i n v a s i v e
e l e c t r i c a l
d a t a
f o r e x a m i n i n g
a c u t e
a n d
c h r o n i c
i n f a r c t i o n s .
T h e
v e c t o r c a r d i o g r a p h i c r e p r e s e n t a t i o n
o f
m y o c a r d i a l
e l e c t r i c a l
a c t i v i t y
as
a n
e q u i v a l e n t d i p o l e
h a s
proven
i t s
u t i l i t y
i n
d i a g n o s i s 8 5 1 2
a n d
t h e o r e t i c a l
From
t h e
D e p a r t m e n t
o f
S u r g e r y
a n d P h y s i o l o g y , J o h n A . B u r n s
S c h o o l o f
M e d i c i n e , U n i v e r s i t y
o f
H a w a i i , Q u e e n ' s
M e d i c a l
C e n t e r , H o n o l u l u , H a w a i i .
S u p p o r t e d
b y
NIH
G r a n t
H L 1 4 5 7 - 0 3 A 1 .
A d d r e s s
f o r
r e p r i n t s : J . J u d s o n
M c N a m a r a , M . D . , D e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,
Q u e e n ' s
M e d i c a l
C e n t e r , 1 3 0 1
P u n c h b o w l
S t r e e t ,
H o n o l u l u ,
H a w a i i
9 6 8 1 3 .
R e c e i v e d
A u g u s t 3 , 1 9 7 7 ;
r e v i s i o n
a c c e p t e d
D e c e m b e r
7 ,
1 9 7 7 .
CIRCULATION
1 0
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8/17/2019 Circulation 1978 Bonoris 904 10
8/8
P E Bonoris, P S Greenberg, G W Christison, M J Castellanet and M H EllestadEvaluation of R wave amplitude changes versus ST-segment depression in stress testing.
Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539Copyright © 1978 American Heart Association, Inc. All rights reserved.
is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Circulationdoi: 10.1161/01.CIR.57.5.904
1978;57:904-910Circulation.
http://circ.ahajournals.org/content/57/5/904
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is online at:CirculationInformation about subscribing toSubscriptions: http://www.lww.com/reprints
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