cbem m3 tema 6.9.pdf

EL PACIENT POLITRAUMÀTICPOLITRAUMÀTIC

ESTADÍSTIQUES

• 3a. causa de mortalitat.

• 1a. causa en costos i pèrdua d’anys de vida.

• 1a. causa de mortalitat < 30 a. • 1a. causa de mortalitat < 30 a.

• 100.000 accidents de trànsit/any.

• 175.000 víctimes.

• 60.000 víctimes de carretera.

• 6.000 morts en 24 h.

EVOLUCIÓ MORTALITAT

100%85%

10%

10’ 24 h. 2-6 s.

CONCEPTES(1)

• Policontusionat: – pacient amb dues o

més lesions sense repercussió en les constants vitals.constants vitals.

• Polifracturat:– pacient amb dues o

més fractures, però sense risc vital.

CONCEPTES(2)

• Politraumatitzat:– pacient amb una o més

lesions a diferents localitzacions que poden posar-li en perill poden posar-li en perill la vida per:• trastorns respiratoris.• trastorns càrdio-

vasculars.• trastorns neurològics.

CONCEPTES(3)

• Associació lesional: l’associació potencia la gravetat.

– S’agrupa en 3 tipus:

• agregació o addició: lesions no mortals aïlladament, però en conjunt poden causar la mort. però en conjunt poden causar la mort.

• emmascarament: una lesió ⇒⇒⇒⇒ el no reconeixement d’altres. Ex: una pèrdua de consciència impedeix explorar una lesió medul·lar.

• potenciació: es produeix un cercle viciós: les lesions s’agreugen mútuament.

ACTUACIÓ PREHOSPITALÀRIA

• L’actuació prehospitalària compren:– protecció i avís.– valoració primària.

• SVB.• SVB.• ventilació.• control d’hemorràgies.

– valoració secundària.– immobilització.– treball d’un equip

mèdic.

VALORACIÓ PRIMÀRIA(1)

• Avaluació de las funciones vitals.

• Aquest procés ha de seguir sempre el mateix ordre estricte:

– A: via aèria amb control cervical.– A: via aèria amb control cervical.

– B: ventilació.

– C: circulació.

– D: estat neurològic.

– E: exposició (despullar: atenció a la hipotèrmia!!).

VALORACIÓ PRIMÀRIA(2)

• Via aèria

– control cervical.

– retirar casc.

– obertura de la via aèria:– obertura de la via aèria:• caiguda de la llengua.• cossos estranys.• tub de Guedel.

VALORACIÓ PRIMÀRIA(3)

• Ventilació.

– administreu O2.

– Hi ha lesions que poden significar un risc imminent de mort i que necessiten d’atenció mort i que necessiten d’atenció medicalitzada “in situ”:

• pneumotòrax a tensió.

• pneumotòrax obert.

• hemotòrax.

• volet costal.

VALORACIÓ PRIMÀRIA(4)

• Circulació.

– control hemorràgia externa.– identificació i tractament del xoc.

• Estat neurològic. • Estat neurològic.

– estat de les ninetes.– valoració del Glasgow.

• Despulleu per fer una valoració secundària.

RESCAT

• L’objectiu és col·locar el ferit en l’ambulància o l’helicòpter medicalitzats sense agreujar l’estat.

• L’atenció té prioritat respecte a l’excarceració.

• Cal coordinació total entre l’equip de rescat i • Cal coordinació total entre l’equip de rescat i l’equip mèdic.

• Sospiteu lesió cervical en qualsevol politraumàtic.

• Mobilitzeu la víctima el mínim possible.

• Respecteu sempre l’eix cap-coll-tronc-pelvis i, en la mesura del possible, extremitats inferiors.

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(1)

• Examen detallat de tot el cos.

• Detecteu lesions desapercebudes.desapercebudes.

• L’objectiu és cercar patologies que, sense ser urgències vitals, poden esdevenir-ne, si no són tractades precoçment.

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(2)

• Interrogatori del pacient. Important en el primer moment: si empitjora i nosaltres no preguntem es perden dades. Antecedents patològics:– HTA.– DM.– DM.– cardiopaties.– al·lèrgies.– pneumopaties.– hàbits tòxics.– medicacions que prengui.

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(3)

• Exploració

– cap

– cara i coll– cara i coll

– tòrax

– abdomen

– pelvis i genitals

– extremitats

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(4)

• Reavaluació:

– via aèria.

– ventilació.

– estat hemodinàmic.

– estat neurològic.

• Immobilització i estabilització de fractures.

• Combatre fred (mantes tèrmiques) i dolor.

VALORACIÓSECUNDÀRIA(5)

• Cap

– deformitats o crepitació a palpació.

– hematomes periorbitaris.– hematomes periorbitaris.

– epistaxi.

– otorràgia.

– palpació mandibular (fractures).

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(6)

• Coll

– polsos

– venes del coll

– tràquea

– columna cervical

– poseu el collaret cervical

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(7)

• Tòrax

– inspecció: respiració

– palpació: dolor/crepitació

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(8)

• Abdomen

– Inspecció: ferides/hematomesferides/hematomes

– Palpació: dolor

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(9)

• Pelvis i genitals.

– posició anòmala.

– deformitat.

– perfussió perifèrica.– perfussió perifèrica.

– hematomes i/o hemorràgies a genitals.

– palpació:• dolor.• crepitació.• inestabilitat pèlvica.

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(10)

• Esquena

– gir en bloc

– buscar punts dolorosos– buscar punts dolorosos

– buscar ferides i hematomes

– fusta espinal

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(11)

• Extremitats

– ferides

– deformitats

– polsos i sensibilitat– polsos i sensibilitat

– perfusió perifèrica

– reducció de les fractures

– immobilització

– control de polsos distals

– cura de ferides

VALORACIÓ SECUNDÀRIA(12)

ÀREA AVALUACIÓ CONTROL CAP Inspecció, palpació, orificis. Via aèria permeable,

hemorràgies SNC GCS, sensibilitat, motilitat. O2

COLL Veure, palpar Collaret cervical.

TÒRAX Inspecció, palpació. Estabilització tòrax. TÒRAX Inspecció, palpació. Estabilització tòrax.

ABDOMEN Inspecció, palpació. Ferides, hematomes, dolor.

PELVIS Inspecció, palpació Estabilitzar pelvis.

PERINEU-RECTE Hematomes, sang orina.

ESQUENA Deformitat, ferides penetrants, hematomes

Immobilització.

EXTREMITATS Posició, dolor, deformitat, hematomes, polsos, crepitació, ferides

Immobilització.

• Mesura dels signes vitals i nivell de consciència

• Fisiologia • Escala del coma de Glasgow <13 o• Pressió sistòlica <90 o• Freqüència respiratòria <10 o >29

• Sí • No

• Helicòpter • Verificar anatomia de lalesió

ALGORITME

• Anatomia 1. Ferides penetrants a cap, coll, tronc i pròximes d’extremitats2. Contusió toràcica3. Combinació de traumatisme amb cremades del 10% o lesions per inhalació4. Dues o més fractures pròximes d’ossos llargs5. Fractures pèlviques6. Paràlisi d’una extremitat7. Amputació pròxima fins a l’espatlla o al maluc

• Sí • No

• Helicòpter • Avaluació per determinarmecanisme de lesió iimpacte d’alta energia

•Mecanismes 1.Expulsió d’un vehicle2.Mort d’un passatger en el mateix compartiment3.Temps d’extracció >20 min.4.Caiguda > 7 m5.Atropellament

1.Xoc de vehicle a gran velocitat: •Velocitat d’impacte >60 km/h•Desacceleració >30 km/h•Deformitat del vehicle >10 cm•Deformació interior >5 cm

1.Lesió de vianant amb impacte significatiu (>8 km/h)2.Vianant projectat o atropellat3.Xoc de motocicleta >30 km/h o amb separació de conductor i moto

•Sí •No

•Helicòpter

•Factors coadjuvants de la morbilitat

1.Edat <5 o >55 anys2.Antecedents de malaltia cardíaca, malaltia respiratòria o presa de medicació psicòtica3.Diabètics insulinodepenents, cirrosi, malaltia maligna, obesitat o coagulopatia

Sí No

Contactar control mèdic iconsiderar transport aurgències

Revaluar amb controlmèdic

TRASLLAT

•• L’EVACUACIÓ, JA ESTABILITZAT, ES L’EVACUACIÓ, JA ESTABILITZAT, ES FARÀ A L’HOSPITAL MÉS ADEQUAT FARÀ A L’HOSPITAL MÉS ADEQUAT AMB EL MITJÀ MÉS ADIENT (SEMPRE AMB EL MITJÀ MÉS ADIENT (SEMPRE MOLT MILLOR EN HELICÒPTER).MOLT MILLOR EN HELICÒPTER).

• Col·locació del malalt:• Col·locació del malalt:– decúbit supí alineat amb

immobilització espinal.– matalàs de buit amb immobilització

del cap.– cobrir amb manta tèrmica.– lligat.