cancer de colon corregido
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Colon absorbente
Colon de deposito
• También llamado cáncer colorrectal.
• Es una neoplasia maligna localizada en elcolon o recto.
• Que se origina de lesiones premalignas(adenomas)
• El 98% de todos los canceres de IG sonadenocarcinomas; el otro porcentajecorresponde a linfomas, sarcomas ycarcinoides.
• La incidencia máxima del CCR se encuentraentre los 60 y 79 años.
• Menos del 20 % ocurre antes de los 50 años
• Personas jóvenes(Sospechar en S. poliposos)
• Las tasas mas altas de mortalidad están enEEUU, Australia, N. Zelanda y países europeos.
• Se estiman hay unos 148.300 casos nuevospor año y alrededor de 56.600 muertes(EEUU).
• La relación hombre/ mujer es de 2:1 en rectomientras que en lesiones proximales no existediferencias entre sexos.
55%22%
11%6% 6%
Columna1
Rectosigmo
Ciego/Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Otros
Instituto Nacional de Cancerología - E.S.E Bogotá – Colombia 2011
Envejecimiento
Factores Hereditarios
Factores ambientales y dietéticos
Enfermedad inflamatoria del intestino
Otros factores de riesgo
Factores dietéticos
Ingesta excesiva de calorías en
relación con los requerimientos
Bajo contenido de fibras vegetales
inabsorbilles
Alto contenido de hidratos de
carbono refinados
Consumo de carnes rojas
Disminución de la ingesta de
micronutrientes protectores
• La mayoría de los carcinomas colorrectalesocurren de forma esporádica (80%), en ausenciade síndromes familiares bien definidos.
• Dos vías patogénicas distintas para el desarrollodel CCR. En ambas hay múltiples mutaciones.
Perdida de heterogenecidad
(80%)
Vía de error de replicación o
inestabilidad de microsatélites
Activación de oncogenes
O ambos
Inactivación de genes
supresores de tumores
Mutaciones
Primera vía (80%)
Se caracteriza por lesiones de los
genes de reparación de los errores en el ADN
Reparación defectuosa del ADN
es el evento fundamental e iniciador mas
probable:hMSH2hMLH1MSH6hPMS1hPMS2MSH2MSH1
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
• Manifestaciones clínicas:
1. Cambio en las defecaciones y hemorragia rectal.
2. Anemia inexplicable, pérdida de peso, inapetencia
3. Dolor abdominal, meteorismo y otros signosde obstrucción que sugieren enfermedadavanzada.
• Colonoscopia para estudiar tumores sincrónicos
• Tacto rectal y proctoscopia con biopsia en cánceres rectales
• US endorrectal para estadificación del cáncer rectal
• Rx tórax y TAC abdominal y pélvico
• TAC tórax si Rx de tórax es anormal.
• CEA (es una glicoproteína de 200 K Da)
• CA 19.9 (sialosil-fucosil-lactotetraosilceramida, con actividad antigénica.
• Los tumores pueden tornarsecircunferenciales y obstruir el colon
• Extensión en el recto puede ocasionarobstrucciones ureterales
• Puede hacer invasión a ganglios o metástasisdistantes o desarrollar carcinomatosis
• Frecuente metástasis a hígado
• CLASIFICACION DE DUKES (2): Publicada en 1932Estadio A: Carcinoma limitado a la pared del colon.B: Carcinoma que traspasa la pared y se continúa en tejido extracolonico sin afección ganglionar.C: Metástasis a ganglios regionales.
ETAPA 0:
1. Extirpar los pólipos por medios endoscópicospor lo general
ETAPA I: (PÓLIPO MALIGNO)
1. Pólipos malignos se resecan vía endoscópica
2. Cuando hay recurrencias o metástasis serecomienda colectomía segmentaria
ETAPA I Y II: (CA DE COLON LOCALIZADO)
1. Resección quirúrgica
2. Quimioterapia coadyuvante en etapa 2 enindividuos jóvenes tumores de alto riesgo
ETAPA III: (METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS)
1. Rutina de quimioterapia coadyuvante
ETAPA IV: (METÁSTASIS DISTANTES)
1. 15% tiene metástasis a hígado y 20% esresecable para curación
2. Resección hepática de metástasis sincrónicas
3. Quimioterapia coadyuvante
• Recurrencias de la enfermedad (locales osistémicas o anormalidad metacrónica)
• Colonoscopia de vigilancia 12 meses despuésde resección de CA luego si es normal serepite cada 3 a 5 años
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